Recese úhlu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Recese úhlu - prasknutí ciliárního těla mezi jeho podélnými a kruhovými svalovými vrstvami - se vyvíjí v důsledku nudného nebo pronikajícího zranění oční bulvy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie úhlové recese

Recese úhlu se vyvíjí s tupým nebo pronikajícím zraněním předního segmentu. Riziko vývoje glaukomu během útlumu úhlu je úměrné rozsahu poškození ciliárního těla s frekvencí 10% s délkou zlomu větší než 180 °. Glaukom se vyvíjí několik měsíců až několik let po traumatu. U pacientů s glaukomem v úhlu recesi byl pozorován sklon ke vzniku glaukomu s otevřeným úhlem, o čemž svědčí skutečnost, že až 50% z těchto pacientů následně zvýšený nitrooční tlak druhého oka.

[9], [10], [11], [12]

Patofyziologie úhlové recese

Recese úhlu nastává, když se naruší spojení mezi kruhovými a podélnými svalovými vrstvami ciliárního těla. Glaukom v recesi úhlu se vyvine kvůli porušení odtoku nitrooční tekutiny. K obstrukci odtokové dráhy dochází k přímému poškození trabekulární sítě nebo proliferaci endotelu v destičce v trabekulární oblasti.

Symptomy úhlové recese

Pacienti mají v anamnéze epizodu nedávné nebo staré traumy postiženého oka. Onemocnění se může vyskytnout asymptomaticky nebo s bolestivostí, fotofobií a sníženým zrakem v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku. Poruchy vizuálních polí nebo aferentní poruchy pupilárních funkcí jsou určeny v důsledku glaukomatózního poškození optického nervu. Navíc je během vyšetření možné identifikovat léze jiných očních nebo orbitálních tkání.

Diagnostika úhlové recese

Biomikroskopie

Při vyšetření za použití štěrbinové lampy se stanoví příznaky předchozí zranění: zjizvení rohovky nebo jeho barvení v krvi, šedý zákal, fakodenez, duhovka svěrače prasklin nebo zlomů v oblasti svého kořene (iridodialysis).

Gonioskopie

Při gonioskopii je vidět nerovnoměrné roztažení pásky ciliárního těla. Můžete vidět příznaky ruptury ciliárních procesů nebo zvýšení nárůstu sklerální ostrosti. Normálně by měla být ciliární tělesa přibližně stejnoměrně rozměrná po celém obvodu, nikoliv tak široká jako trabekulární síť. Diagnostiku pomáhá srovnání se zdravým okem.

Zadní pól

Zadní pól může vykazovat známky předchozího tupého nebo pronikajícího zranění: choroidální mezery, oddělení sítnice nebo krvácení z sklivce. Navíc je na postižených očích stanovena asymetrie vyříznutí disků z optického nervu v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku.

Speciální testy

Při zkoumání zorného pole je skotom identifikován glaukomatózní typ.

[13],

Léčba úhlové recese

Pacienti s úhlem recese diagnostikovaným po traumatu v gonioskopii musí být neustále sledováni, aby identifikovali počáteční glaukom. Zvýšení nitroočního tlaku je zpravidla obtížné kontrolovat. V počátečním stádiu jsou léčeni léky, které potlačují sekreci vlhké vlhkosti. V případě potřeby přidejte hyperosmotické léky. Myotika často zhoršují stav během recese úhlu, protože snižují out-scleral výtok v případech, kdy ovládání nitroočního tlaku závisí na tom. U pacientů s úhlovou recesí je účinnost laserové trabekuloplastiky omezená a pro sledování nitroočního tlaku je často nutná jemná filtrační operace.