Glaukom vyvolaný steroidy: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Sekundární glaukom s otevřeným úhlem se může vyvinout téměř v jakémkoli režimu podávání glukokortikoidů.

Zvýšení nitroočního tlaku může být vyslovováno a prodlouženo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie glaukomu indukovaného steroidy

Výskyt glaukomu indukovaného steroidy u obecné populace není znám. Významné zvýšení nitroočního tlaku, topickou aplikací glukokortikoidů pozorována u 50-90% pacientů s glaukomem a 5-10% pacientů s normálním nitroočním tlakem. Rychlost této reakce zavedení glukokortikoidů závisí na typu, dávku a způsob podání. Zvýšený nitrooční tlak bod na místní nitraokulyarnom, periokulární, inhalační, orální, intravenózní, a transdermální podání, stejně jako pro zvyšování endogenní glukokortikoidy, u Cushingova syndromu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofyziologie glaukomu indukovaného steroidy

V reakci na podávání glukokortikoidů se zvyšuje množství glykosaminoglykanů v trabekulární síťoviny, která brání normální odtok nitrooční tekutiny a vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Glukokortikoidy také snižují propustnost membrán v trabekulární síťoviny, fagocytární aktivity buněk, což způsobuje rozpad extracelulární a intracelulární strukturálních proteinů, což vede k dalšímu snížení propustnosti trabekulární sítě. Je ukázáno, že v reakci na aktivaci glukokortikoidů miotsillina / TIGR genu (trámčiny odezvy steroidindutsirovanny) v endotelových buňkách trabekulární sítě. Spojení genu s glaukomem a steroidem vyvolané zvýšení nitroočního tlaku nebylo dosud odhaleno.

Symptomy glaukomu indukovaného steroidy

Hlavním faktem anamnézy je použití glukokortikoidů v jakékoli formě. Použití glukokortikoidů ve vzdálené minulosti s následnou normalizací nitroočního tlaku může vést k vývoji typického glaukomu s normálním tlakem. Přítomnost astmatu, kožních onemocnění, alergií, autoimunitních onemocnění a podobných stavů v anamnéze naznačuje možné použití glukokortikoidů. Někdy pacienti zaznamenávají změnu v kvalitě vidění spojenou s výrazným zúžením vizuálních polí.

Diagnóza glaukomu indukovaného steroidy

Biomikroskopie

Obvykle se nic nenalezne. Dokonce i v případě velmi vysokého nitroočního tlaku v důsledku chronického procesu nedochází k edému rohovky.

Gonioskopie

Obvykle se nic nenalezne.

Zadní pól

V případě významného a prodlouženého zvýšení nitroočního tlaku se objevily změny v optickém nervu charakteristické pro glaukom.

Speciální výzkumy

Pokud je to možné, eliminace glukokortikoidů vede k trvalému poklesu nitroočního tlaku. Doba potřebná ke snížení nitroočního tlaku je odlišná a může být velmi dlouhá v případě prodlouženého příjmu glukokortikoidů. Pokud to není možné za lokální glukokortikoidy (např., Při odmítnutí štěpu rohovky rizika) steroidní porážkou může dojít k druhé oko zvýšení nitroočního tlaku, což potvrzuje diagnózu.

[18], [19]

Léčba glaukomu indukovaného steroidy

Při eliminaci glukokortikoidů je možné úplné zotavení. Při lokální aplikaci léků může být užitečné přejít na slabší glukokortikoidy, které zvyšují nitrooční tlak v menší míře (například loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pacienti se závažnou uveitidou vyžadují zvláštní pozornost, protože léčba může vyžadovat užívání glukokortikoidů. Kromě toho může uveitida vést k rozvoji různých forem glaukomu nebo k maskování glaukomu s poklesem sekrece nitrooční tekutiny.

Léčba glaukomu indukovaného steroidy

Den po operaci	Intraokulární tlak (mmHg)	Léčebný režim
Provozní číslo 1. Vitrektomie / membranekomie, subkonjunktivální injekce depotů glukokortikoidů
1	25	Prednisolon, skopolamin, erythromycin
6.	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazoleamid
30	29	Dorsolamid byl přidán, postupné stažení prednisolonu
48	19	Zrušení prednisolonu
72	27	Pokračujte ve jmenování timololu, apraklonidinu, dorzolamidu
118	44	Přidáno latanoprost; jmenování pro glaukom
154	31	Účel odstranění depotních glukokortikoidů
Číslo operace 2. Vymazání glukokortikoidů
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Totéž
23	24	Totéž
38	14. Místo	Zrušení dorzolamidu

Poznámka: Později pacient přerušil užívání timololu; Po stažení léčivého přípravku zůstal nitrooční tlak na úrovni 10-14 mm Hg.

Obvykle se zvýšeným intraokulárním tlakem indukovaným steroidy působí lokálně antiglaukomy všech typů. Laserová trabekuloplastika je u těchto pacientů méně účinná než u pacientů s jinými typy glaukomu. Výsledky operací zaměřených na zvýšení filtrace jsou stejné jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem.