Lifting krku a dekoltu: operační technika

Plastická operace se provádí téměř na jakékoli části těla, včetně krku. Například tak populární chirurgický zákrok, jako je lifting krku, umožňuje lidem zbavit se tak estetického problému, jako je povislá kůže pod bradou. Tuto vadu nelze odstranit jinými způsoby, proto je platysmaplastika (tzv. Lifting krku v chirurgii) považována za poměrně běžný komplex chirurgických zákroků.

Indikace postupu

V oblasti krku je relativně málo tukové tkáně. Povislá kůže se tvoří s věkem a v mnoha ohledech je zde „na vině“ malá tuková vrstva a strukturální rysy podkožních svalů, nazývané „platysma“, je tenký svalový prvek umístěný přímo pod kůží a srůstá. S dermis. U mnoha lidí nemá platysma souvislý povrch, ale vyznačuje se samostatnými svalovými shluky, které se s věkem dehydratují a ztrácejí svou funkčnost.

Anatomicky je platysma klasifikováno jako mimický sval, proto se nepodílí na motorické činnosti krku, ale je aktivováno pouze na pozadí určitých emočních stavů - například když člověk zažívá silnou bolest, nebo se velmi bojí nebo rozzlobený. Protože takové emoce zažíváme, upřímně řečeno, zřídka, je platysma téměř vždy v uvolněném stavu. S věkem se krevní oběh v tkáních krku zpomaluje, svaly jsou méně elastické a ochablé. Následkem toho – poklesnutí kůže pod bradou, poklesnutí koutků úst atd.

Kdy lze pacientovi doporučit lifting krku? Nejprve jsou za indikaci považovány vady související s věkem, stejně jako vady, které se vytvořily v důsledku individuálních charakteristik struktury krku nebo v důsledku určitého životního stylu. Nejčastěji vyhledávají pomoc chirurga na lifting krku ženy ve věku 25-30 let. Starší pacienti podstupují facelift k nápravě problémů, jako je „krůtí krk“, „venušiny prsteny“, dvojitá brada.

Krůtí krk je vada, která se vyvíjí s věkem naprosto u všech lidí, protože je spojena s přirozenou ztrátou elasticity kůže a svalové tkáně.

Venušiny prsteny jsou běžnou estetickou vadou způsobenou nadměrným hromaděním tukové tkáně v oblasti krku. To je zase spojeno s postupným oslabováním krevního oběhu a zpomalováním metabolických procesů. Navenek problém vypadá jako tvorba zvláštních prstencových ztluštění podél cervikálního obvodu.

Dvojitá brada je neméně častým problémem spojeným nejen s nadváhou, ale také s věkem souvisejícím ztluštěním tkání v oblasti krku.

Každý z těchto nedostatků lze napravit kompetentním liftingem krku.

Příprava

Lékař před odesláním pacienta na lifting krku určitě provede předběžnou hodnotící konzultaci: je nutné určit stupeň věkových nebo jiných tkáňových změn, navrhnout rozsah nadcházejícího zákroku a vybrat co nejvíce vhodný typ operace. Lékař se pacienta zeptá na potíže, které ho trápí, na možné kontraindikace liftingu krku, na ty vady, které je potřeba odstranit a napravit. Kromě toho bude pacient informován o tom, jak bude lifting krku probíhat, jak dlouho bude zákrok trvat. Lékař určitě podá informace o dalším období rehabilitace a o možných následcích a komplikacích.

V rámci přípravy na lifting krku pacient podstoupí diagnostické vyšetření. Budou také pořízeny předoperační snímky za účelem následné analýzy všech změn.

Dva týdny před liftingem krku by měl pacient vysadit léky ovlivňující srážlivost krve – mluvíme o kyselině acetylsalicylové a dalších lécích s podobným účinkem. Pokud je člověk nucen neustále užívat nějaké léky, pak na to musí být operující lékař předem upozorněn.

