Fakomorfní glaukom

Fakomorfní glaukom se rozvíjí se sekundárním uzavřením úhlu, zralým nebo přezrálým kataraktem. Od předchozích patologií se liší otokem čočky, mělkou přední komorou a uzavřeným úhlem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofyziologie

Fakomorfní glaukom je přímou komplikací zralého nebo hyperzralého kataraktu s otokem čočky a předním posunem struktur předního segmentu. V rané fázi vede zvýšení nitroočního tlaku k pupilárnímu bloku. Zvětšující se čočka poté posune periferní část duhovky dopředu a blokuje odtok komorové vody trabekulární sítí. Fakomorfní glaukom je běžný v rozvojových zemích, kde se chirurgická extrakce katarakty odkládá. Prognóza zraku je nepříznivá: podle jedné studie si pouze 57 % ze 49 pacientů s fakomorfním glaukomem zachovalo zrakovou ostrost 0,5 nebo lepší.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky fakomorfního glaukomu

Pacienti pociťují postupnou nebo náhlou ztrátu zraku, bolest očí, bolest hlavy a fotofobii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinické vyšetření

Hlavním problémem je zralý nebo hyperzralý katarakt s mělkou přední komorou. Zornice může být ve stavu střední mydriázy, s bombardováním duhovky nebo bez něj, a úhel oka je během gonioskopie uzavřen. V důsledku obstrukce odtokové cesty komorové vody je zvýšen nitrooční tlak a možný je edém rohovky.

[ 16 ]

Léčba fakomorfního glaukomu

První linií léčby je farmakoterapie k potlačení sekrece nitrooční tekutiny. Miotika mohou zvýšit kontakt mezi čočkou a duhovkou, proto by se neměla používat. K redukci pupilárního bloku by měla být provedena laserová iridotomie. Iridotomie otevírá úhel přední komory, snižuje nitrooční tlak a pomáhá snížit aktivitu procesu před extrakcí katarakty. Kromě toho umožňuje lékaři vyšetřit úhel přední komory na přítomnost předních synechií. Stupeň zjizvení v úhlu naznačuje potřebu antiglaukomové operace, která se provádí současně s extrakcí katarakty nebo odděleně od ní. Definitivní léčbou fakomorfního glaukomu je odstranění oteklé čočky. Barvení přední kapsle indocyaninovou zelení usnadňuje rupturu kapsle na husté čočce.