Skřípnutí plexu brachiálního nervu

Uskřípnutí kořene brachiálního plexu, nebo, jak se často říká, uskřípnutí pažního nervu, je poměrně závažná neurologická léze, protože síť protínajících se nervů této anatomické oblasti přenáší signály z míchy do horních končetin. Zodpovědný za motorickou (motorickou nebo svalovou) a senzorickou (tj. Citlivou na kůži) inervaci ramene, paže a ruky.

Epidemiologie

Případy poškození brachiálního plexu u zranění souvisejících s provozem silniční dopravy podle některých zpráv přesahují 40 %.

Pooperační poškození brachiálního plexu se vyskytuje ve 12–15 % případů.

Prevalence kompresního efektu nádorů na kořeny plexus brachialis se odhaduje na 0,4–1,2 %.

A statistika vývoje paralýzy brachiálního plexu u novorozenců: 0,4-5% případů na každých tisíc živě narozených dětí.[1]

Příčiny skřípnutý ramenní nerv

Vzhledem k etiologii sevření nervového kořene  brachiálního plexu  (plexus brachialis) - aniž bychom se dotkli krátkých a dlouhých postranních větví z něj vycházejících na různých místech, je třeba připomenout, že tento periferní plexus je tvořen ventrálními (předními) větvemi míšní nervy (   cervikální C5-C8 a první hrudní T1) a sahá od základny krku k podpaží, prochází mezi předním a středním skalenovým svalem (musculus scalenus). A jeho motorické a smyslové kořeny jsou právě tyto párové míšní nervy, které vycházejí z míchy přes meziobratlové otvory na úrovni dolních krčních a horních hrudních obratlů.[2]

Klíčové příčiny kompresních lézí kořenů - sevření nebo stlačení - mohou být způsobeny:

• trauma brachiálního plexu a poškození kloubu a/nebo kosti a vazivového aparátu, včetně porodních poranění (porodnické trauma brachiálního plexu);[3]
• obvyklá dislokace ramenního kloubu;
• zvýšený fyzický stres na ramenním pletenci;
• osteochondróza obratlů cervikotorakální páteře s rozvojem  syndromu předního svalu scalene ;[4]
• prodloužený (hypertrofovaný) trnový výběžek sedmého krčního obratle (C7) - nejvíce vyčnívající v krku;
• syndrom thoracic outlet (komprese nervových kořenů mezi klíční kostí a prvním žebrem);[5], [6]
• rostoucí nádor brachiálního plexu, zejména schwannom, neurofibrom, neurosarkom, stejně jako metastázy primárního karcinomu plic.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro sevření brachiálního nervu (kořeny brachiálního plexu) zahrnují:

• dopravní nehody;
• pády s modřinami, luxacemi a zlomeninami ramenního kloubu, dolních krčních obratlových kloubů nebo klíční kosti;
• časté nošení závaží, včetně v tašce na ramenním popruhu nebo v batohu;
• provozování kontaktních sportů, zejména fotbalu a zápasu;
• chirurgické zákroky v brachiálním plexu.

U kojenců je zvýšené riziko uskřípnutí při obtížném porodu, které může být způsobeno vysokou hmotností, nesprávným postavením nebo dystokií lopatek plodu a úzkou pánví matky.

Patogeneze

Odborníci upozorňují na zranitelnost nervových kořenů vůči kompresi, protože jejich epineurium (vnější vrstva) je špatně vyvinuté a pouzdro pojivové tkáně (perineurium) chybí.[7]

Kompresní neuropatie jsou způsobeny přímým tlakem na nervy. Skřípnutí nervových kořenů (včetně brachiálního plexu) totiž vede k rozvoji kompresivní  ischemické neuropatie  se zhoršením výživy tkáně nervových vláken, což negativně ovlivňuje jejich funkce. A patogeneze neuropatické bolesti způsobené skřípnutím  , svalovými (motorickými) a smyslovými poruchami spočívá v částečné nebo úplné blokádě nervového vedení.[8], [9]

Symptomy skřípnutý ramenní nerv

První známky uskřípnutí ve formě radikulárního syndromu závisí na tom, který konkrétní kořen je vystaven kompresi a na jeho inervační zóně (svaly a dermatomy).

Takže sevření kořene C5, který je zodpovědný za inervaci svalů ramenního pletence a části svalů ramene, oslabuje deltový sval ramene a část bicepsu (flexe a prodloužení paže s loktem kloubu) a snižuje citlivost kůže jejího vnějšího povrchu na loket, což způsobuje brnění nebo pálení, stejně jako ztrátu citlivosti kůže - necitlivost. Bolest může vyzařovat do ramene.

