Bolest

Bolest je nepříjemný pocit a emoční zkušenost spojená se skutečným a potenciálním poškozením tkáně nebo stavem popsaným slovy takové léze.

Fenomén bolesti se neomezuje pouze na organické nebo funkční poruchy v místě jeho lokalizace, bolest také ovlivňuje aktivitu organismu jako jednotlivce. V průběhu let výzkumníci popsali nespočetné množství nepříznivých fyziologických a psychologických důsledků neosvětlené bolesti.

Fyziologické účinky nejsou vyléčit bolest z libovolného místa mohou zahrnovat vše od zhoršení funkce trávicího traktu a dýchacího systému a konče zvýšenými metabolických procesů, zvýšení růstu nádoru a metastáz, snížení imunity a prodloužení hojení, nespavost, zvýšená srážlivost krve, ztráta chuti k jídlu, snížení zdravotního postižení.

Psychologické účinky bolesti může projevit jako zlost, podrážděnost, pocity strachu a úzkosti, hněvu, sklíčenosti, zoufalství, deprese, samoty, ztráta zájmu o životě, snížené schopnosti plnit rodinné povinnosti, snížení sexuální aktivity, což vede k rodinné konflikty a dokonce i na žádost o eutanázii. Psychologické a emocionální účinky často ovlivňují pacientovu subjektivní reakci, přehánění nebo minimalizaci významu bolesti. Kromě toho je role s ohledem na závažnost psychologických vlivů bolesti může hrát jistou míru sebeovládání bolesti a nemoci pacienta, stupeň psychosociální izolace, kvalitní sociální podpory a konečně znalost pacienta způsobuje bolest a její důsledky. Lékař se téměř vždy musí vypořádat s vývojem projevů bolesti - emocí a bolestivého chování. To znamená, že diagnostika a léčba účinnost závisí nejen na schopnosti určit etiopathogenic mechanismy somatického stavu, který se projevuje, nebo doprovázeny bolestmi, ale také schopnost vidět tyto aspekty problémů obvyklé života omezující pacientovi.

Příčiny bolesti

Značný počet prací, včetně monografií, byl věnován studiu příčin a patogeneze bolestivých a bolestivých syndromů. Jako vědecký fenomén byla bolest studována již více než sto let.

Rozlišujte fyziologickou a patologickou bolest.

Fyziologická bolest se objevuje v době vnímání receptorů bolesti, je charakterizována krátkou dobou trvání a je přímo závislá na síle a trvání škodlivého faktoru. Behaviorální reakce v tomto případě přeruší komunikaci se zdrojem poškození.

Patologická bolest se může objevit jak u receptorů, tak u nervových vláken; je spojena s prodlouženým uzdravováním a je destruktivnější z důvodu potenciální hrozby narušení normální psychologické a sociální existence jednotlivce; Behaviorální reakce v tomto případě - vznik úzkosti, deprese, deprese, která zhoršuje somatickou patologii. Příklady patologické bolesti: bolesti v centru zánětu, neuropatická bolest, bolestivost deaference, centrální bolest. Každý typ patologické bolesti má klinické vlastnosti, které nám umožňují rozpoznat jeho příčiny, mechanismy a lokalizaci.

 Příčiny bolesti

Typy bolesti

Existují dva typy bolesti.

Prvním typem je akutní bolest způsobená poškozením tkáně, která se při léčení snižuje. Akutní bolest má náhlý nástup, krátké trvání, přesná lokalizace, objeví se při vystavení intenzivním mechanickým, tepelným nebo chemickým faktorům. To může být způsobeno infekcí, poškozením nebo chirurgickým zákrokem, trvá několik hodin nebo dnů a je často doprovázeno příznaky, jako jsou palpitace srdce, pocení, bledost a nespavost.

Druhý typ - chronická bolest je způsobena zraněním nebo zánětem tkáně nebo nervových vláken, to přetrvává nebo se opakuje po celé měsíce nebo dokonce roky po zhojení, nenese ochrannou funkci a stane se příčinou utrpení pacienta, to není doprovázeno příznaky charakteristické pro akutní bolesti. Nesnesitelná chronická bolest má negativní dopad na psychologický, společenský a duchovní život člověka.

 Akutní a chronická bolest

Somatická bolest se objevuje, když je pokožka těla poškozená nebo stimulovaná, stejně jako při hlubších strukturách - poškození svalů, kloubů a kostí. Kostní metastázy a chirurgické zákroky jsou častými příčinami somatické bolesti u pacientů trpících nádory. Somatická bolest je zpravidla konstantní a zcela jasně omezená; to je popisováno jako pulsující bolest, hnojení, atd.

Viscerální bolest je způsobena protažením, zúžením, zánětem nebo jinými podrážděními vnitřních orgánů. Je popsán jako hluboký, stlačitelný, generalizovaný a může vyzařovat do kůže. Viscerální bolest je zpravidla konstantní, pro pacienta je obtížné zjistit jeho lokalizaci.

