Bolesti u Guillain-Barreho syndromu

Bolest u Guillain-Barre syndrom (akutní zánětlivá demyelinizující polyradikulová neuropatie) se objevuje u 89% pacientů. Klinicky s tímto onemocněním existují 2 typy bolesti. První typ je bolestivá bolest zad a nohou, jejichž závažnost koreluje se svalovou slabostí. Bolest může být lokalizována v oblasti gluteu, podél předního a zadního povrchu boků ze dvou stran. Pasivní pohyby postižených svalů přispívají ke zvýšení bolesti. Druhým typem je přetrvávající pálení bolesti doprovázené paresthesií a hyperesthesií. První typ bolesti je pravděpodobně spojeno se zánětem a kompresí nervových kořenů, druhá - s dysfunkcí demyelinizovaných senzorických nervů a vzhled těchto spontánních vypouštění. Nicméně patofyziologické mechanismy bolesti u Guillain-Barreho syndromu dosud nebyly dostatečně studovány. Bylo navrženo, že vzhledem k demyelinizaci husté (dobré myelinated) a tenký (špatně myelinových) senzorických vláken je narušen fyziologické rovnováhy mezi příchozí na zadní roh nociceptivní (pro tenké vláken) a antinociceptivní (tlusté vlákna) impulsů. Tyto mechanismy částečně vysvětlují nízkou účinnost NSAID a opioidů u pacientů s Guillain-Barreovým syndromem. Proto se při léčbě bolesti v syndromu Guillain-Barre začalo užívat antikonvulziva. V krátkých 2 randomizovaných studií studovala účinnost gabapentinu v akutní fázi onemocnění ve srovnání s placebem a karbamazepin, a s opioidem na vyžádání. V jedné studii byla gabapentin účinnější než placebo a snížila frekvenci užívání opioidů. V jiné studii byla stanovena vyšší účinnost gabapentinu ve srovnání s karbamazepinem.

Na systematické analýzy dat v léčbě bolesti syndromu Guillain-Barré základě navrhl, že v akutním stadiu onemocnění pro úlevu od bolesti použití karbamazepinu nebo gabapentinu. Použití opioidů by mělo být omezeno kvůli vedlejším účinkům, které jsou zvláště časté u pacientů s Guillain-Barreovým syndromem (pravděpodobně kvůli porušení autonomní inervace typické pro toto onemocnění).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]