Při stlačení kořene C6 brachiálního plexu se symptomy projevují bolestí v rameni a předloktí (která se zhoršuje pohyby paží nebo krku); parestézie nebo necitlivost vnější strany předloktí, palce a ukazováčku; snížení síly nebo úplná ztráta svalových reflexů bicepsu ramene.

Pokud je kořen C7 sevřen, dochází ke ztrátě citlivosti kůže na hřbetu ruky až k ukazováčku a prostředníčku; snížení tricepsového reflexu (tricepsový sval ramene, který narovnává loket), stejně jako bolest v rameni a předloktí (na zadní ploše), která může způsobit pod lopatkou.

Příznaky sevření kořene C8 a T1 zahrnují bolest v částech ramene, předloktí, ruky a malíčku; progresivní slabost v zápěstí, ruce nebo prstech; necitlivost předloktí nebo ruky.

Skřípnutý nerv v ramenním kloubu je doprovázen bolestí v rameni a krku (zejména při otáčení hlavy ze strany na stranu), necitlivostí a svalovou slabostí paže a ruky (thenar svaly dlaně), což vede k potížím se zvednutím paží a jemné motoriky.

Viz také -  Syndromy lézí brachiálního plexu

Komplikace a důsledky

Komplikace skřípnutí pažního nervu (kořen brachiálního plexu) mohou být velmi vážné a některé následky jsou nevratné.

Například bolest v důsledku poškození nervových kořenů se může stát chronickou a dosáhnout kauzalgie a omezení hybnosti paže nebo ruky vede k tzv. Ztuhlosti kloubů, což zhoršuje pohyb končetiny..

Komprese nervových vláken je důsledkem nejen svalové denervace, ale také jejich postupné atrofie.

Těžká poranění brachiálního plexu s uskřípnutím jeho kořenů mohou vést k  paralýze paže  a invaliditě.

Diagnostika skřípnutý ramenní nerv

Fyzikální vyšetření neuropatologem (s posouzením rozsahu pohybu na straně léze) a anamnéza jsou doplněny povinnou přístrojovou diagnostikou včetně RTG ramenního kloubu a ramenního pletence, RTG krční páteře., ultrazvuk brachiálního plexu, elektromyografie a elektroneuromyografie (studie nervového vedení). V případě potřeby se provádí CT nebo MRI.[10]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měla vyloučit ramenní plexitidu, zánětlivá onemocnění ramenního kloubu, skřípnutí kořenů C1-C4 cervikálního plexu (cervikální radikulopatie), syndrom cervikálního facetového kloubu, syndrom  karpálního tunelu , myofasciální syndrom, syndromy komprese vývodu hrudníku, endokrinní periferní neuropatie, autoimunitní onemocnění motorických neuronů a další

Léčba skřípnutý ramenní nerv

Po stanovení diagnózy se ve většině případů skřípnutý brachiální nerv léčí doma.

Hlavní farmakologická léčiva jsou symptomatická: prášky proti bolesti - nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) s analgetickým účinkem, například paracetamol, ibuprofen a další  prášky na neuralgii

Ke zmírnění bolesti mohou být také podávány injekce kortikosteroidů.

K obnovení motorických funkcí a rozšíření rozsahu pohybu paží a rukou se používá fyzioterapie: fyzioterapeutická cvičení a masáže v případě sevření ramenního nervu.

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba neuropatie horních končetin
• Léčba neuropatické bolesti
• Léčba necitlivosti rukou

Kromě toho lze bylinnou léčbu provádět pomocí: extraktu z kořene kalamusu (Acorus calamus) - jako analgetikum; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - ke zlepšení trofismu tkání a snížení oxidačního stresu a také ke zvýšení vedení nervových impulsů v centrálním nervovém systému; šalvěj lékařská (Salvia officinalis) - jako prostředek na posílení nervové soustavy.

Prevence

Nejčastěji nelze zabránit poškození brachiálního plexu, kromě omezení fyzické aktivity na pletenci ramenním.

Předpověď

Při relativně malém poškození brachiálního plexu je prognóza příznivější, protože v takových případech lze u 90% pacientů - při správné léčbě - normalizovat pohyblivost a citlivost horních končetin. Těžká poranění jsou charakterizována chronickou dysfunkcí kořenů brachiálního plexu.