Neuropatická (nebo deaferenční) bolest nastává, když jsou nervy poškozené nebo podrážděné. To může být trvalé nebo nestabilní, někdy střílet a obvykle je označováno jako ostrý, šití, řezání, pálení nebo jako nepříjemný pocit. Obecně je neuropatická bolest nejvážnější ve srovnání s jinými typy bolesti, je obtížnější léčit.

Klinicky lze bolest klasifikovat následovně: nocigenní, neurogenní, psychogenní. Tato klasifikace může být užitečná pro počáteční terapii, nicméně v budoucnu není takové dělení možné z důvodu úzké kombinace těchto bolestí.

Nosogenní bolest nastává, když se kožní nociceptory, nociceptory hlubokých tkání nebo vnitřních orgánů podráždí. Vznikající v tomto případě impulsy sledují klasické anatomické dráhy, dosahují vyšší části nervového systému, jsou zobrazovány vědomím a tvoří pocit bolesti. Bolest ve vnitřních orgánech je důsledkem rychlého kontrakce, křeče nebo protahování hladkých svalů, protože hladké svaly samy o sobě jsou necitlivé na teplo, studené nebo pitné. Bolest z vnitřních orgánů, která mají sympatickou inervaci, může být cítit v určitých oblastech na povrchu těla (oblast Zakharyin-Ged) - to je odraz bolestí. Nejznámějšími příklady této bolesti - bolest v pravém rameni a pravé straně krku s porážkou žlučníku, bolest v dolní části zad s onemocněním močového měchýře, a konečně, bolest v levé paži a levé straně hrudi pro srdeční choroby. Neuroanatomický základ tohoto jevu není zcela jasný. Možné vysvětlení je, že segmentální inervace vnitřních orgánů je stejná jako vzdálené oblasti povrchu těla, nicméně to nevysvětluje důvody odrazu bolestí od orgánu na povrch těla. Nocigenní typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfin a jiné narkotické analgetika.

Nosogenní bolest

Neurogenní bolest. Tento typ bolesti může být definována jako bolest v důsledku poškození periferního nebo centrálního nervového systému, a není vysvětleno stimulaci nociceptorů. Neurogenní bolest má mnoho klinických forem. Mezi ně patří některé poruchy periferního nervového systému, jako je postherpetická neuralgie, diabetická neuropatie, periferního nervového neúplné, zejména střední a ulnární (reflexní sympatická dystrofie), brachiálního plexu avulzních větví. Neuropatické bolesti v důsledku poškození centrálního nervového systému je obvykle v důsledku cerebrovaskulární příhody - to je známo jako klasické s názvem „thalamický syndrom“, i když studie (Bowsher et al, 1984) ukazují, že ve většině případů, léze se nacházejí v jiných než thalamu oblastech..

 Neurogenní bolest

Psychogenní bolest. Prohlášení, že bolest může být výlučně psychogenního původu, je diskutabilní. Je všeobecně známo, že pacientova osobnost tvoří bolestivý pocit. Je posilována u hysterických jedinců a přesněji odráží skutečnost u pacientů typu non-isteroidní. Je známo, že lidé různých etnických skupin se liší ve vnímání pooperační bolesti. Pacienti evropského původu zažívají méně intenzivní bolesti než Američtí černoši nebo hispánci. Oni mají také nízkou intenzitu bolesti ve srovnání s Asijci, i když tyto rozdíly nejsou příliš významné (Faucett et al., 1994). Někteří lidé jsou odolnější vůči vzniku neurogenní bolesti. Vzhledem k tomu, že tento trend má výše uvedené etnické a kulturní charakteristiky, zdá se být vrozené. Proto je perspektiva výzkumu zaměřená na lokalizaci lokalizace a izolaci "bolestivého genu" tak lákavá (Rappaport, 1996).

 Psychogenní bolest

Neuropatická bolest. Neuropatická (neurogenní) bolest jako druh chronické bolesti je způsobena poškozením periferního nebo centrálního nervového systému nebo chorobou, která postihuje citlivé nervy nebo centrální gangliu. Příklady: bederní bolest, diabetická neuropatie, postherpetická neuralgie, posttraumatické centrální nebo talamické bolesti a post-mutantní fantomová bolest.

Neuropatické bolesti jsou obvykle klasifikovány na základě etiologického faktoru, který způsobuje poškození nervového systému nebo na základě anatomické lokalizace bolesti (trigeminální, lumbosakrální, interkostální neuralgie). Neuropatická bolest je charakterizována komplexem negativních a pozitivních syndromů. Syndromy prolapsu se projevují smyslovým deficitem ve formě úplné nebo částečné ztráty citlivosti v oblasti inervace postižených nervů. Pozitivní příznaky jsou charakterizovány přítomností spontánní bolesti v kombinaci s dysestézou a paresthesií.

Neuropatická bolest

[1], [2], [3], [4]