Cysta průhledné přepážky mozku

Mezi abnormálními mozkovými formacemi benigní povahy - vrozenými nebo získanými - je také cysta průhledné přepážky mozku.

Ve většině případů je asymptomatická a je detekována zcela náhodně při zobrazování mozkových struktur. [1]

Epidemiologie

Neexistují žádné klinické údaje o počtu diagnostikovatelných cyst pellucidního septa a cysta dutiny septum pellucidum je detekována u 0,04 % pacientů s cerebrálními cystickými formacemi.

Příčiny cysty průhledného septa mozku

Běžné příčiny výskytu většiny mozkových cyst, včetně intracerebrálních cyst průhledné přepážky, jsou nejčastěji vrozené. To znamená, že jejich tvorba je způsobena odchylkami v ontogenezi mozku - procesu jeho tvorby nervovými kmenovými a gliovými buňkami - v prenatálním období (v prvních dvou měsících těhotenství).

Viz také -  Varianty a anomálie mozku

Cysta průhledného septa mozku u dospělých může být spojena s neuroinfekcí (meningitidou), traumatickým poraněním mozku, nádorovou encefalopatií nebo chirurgickým zákrokem na mozku.

Podrobněji v publikaci -  Komplikace a následky po traumatickém poranění mozku

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko abnormálních útvarů ve formě mozkových cyst, jsou považovány za:

• onemocnění těhotné ženy (akutní virové, chronické a systémové);
• teratogenní účinky alkoholu nebo drog na embryo a plod;  
• různé patologické stavy těhotenství, včetně placentární insuficience  a fetální hypoxie;
• předčasnost dítěte (jeho narození před 35-37 týdnem těhotenství);
• komplikovaný porod, často vedoucí k  porodnímu traumatu ;
• edém mozku u novorozence .

Patogeneze

Průhledná přepážka (septum pellucidum), umístěná pod corpus callosum, je vertikální membrána trojúhelníkového tvaru, která odděluje přední rohy (cornu frontale) levé a pravé postranní komory mozku (ventriculi laterales) umístěné v předních lalocích mozkové hemisféry a tvoří jejich střední stěny. Tato přepážka má dvě vrstvy ve formě destiček, skládající se z bílé hmoty (substantia alba), nervových buněk (neuronů) a fibrinových vláken.

Cysta (z řeckého „vačka“) je ohraničená uzavřená dutina s jasnými obrysy, často s tekutým obsahem. Patogeneze vrozených neuroepiteliálních cyst není zcela objasněna. Ačkoli mezi hypotézami mechanismu tvorby cysty průhledné přepážky existuje verze jejího spojení s funkcemi komorového (komorového) systému a pohybem mozkomíšního moku - akvadukt mozku (aqueductus cerebri ).

Pokud je cystická formace septum pellucidum naplněna mozkomíšním mokem (liquor cerebrospinalis), který je produkován postranními komorami, pak je určena cysta mozkomíšního moku průhledného septa.

Kromě toho lze detekovat cystu dutiny průhledného septa. Štěrbinovitě uzavřený prostor - dutina mezi deskami průhledné přepážky (cavum septum pellucidum) - vzniká ve třetím měsíci nitroděložního vývoje plodu a je považována za marker vývoje jeho nervové soustavy. Během pátého měsíce prenatálního období začnou ploténky srůstat a uzavření této dutiny je dokončeno tři až šest měsíců po narození.

Ale ve 12-15% případů se dutina neuzavře, zejména u předčasně narozených dětí. A když se zjistí u dospělých, považuje se za anatomickou variantu normy

Pokud v uzavřeném cavum septum pellucidum zůstává mozkomíšní mok, pak se jedná o cystu průhledného septa u dítěte. [2]

Symptomy cysty průhledného septa mozku

Často se cysta této lokalizace nijak neprojevuje. Může ale tlačit na mozkovou tkáň a způsobit příznaky, jako je bolest hlavy doprovázená závratěmi, zvracením a záchvaty, problémy se zrakem a sluchem (pacienti si často stěžují na tinnitus).

