Externí filtrace a glaukom

Externí filtrace se rozvíjí s malým otvorem ve stěně filtračního polštáře, což vede k úniku nitrooční kapaliny s přímou komunikací mezi vnějším povrchem a vnitřní dutinou polštáře. Rizikovým faktorem pro vývoj vnější filtrace je intraoperační užívání antimetabolických léků.

Mechanismus vývoje vnější filtrace: ischemická filtrační vložka je napnutá a obklopena masivním tkáněm jizev, který omezuje tok vlhké vlhkosti nad její hranice. Filtrační podložka se místně rozšiřuje. Když je tkanina napnutá, překračující maximální možnou prahovou hodnotu, vznikne trakční otvor.

Nejlepší vnější filtrace je určena aplikací fluoresceinu na jeho povrch a při pohledu pod štěrbinovou lampou s modrým kobaltovým filtrem. Pozitivní vzorek Seidel (Seidel) se projevuje změnou barvy barviva na zelenožlutou, když tekutina z okluje vyteče z otvoru. Někdy může být externí filtrace detekována pouze jemným stisknutím oční bulvy.

Externí filtrace zvyšuje riziko infekčních komplikací a endoftalmitidy, proto by měla být provedena včasná detekce a léčba tohoto stavu. Aby se snížilo riziko vzniku vnější filtrace během operace, je velmi důležitá přesnost operace. Zvláštní pozornost by měla být věnována technice trabeculektomie, konjunktivnímu šití. čas, oblast použití a vymytí antimetabolitů a také opatrnost při laserové lýze kloubů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zpracování vnější filtrace

Konzervativní léčba

Výhodou technik, které zlepšují reparativní procesy, je ochrana pacienta před chirurgickým zákrokem. Jejich nevýhody zahrnují možnost opětovného výskytu filtrování, jsou-li neúčinné. Tyto metody léčby nejsou operacemi, ale každý z nich má své vlastní rizikové faktory.

• Použití 18 mm měkkých kontaktních čoček po dobu 2 týdnů.
• Použití lepidla na bázi butyrylmetalu a silikonového kotouče.
• Zavedení autologní krve do filtrační vložky.
• Aplikace kompresního kloubu.

Chirurgická léčba

K dispozici jsou následující možnosti.

• Hnutí konjunktivu. Je dokázáno, že je to vysoce efektivní technika. U pacientů s pozdně vyvinutou externí filtrací, kteří byli léčeni pohybem spojivky. Došlo k lepším celkovým výsledkům a těžké intraokulární infekce byly pozorovány méně často než u pacientů, kteří dostávali konzervativnější léčbu.
• Oddělený transplantace spojivky. Transplantace volného konjunktiválního autologního transplantace je bezpečná a účinná technika redukce filtrační vložky a obnovení její funkce.

Pacienti by si měli být vědomi toho, že po revizi v pooperačním období může být potřeba léku nebo chirurgického zákroku ke kontrole nitroočního tlaku. Amniotická membrána. Transplantace amniotickej membrány je alternativní léčbou, pokud je lékař přesvědčen, že dostupná tkáň spojivky je omezená (například v důsledku jejího ztenčení nebo zjizvení) nebo je již malá ptóza. Níže popsaná technika se poněkud liší od techniky Badena (Budenz) a kol. Podle této techniky je štěp přeložen, hlavní vrstva je ponechána venku a stromální vrstva je uvnitř.

Technika šití amniotickej membrány.

• Oddělte spojivku obklopující ischemickou filtrační vložku.
• Odstraňte starou ischemickou filtrační vložku.
• Vezměte donorovou amniotickou membránu a složte ji.
• Přední okraje transplantátu jsou v rohách ohraněny na rohovku 9-0-0 nylonu.
• Zadní okraj amniózní membrány je umístěn pod volnou, odříznutou přední částí spojivky.
• Štěp je pevně ohnut na přední okraj volné konjunktury pacienta kontinuálním švením vikrilu 8-0.
• V oblasti končetiny se na přední hranu štěpu aplikuje kompresní nylonová steha 9-0.
• Celá oblast je kontrolována pro externí filtraci fluoresceinem.
• Přední kompresní steh lze po 1 měsíci odstranit.

Varianty této techniky se mohou použít při transplantaci volné konjunktury, přidávají se pouze kroky k odstranění tkáně z vybraného místa a nehybu volného štěpu. Baden a kol. Ve studii transplantace amniózních membrán nenabízí efektivní alternativu k transplantaci konjunktivu pro korekci filtračních polštářků při glaukomu. Souhrnné údaje o době transplantace amniózové membrány byly 81% po dobu 6 měsíců, 74% po dobu jednoho roku a 46% po dobu 2 let. Během celé doby pozorování byla celková hladina přemístění vyloučené spojivky 100%. Baden a kol. Ve své studii odhalily, že transplantace amniotické membrány je méně účinná než standardní transplantace spojivky. Výsledky jejich studie však ukázaly, že použití amniotické membrány může být v určitých situacích úspěšné, což naznačuje existenci alternativní léčby pro vnější filtraci za určitých okolností. Kromě toho, pokud se štěp amnioticové membrány neodrazí, vždy existuje možnost transplantace spojivky. Existují dokonce možné modifikace chirurgické techniky, která ovlivňuje konečné výsledky. Druhé tvrzení vyžaduje důkazy z randomizované klinické studie, aby byly porovnány s výsledky Badena a kol. A samozřejmě časové kontroly.