14 dní před výkonem musí pacient přestat kouřit (nebo alespoň výrazně snížit počet vykouřených cigaret). Faktem je, že kouření vyvolává křeče krevních cév, což může vést ke zhoršení průtoku krve v tkáních, a to jak během intervence, tak během rehabilitačního období.

Týden před liftingem krku by měl pacient ze stravy odstranit veškeré tuky a kořeněná jídla a také vyloučit konzumaci alkoholických nápojů.

8-10 hodin před zákrokem nemůžete jíst ani pít: v době zásahu musí být žaludek prázdný.

Samotná operace obvykle trvá asi 30-40 minut, poté je pacient odeslán na ústavní pozorování.

Technika zvedání krku

Jsou známy různé metody liftingu krku: chirurgové volí ten optimální na základě individuálních charakteristik pacienta. Jsou to tyto metody:

• cervikální liposukce;
• izolované zvedání krku;
• komplexní lifting krku a obličeje;
• cervikoplastika;
• radikální platysmaplastika.

Liposukce děložního čípku se provádí malým řezem (asi 3,5 cm), kterým se odstraní přebytečná tuková tkáň. Tato technika je optimální pro odstranění dvojité brady.

Izolovaný lifting krku zahrnuje lokální plastiku a posunutí kožních laloků: tato metoda je šetrnější, ale nedává výrazný omlazující účinek.[1]

Komplexní lifting je kombinovaná technika, která kombinuje korekci pokožky krku a obličeje. Metoda může zahrnovat liftingovou proceduru, liposukci a konturování.

Cervikoplastika zahrnuje odstranění ochablých tkání, které ztratily svou elasticitu: přebytečná kůže je vyříznuta v oblasti krku a brady.

Pokud se provádí radikální platysmaplastika, lze lifting krku provést jedním z následujících způsobů:

• postranní;
• mediální.

Při laterálním liftingu se platysma odloupne, načež se odstraní přebytečná tuková tkáň. Poté se v oblasti spánků provedou řezy, které obklopují uši a končí za nimi. Díky metodě se platysma utáhne, tón se vrátí, kontury se vyjasní (tkáně jsou vytaženy nahoru a fixovány za ušima). Procedura je často kombinována se SMAS liftingem, korigujícím dolní polovinu obličeje a krku.

Při mediálním liftingu se upraví divergence okrajů středního svalu – provádí se tzv. Korzetový lifting krku. Tkáně se proříznou pod bradou, podkožní svaly se protáhnou do středu a vytvoří se určený úhel krk-brada. Platysma se sešije, kůže se sešije.

Lifting krku se zadní incizí je relativně nová technika, která se ve světě plastické chirurgie používá teprve 7-8 let. V zemích postsovětského prostoru není taková operace zvláště běžná - především kvůli její novosti a nedostatku praxe mezi odborníky.

Lifting krku s mezovlákny je minimálně invazivní zákrok s relativně krátkou dobou rekonvalescence. Díky mezovláknům, sestávajícím z polydioxanonu, vzniká jakási kostra, která se postupně rozpouští v tkáních. Mezovlákna zároveň stimulují tvorbu kožního kolagenu, takže liftingový efekt přetrvává i po vyřešení kostrče. Existují další rámová vlákna - Aptos. Jejich složení je zastoupeno kaprolaktonem, takže liftingový efekt je výraznější.[2], [3]

Endoskopický lifting krku patří do kategorie nízkotraumatických technik, protože se provádí pomocí endoskopu. Takový lifting nevyžaduje velké řezy a výraznou exfoliaci tkání. Účinek endoskopického liftingu krku však není o nic menší než účinek tradičního liftingu krku. Punkce pro endoskop se provádějí v záhybech za ušima. Používá se celková anestezie a lékař vidí na monitoru celý průběh operace: operatér redistribuuje měkké tkáně, fixuje svaly a napíná kůži požadovaným směrem. Endoskopický lifting krku se téměř vždy provádí současně s liposukcí brady a liftingem obličeje.[4]

