Fibroidy dělohy

Fibrotické nádory dělohy jsou benigní nádory původu hladkého svalu. Myomy jsou často příčinou abnormální děložní krvácení (menoragie, menometrorrhagias), bolesti pánve, dizuricheskih poruchy, poruchy střev a způsobit komplikací těhotenství. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření pánevních orgánů. Léčba závisí na tom, zda pacient chce mít děti a chce udržovat reprodukční funkci. U takových pacientů je předepsána konzervativní léčba s použitím kombinovaných perorálních kontraceptiv, při přípravě na operaci je GnRH předepsáno ke snížení fibrotických uzlin. Provádějte následující typy operací: konzervativní myomektomii, hysterektomii, ablaci endometria.

[1], [2], [3]

Co způsobuje fibroidy dělohy?

Vláknové nádory jsou nejčastější benigní nádory ženského reprodukčního systému a jsou pozorovány u přibližně 70% pacientů. Časté fibroidy však mají asymptomatický průběh a malou velikost. Přibližně 25% bílých a 50% žen s tmavou kůží má symptomatické fibroidy. Rizikovými faktory pro vývoj fibroidů jsou barva kůže a přítomnost vysokého indexu tělesné hmotnosti u pacientů. Potenciálně ochranné faktory zahrnují již existující porod a kouření cigaret.

Klasifikací jsou rozlišeny následující typy uspořádání fibromatózních uzlin v děloze: submukózní (nacházejí se v děložní dutině); intraligamentární (vzájemně propojená), nejčastější v širokém vazu dělohy; nadměrné uzliny (umístěné ve směru břišní dutiny); intramurální uzliny (umístěné v tloušťce myometria); cervikální uzliny. Vláknové nádory jsou často vícenásobné, ale všechny uzly se vyvíjejí z jedné jednotlivé monoklonální buňky hladkého svalstva. Vzhledem k tomu, že nádory mají estrogenní receptory, mají tendenci se zvyšovat po celou reprodukční dobu pacientů a klesají v období po menopauze.

Degenerace uzlů je doprovázena krvavým výtokem z pochvy. V nádoru jsou nalezeny hyalinové, myxomatózní, kalcifikované oblasti s cystickým tukem a červená degenerace (obvykle jen během těhotenství). Pacienti se často obávají přítomnosti rakoviny ve fibrózních uzlinách, ale zhoubnost těchto nádorů je velmi vzácná.

Symptomy fibroidů dělohy

Fibroidy dělohy mohou způsobit menorrhagii nebo menometrorrhagii. Charakterizovaná přítomností bolesti s růstem nádoru nebo degenerací uzlin je zesílení bolesti pozorováno při zkroucení subserosity kolena. Při velkých nádorech je zaznamenáno porušování sousedních orgánů: poruchy dysurie, bolestivé močení při nádorovém tlaku na močovém měchýři. Tam jsou také porušení střeva (tenesmus, zácpa), když je stlačen nádorem. Přítomnost fibroidů a těhotenství vede k potratu, předčasnému porodu, potratu a představení plodu, což je indikací císařského řezu.

Diagnóza děložních fibroidů

Při dvouměsíčním vyšetření se objeví rozšířená mobilní děloha s uzlinami. Děloha je hmatatelná nad srdcem. V této fázi se široce používají diagnostické ultrasonografie, zejména sonogisterografiyu, při které se solný roztok zavádí do dělohy, což umožňuje odborníkovi v ultrazvukové diagnostiky přesněji určit umístění myomy v děloze. Pokud jsou informace nedostatečné, může být použito ultrazvuku.

[4], [5], [6]

Léčba děložních fibroidů

Asymptomatické fibroidy dělohy nevyžadují speciální léčbu. U symptomatických fibroidů dělohy se agonisté GnRH široce používají v tomto stadiu k zastavení krvácení a k přípravě na chirurgickou léčbu ke snížení myomatózních uzlin.

Hlavní léky používané pro konzervativní léčbu. Pro potlačení růstu myomatózních uzlin a potlačení estrogenu se používají syntetické progestiny. Použité léčivo medroxyprogesteron-acetát, 5 až 10 mg orálně jednou denně po 1 nebo megestrol acetát 10-20 mg orálně jednou denně po dobu 10-14 dnů v každém menstruační cyklus, které mohou snižovat krvácení po 12 cyklech léčby. Výše uvedené léky mohou být podávány nepřetržitě denně po dobu jednoho měsíce, což vede ke snížení krvácení a poskytuje antikoncepční účinek. Medroxyprogesteron Depot acetát se podává intramuskulárně v dávce 150 mg jednou měsíčně (č. 3) a poskytuje podobný účinek. Před podáním progestinů by pacienti měli být upozorněni na nežádoucí účinky: například zvýšení tělesné hmotnosti, deprese a nepravidelné krvácení.

Danazol je androgenní agonista a může potlačit fibrotický růst. Nicméně, droga má mnoho vedlejších účinků (např., Přírůstek hmotnosti, akné, hirsutismus, edém, alopecie, prohloubení hlasu, pocení, suchost pochvy), a tím méně přijatelné pro pacienty.

GnRH agonisté (např., Leuprorelin 3,75 mg intramuskulárně 1 krát za měsíc; 3,6 mg goserelin břicho pod kůži jednou za 28 dnů nebo použitím nosního spreje) může snížit produkci estrogenu. GnRH agonisty jsou nejslibnější z hlediska pre-školení pro snížení velikosti myomů, což činí provoz technicky proveditelné se sníženou ztrátou krve. Obecně platí, že tyto léky by neměly být používány po dlouhou dobu, protože po 6 měsících je obnovena původní velikost nádoru a je zaznamenána ztráta kostní hmoty. U pacientů mladších 35 let po přerušení léčby GnRH se kostní hmota sama uhradí u pacientů po 35 letech věku - ne. Předpokládá se, že jmenování estrogenu k nim může zabránit osteoporóze.

Chirurgická léčba

Indikace k chirurgické léčbě rychle rostou Myomy dělohy, děložního krvácení, nemůže být předmětem konzervativní terapie, konstantní bolestí nebo nesnesitelnou bolest, jakož i narušení močového systému a střev. Chirurgická léčba zahrnuje myomektomii a hysterektomii. Nicméně, myomektomie se provádí pouze u pacientů, kteří chtějí zachovat reprodukční funkci nebo chtějí uchovat dělohu. U 55% žen s neplodností způsobenou fibroidy může myomektomie obnovit reprodukční funkci a vést k těhotenství 15 měsíců po operaci. Mnohočetná myomektomie je obtížnější chirurgická intervence než hysterektomie. Je třeba poskytnout pacientům úplné informace o očekávaných obtížích a komplikacích při provádění myomektomie a hysterektomie. Hysterektomie může zhoršit kvalitu života.

Moderní metody léčby zahrnují laparoskopickou chirurgii. Velmi důležitá je resectoskopie, při níž se nástroj s širokoúhlým teleskopem a elektrickou drátovou smyčkou používá k vyčištění uzlů umístěných v děložní dutině. Tyto chirurgické postupy mohou být použity k léčbě pacientů, kteří chtějí zachránit dělohu. Pokud je riziko chirurgického zákroku velmi vysoké, volbou je embolizace děložní tepny.