Endoskopie s gastrointestinálním krvácením

Krvácení z horních částí trávicího traktu

Gastrointestinální krvácení je sekundární patologický stav. Nejčastější příčinou krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu je chronický žaludeční nebo duodenální vřed. V posledních letech se počet pacientů hospitalizovaných na peptický vřed výrazně snížil, ale počet pacientů s krvácivými chronickými vředy zůstává nezměněn.

Pacienti s gastrointestinálním krvácením jsou rozděleni do 2 skupin:

1. Pacienti, kteří mají jasné klinické projevy probíhajícího gastrointestinálního krvácení, což rychle zhoršuje stav pacienta. Tito pacienti by měli být vyšetřováni v jednotce intenzivní péče v chirurgické nemocnici, kde je možnost poskytnout pomoc až po operační nemocnici. Obnovení kompenzačních možností by mělo být kombinováno s průzkumem.
2. Pacienti, kteří v době přijetí klinických projevů byly, ale tento stav není těžký a nezhoršuje postupně a gastrointestinální krvácení byly registrovány na základě historie a současnosti život pacienta není ohrožena. Tito pacienti mohou být vyšetřeni v jakékoliv diagnostické místnosti a v jakékoliv sekvenci.

Hlavní příčiny gastrointestinálního krvácení z horního gastrointestinálního traktu

Vřed dvanácterníku	20-30%
Eroze žaludku nebo dvanácterníku	20-30%
Křečové žíly jícnu a žaludku	15-20%
Žaludeční vřed	10-20%
Syndrom Mallory-Weiss	5-10%
Erozivní ezofagitida	5-10%
Angioma	5-10%

Fibrogastroduodenoscopy je nejcitlivější a nejúčinnější metoda výzkumu gastrointestinálního krvácení. Diagnóza založená na klinických údajích je přesná pouze v 50% případů. Při roentgenoskopii žaludku není možné zjistit většinu onemocnění sliznice.

Úkoly, kterým čelí endoskopista.

1. Zjistěte, zda probíhá krvácení nebo ne.
2. Určete intenzitu stávajícího krvácení: - bohatý,
   • střední,
   • mírně vyjádřeno.
3. Určete příčinu krvácení: nosologickou formu a lokalizaci.
4. Posoudit povahu zdroje krvácení: cévy sliznice, submukózní nebo svalové vrstvy, dno nebo okraje (s vředovou vadou).
5. Posoudit povahu změn v tkáních kolem zdroje krvácení.
6. Určete, zda existuje hrozba obnovení krvácení při zastavení krvácení.

Klasifikace gastrointestinálního krvácení z horních částí trávicího traktu.

• Seskupuji se. V době vyšetření dochází k výraznému nebo malému stupni výrazného krvácení.
• Skupina II. Krvácení je zastaveno, ale existuje jasná hrozba jeho obnovení.
• III. V době kontroly není krvácení a neexistuje jasná hrozba jeho obnovení.

Indikace pro fibroendoskopii je podezření nebo fakt gastrointestinálního krvácení.

Kontraindikace k fibroendoskopii pro gastrointestinální krvácení:

1. Pokud je příčinou krvácení zjištěna na základě nedávné studie.
2. Technická nemožnost provedení výzkumu v důsledku stávajících změn nebo patologických ohybů jícnu.
3. Pacienti v agonálním stavu, kdy zjištění diagnózy neovlivňuje manažerskou taktiku pacienta.

Při vyšetřování pacientů s gastrointestinálním krvácením se používají pouze přístroje s koncovou optikou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]