Laserový lifting krku se týká nechirurgických metod: sezení je bezbolestné a relativně snadno proveditelné a efekt vydrží údajně až 2 roky. Podstata metody spočívá v působení laserového paprsku na pokožku, v důsledku čehož se stimuluje tvorba kolagenu a pokožka se začíná sama omlazovat. Pro udržitelný efekt by měly být provedeny alespoň tři sezení laserového liftingu. Frakční CO2 laserový resurfacing krku je efektivní léčebná možnost s dlouhodobou účinností pro pacienty, kteří mají primárně ochablou kůži a vrásky spolu s pigmentací povrchu kůže.[5]

Radiofrekvenční liposukce (RFAL) pro konturování krku a obličeje. Jde o bezpečný postup k dosažení výrazného snížení laxnosti kůže a tukových usazenin v oblasti cerviko-brady a tváří.[6]

Hollywood neck lift je unikátní hollywoodská technika liftingu krku vyvinutá newyorskými plastickými chirurgy. Tato technika umožňuje efektivní zpevnění brady a krku, zbavení se povislé kůže, obnovení mladistvých rysů krku a obličeje. Tento lifting krku získal své hollywoodské jméno díky své vysoké popularitě mezi hollywoodskými herci. Po zákroku se pacienti rychle vrátili do práce a jizvy zůstaly pro ostatní neviditelné. Hollywoodský lifting se provádí nejen ve Spojených státech, ale i u nás, protože technika se rozšířila mezi většinu světových klinik plastické chirurgie.

Kombinované použití ultrazvukové liposukce a limitované incizní platysmaplastiky pro korekci stárnoucí kůže krku. Tato kombinovaná terapie je bezbolestná a vždy vede k výraznému zlepšení cerviko-bradového úhlu.[7]

Kontraindikace k postupu

Chirurg neprovede lifting krku, pokud má pacient následující kontraindikace:

• akutní infekční a zánětlivé procesy, období exacerbace chronických zánětlivých patologií;
• maligní a benigní nádory a autoimunitní procesy;
• zhoršená srážlivost krve;
• absolutní ztráta elasticity a turgor kůže;
• diabetes;
• dekompenzovaná onemocnění srdce a krevních cév;
• alergická nálada těla, akutní období alergických reakcí;
• nedostatečná funkce ledvin a / nebo jater;
• poškození a onemocnění kůže v oblasti navrhované operace.

Důsledky po postupu

Některým následkům po zákroku se někdy nelze vyhnout:

• Krvácení, hematomy, nahromadění serózní tekutiny jsou spojeny s poškozením tkáně a projevují se jako bolest, modřiny nebo malé těsnění v oblasti šití, přítomnost hustých pramenů za ušními boltci. Ve většině případů lze tento účinek zaznamenat během prvních 24 hodin po liftingu krku. Pokud je problém odhalen později, zhoršuje to prognózu a může způsobit rozvoj komplikací - například nekrózu tkáně.
• Významné hematomy nebo seromy v důsledku uvolnění velkého množství krve nebo serózní tekutiny do tkáně vyžadují chirurgický zákrok. Jsou odstraněny dříve vyrobenými stehy, které jsou poté znovu aplikovány.
• Ztráta vlasů v oblasti operace krčního liftingu (za ušními boltci nebo ve spánkové oblasti) je způsobena poškozením vlasových folikulů během procedury. Obnova vlasů zpravidla probíhá bez další účasti lékaře, nějakou dobu po liftingu krku. Pokud nedojde k zotavení, může lékař doporučit transplantaci vlasů.

Za určitých podmínek se po liftingu krku rozvinou nejen dočasné následky, ale i docela vážné komplikace. I když podle statistik se to stává poměrně zřídka.