První známky přítomnosti cysty dutiny průhledného septa se také projevují periodickými bolestmi hlavy. Kromě toho stížnosti pacientů zahrnují závratě, nevolnost a zvracení, poruchy vidění. [3]

Komplikace a důsledky

Následky a komplikace spojené s touto cerebrální cystou vznikají kvůli její významné velikosti. Může vyvíjet tlak na týlní a temporální rohy postranních mozkových komor a části aqueductus cerebri - s rozvojem obstrukčního hydrocefalu. V takových případech se objevují ranní bolesti hlavy ve frontální oblasti, potíže s koncentrací a další  příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku .

Komprese cysty může navíc zhoršit venózní odtok z mozku nebo ovlivnit hypotalamické struktury a oblasti středního mozku, což způsobí autonomní nebo senzomotorické příznaky.

Rovněž není vyloučeno prasknutí cystické formace, které je plné poměrně vážných problémů centrálního nervového systému.

Diagnostika cysty průhledného septa mozku

Symptomy a anamnéza pacienta k diagnóze nestačí. Požadovaná instrumentální diagnostika:

• echoencefaloskopie  nebo neurosonografie;
• barevný duplexní ultrazvuk mozkových struktur;
• CT -  počítačová tomografie mozku ;
• magnetická rezonance (MRI) mozku .

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s arachnoidální cystou interhemisférické štěrbiny, cystou epifýzy mozku, arteriovenózní malformací (aneuryzmatem) Galenovy žíly.

Léčba cysty průhledného septa mozku

Pouze když septální čirá cysta způsobuje příznaky, měla by být léčena.

Ačkoli neexistuje žádný lék na tuto cystickou formaci, 

Léky jsou empiricky předepisovány ke zlepšení metabolických procesů v mozkových tkáních -  nootropika  ( Piracetam, Pyriditol,  Cerebrolysin ).

Takže Piracetam (Nootropil), který se používá pro poruchy paměti, kognitivní pokles a myoklonus, se užívá v dávce 1,24-4,8 mg denně (dávku určuje lékař). V tomto případě se vedlejší účinky tohoto léku projevují nevolností a zvracením, přibíráním na váze, nervozitou a depresí, zvýšenou vzrušivostí a hyperkinezí, nespavostí nebo ospalostí.

Při zvýšeném intrakraniálním tlaku se předepisují diuretika – osmotická diuretika Diacarb (Acetazolamid), Manitol. Tablety Diakarbu se užívají v dávce 0,125–0,25 g dvakrát denně, ale je kontraindikován u selhání jater a ledvin, glaukomu s uzavřeným úhlem au dětí do 12 let. Nežádoucí účinky jsou možné ve formě nerovnováhy elektrolytů v těle, trombocytopenie, sebevražedných myšlenek, retardace růstu u dětí.

Manitol se podává intravenózně (s výpočtem dávky podle tělesné hmotnosti); jeho vedlejšími účinky jsou bolest hlavy, nevolnost a zvracení, špatný krevní oběh, dehydratace a nerovnováha elektrolytů.

Pokud je cysta zvětšená, může být nutná chirurgická léčba, která zahrnuje posun dutiny cysty nebo její endoskopickou fenestraci. [4]

Prevence

Schopnost zabránit vzniku vrozené cysty průhledné přepážky mozku je omezena tím, že se nelze vyhnout všem rizikovým faktorům pro vznik anomálií v prenatálním období. Prevence se tedy ve skutečnosti týká pouze úplného odmítnutí alkoholu před a během těhotenství a také extrémní opatrnosti při užívání drog.

Předpověď

Při léčbě symptomatické cysty průhledného septa mozku a nepřítomnosti neurologických komplikací je prognóza považována za příznivou.