Nefunkční nadledviny

Nefunkční nadledvinové masy jsou léze nadledvin, které postrádají hormonální aktivitu. Příznaky, projevy a léčba závisí na povaze a velikosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny nefunkční nadledviny

U dospělých je nejčastějším nefunkčním útvarem nadledvin adenom (50 %), karcinom (30 %) a metastatické nádory (10 %). Zbytek tvoří cysty a lipomy. Podíly však závisí na klinických projevech; adenomy jsou častěji zjištěny náhodně. Méně často u novorozenců může spontánní krvácení do nadledvin způsobit vznik velkých útvarů v oblasti nadledvin, simulujících neuroblastom nebo Wilmsův tumor. U dospělých může být bilaterální masivní krvácení do nadledvin způsobeno tromboembolickým onemocněním, koagulopatií. Benigní cysty se vyskytují u starších pacientů a mohou být způsobeny cystickou degenerací, cévními poruchami, bakteriální infekcí, parazitární invazí (echinokok). Útvary nadledvin mohou být také způsobeny hematogenním šířením tuberkulózy. Nefunkční karcinom nadledvin způsobuje difúzní infiltrativní retroperitoneální proces. Může dojít ke krvácení, které způsobuje hematomy nadledvin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy nefunkční nadledviny

Nefunkční masy nadledvin jsou obvykle objeveny náhodně na CT nebo MRI vyšetřeních prováděných z jiných důvodů. Absence funkce se diagnostikuje klinicky a potvrzuje se měřením hladin hormonů nadledvin, jak je popsáno výše. Adrenální insuficience je u mas nadledvin vzácná, pokud nejsou postiženy obě žlázy.

Diagnostika nefunkční nadledviny

Hlavními znaky bilaterálního masivního krvácení do nadledvin jsou bolest břicha, klesající hematokrit, známky akutního selhání nadledvin, suprarenální masy na CT nebo MRI. Tuberkulóza nadledvin může způsobit kalcifikaci a Addisonovu chorobu. Nefunkční karcinom nadledvin se obvykle projevuje jako metastatické onemocnění, a proto není vhodný k chirurgické léčbě, ale chemoterapie může být kontrolována mitotanem s udržovací terapií exogenními glukokortikoidy.

Malé adenomy nadledvin (< 2 cm) jsou obvykle nefunkční, asymptomatické, nevyžadují specifickou léčbu, pouze periodické sledování možnosti růstu a výskytu sekreční funkce (periodické stanovení elektrolytů a vyhledávání klinických příznaků). Pokud je možné metastatické onemocnění, lze použít biopsii tenkou jehlou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba nefunkční nadledviny

Pokud je nádor solidní, nadledvinového původu, větší než 4 cm, je nutné jeho odstranění, protože biopsie ne vždy rozlišuje benigní od maligních nádorů.

Nádory o velikosti 2–4 cm představují náročný klinický problém. Pokud vyšetření nenaznačuje rakovinu a hormonální funkce je normální (např. normální elektrolyty a katecholaminy, žádné známky Cushingova syndromu), je možné pravidelné sledování. Mnoho z těchto nádorů však vylučuje kortizol v množství nedostatečném k vyvolání příznaků, takže není známo, zda způsobí příznaky a onemocnění. Většina lékařů tyto pacienty sleduje jen zřídka.