Komplikace po postupu

• Kožní nekróza se vyvíjí v důsledku zhoršeného průtoku krve způsobeného ztenčením tkáně nebo nadměrným napětím linie stehu. Po liftingu krku jsou nekrotické procesy častěji fixovány v oblasti za boltci.
• Přistoupení infekce je možné na pozadí rozsáhlého hematomu nebo nekrotických procesů. Kromě toho může dojít k infekci, když se vlasy náhodně dostanou do oblasti řezu během šití. Tento problém se obvykle vyřeší léčbou antibiotiky.
• Nadměrné hromadění pigmentu v kůži neboli depigmentace je pozorována při zvýšené citlivosti kůže a také při tvorbě rozsáhlých intradermálních modřin.
• Konturová deformita obličeje může nastat v důsledku tvorby hematomů, posunutí kožních oblastí, poškození povrchových krčních svalů a nadměrného odstranění tukové tkáně v oblasti brady. Často takový problém, který vznikl při liftingu krku, vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
• Tvorba keloidní tkáně v oblasti zjizvení se často vyskytuje u pacientů s dědičnou predispozicí k takové komplikaci. U obyčejných lidí je šev normálně úplně stažen po dobu maximálně 10-12 měsíců: v důsledku toho se vytvoří obyčejná jizva. Pokud dojde k porušení při hojení, pak v jizvě roste keloidní tkáň. Aby se předešlo komplikacím, měla by být identifikována predispozice ke keloidním výrůstkům již ve fázi plánování liftingu krku nebo jakékoli jiné operace.

Péče o proceduru

Během několika dní po proceduře liftingu krku bude pacient pod dohledem lékaře ve stacionárních podmínkách. S výrazným nepohodlím bolesti bude muset užívat léky proti bolesti. Obecně lze mírné tažné bolesti v oblasti krku pociťovat asi 10-14 dní, poté postupně mizí, jak se rána hojí. Současně s bolestí mizí hematomy, mizí otoky.

Stehy se odstraňují 1-1,5 týdne po zákroku. Pro urychlení obnovy tkáně může lékař předepsat fyzioterapii - v první řadě je tato metoda nezbytná k obnovení funkce svalové tkáně krku.

Po liftingu krku lékař pacientovi přiloží modelovací obvazový rám, který je následně nahrazen speciálním kompresním krčním korzetem. Bude se muset nosit 3-4 týdny.

Další lékařská pomoc může zahrnovat:

• během období obnovy tkáně po liftingu krku nemůžete jít do vany nebo sauny;
• neberte si horkou sprchu nebo koupel;
• nemůžete navštívit solárium, opalovat se na pláži a plavat;
• jakákoli fyzická aktivita by měla být omezena (je nežádoucí běhat, skákat, nosit těžké předměty, ohýbat se);
• je vhodné spát vleže, můžete k tomu použít vysoký polštář.

Pokud budete správně dodržovat všechny rady lékaře, pak se riziko komplikací po liftingu krku sníží na nulu.

Recenze

Plastičtí chirurgové nejčastěji nabízejí pacientům lifting krku ve třech variantách:

• laterální zdvih s utažením tkáně horizontálním stehováním;
• mediální zdvih, zahrnující vertikální sešívání tkání, do středu krku;
• smíšená verze výtahu - laterálně-mediální typ.

Podle odborníků je poslední z těchto metod považována za účinnější, protože ji lze použít k utažení všech ochablých tkání krku, což výrazně ovlivňuje závažnost cervikálních kontur.

Jak říkají sami pacienti, laterálně-mediální lifting krku pomáhá doslova omladit i ženy nad padesát let. Hlavní podmínkou je vybrat si dobrou kliniku a operujícího chirurga, který je kvalifikovaný a má licenci k provádění takových korekčních operací. Při rozhodování o postupu je také důležité zkontrolovat, jak je do procesu zásahu zapojeno moderní vybavení. Pokud se pacient zabývá vhodnou úrovní kliniky, pak ideální výsledky liftingu krku budou:

• úhel mezi krkem a bradou se vyrovná;
• pokožka bude vyhlazená, stane se pružnější;
• objeví se jasné cervikální kontury.

Je lepší, když se lifting krku provádí v kombinaci s omlazením obličeje. V tomto případě můžete očekávat optimální omlazující výsledek.