Osteochondróza hrudní páteře

Na rozdíl od diskogenních syndromů bederní a krční úrovně zůstávají neurologické komplikace protruzí disku v hrudní oblasti dodnes doménou klinické kazuistiky.

Vzácnost klinických projevů hrudní osteochondrózy je o to zřejmější, že počet plotének v této části je dvakrát větší než počet plotének v krční i bederní části. Kromě toho se spondylografické známky osteochondrózy nacházejí v hrudní části mnohem častěji než v krční a bederní části.

Určitou roli hraje nižší pohyblivost hrudních obratlů, stejně jako některé rysy struktury hrudních plotének - malá tloušťka plotének.

Fyziologická kyfóza hrudní oblasti způsobuje koncentraci maximálního mechanického zatížení na přední než zadní části plotének. V důsledku toho je v hrudní oblasti výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku předních než zadních kýl a osteofytů, o kterých je známo, že nemají žádný klinický význam.

Nejčastěji jsou postiženy Th ₁₀, Th _{11 a} Th _12. Protruze těchto tří plotének tvoří více než polovinu všech případů hrudní diskopatie.

Podle umístění výčnělků v klinickém obrazu se rozlišují tři hlavní syndromy:

1. S mediální kýlou - symetrická paraparéza a parahypestézie bez radikulárních syndromů;
2. V případě mediolaterální kýly - asymetrický spinální komplex s převahou poškození na straně vyčnívající ploténky, kombinovaný s radikulární bolestí;
3. Izolovaný radikulární syndrom, obvykle způsobený laterální kýlou.

Prvním příznakem onemocnění je bolest; méně často onemocnění začíná necitlivostí nebo slabostí nohou a ještě méně často poruchami pánevní funkce.

V závislosti na umístění postižené ploténky může mít bolest povahu interkostální, břišní nebo tříselné neuralgie, nebo se může šířit z hrudně-břišní oblasti do dolních končetin.

Ochranné svalové kontraktury jsou u hrudních radikulosypatalgií pozorovány výrazně méně často než u pacientů s diskogenním lumboischialismem.

Patogenetickým základem komplikací hrudních protruzí jsou kompresní radikulo- a myelopatie. Nepochybný význam mají i poruchy discirkulace.

Přítomnost velkého počtu sympatických vláken v hrudních kořenech způsobuje nejen specifické vegetativní zbarvení hrudních radikulopatií, ale může také vyvolat rozvoj viscerální bolesti a dyskineze. Například pseudoanginózní ataky jsou pozorovány při výčnělcích horních hrudních plotének. Zvláštní variantou bolestivého syndromu spojeného s hrudními výčnělky je „transverzální“ nebo „sagitální“ bolest na hrudi a v horní části břicha.

Vazomotorické poruchy dolních končetin pod vlivem prodlouženého křeče v důsledku bolestivých impulsů jsou častým projevem hrudní osteochondrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflexní syndromy (torakalgie)

Dorsalgie. Bolestivá bolest, která se zesiluje při pohybu, při jízdě po nerovné silnici nebo za chladu. Lokalizace bolesti:

• v interskapulární oblasti (pálení v přírodě);
• v mezižeberních prostorech (bolest se zesiluje při nuceném nádechu a protahování).

Reflexní napětí paravertebrálních svalů je pozorováno u dorzalgie, často asymetrické, výraznější na konvexní straně deformity.

POZOR! Napětí v paravertebrálních svalech obvykle nebývá tak výrazné jako na krční nebo bederní úrovni.

Syndrom přední hrudní stěny. Výskyt bolesti může být způsoben reflexním napětím a dystrofickými změnami:

• sternocleidomastoidní svaly, vycházející ze hrudní kosti;
• šupinaté svaly připojené k žebrům I-II;
• podklíčkový sval (usnadněn anomálií kostoklavikulární mezery);
• velký prsní sval a další tkáně přední hrudní stěny.

Bolest se zesiluje při fyzické námaze na hrudní svaly, při otáčení hlavy a trupu.

POZOR! Bolest anginy pectoris se nejčastěji objevuje po emocionálním, celkovém fyzickém stresu nebo jídle.

Nejbolestivější oblasti jsou podél medioklavikulární linie (úroveň III-IV kostochondrálního skloubení) a podél volného okraje velkého prsního svalu.

Sternum syndrom (oblast začátku sternokleidomastoidního svalu). Bolest z oblasti xiphoidního výběžku se šíří:

• v obou podklíčkových oblastech;
• podél předních vnitřních ploch pletence horní končetiny.

V případě patologie syndesmózy (synchondrózy) VII-X žeber vede zvýšená pohyblivost konce jedné chrupavky k jejímu posunutí a traumatizaci nervových útvarů (receptorů, kmenů, včetně sympatických). Podráždění okolní tkáně způsobuje bolestivou bolest, někdy vyzařující do oblasti ramenního kloubu.