Lékařský expert článku
Nové publikace
Struktury po transplantaci jater
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Komplikace žlučových cest po transplantaci jater vyvinuty v 10-20% případů. Patří mezi ně striktury odtokovou žluči píštěle a cholangitis. Tam může být striktury anastomózy, kvůli technickým chybám, kvůli vypršení žlučových zánětu a fibrózy a zúžením, non anastomózy, vytvořené nad anastomózy směrem porta hepatis způsobené v některých případech ischemie potrubí.
Vzdálená část žlučovodu (příjemce) dostává od záchranných kamenů velké množství krve. Krevní zásobení proximální části (dárce) je horší a je zajištěno peribiliárními plexusy vytvořenými z rekonstruované jaterní tepny. Po trombóze jaterní tepny dochází k výtoku žluči s nekrózou stěny kanálu, která není spojena s anastomózou. Vývoj strictu, který nesouvisí s anastomózou, se jeví jako nezávislý na způsobu rekonstrukce žlučovodů (choledochocholedochostomy nebo anastomóza s vypnutou střevní částí). Ve většině případů se do 3 měsíců po transplantaci vytvoří strictures v oblasti vrat jater.
Striktura vývoj non-anastomózy, může přispět, kromě ischemii, zpomalení procesů hojení v důsledku použití vysokých dávek kortikosteroidů, infekce, chronické odmítnutí reakcí s duktopeniey a arteriopatie.
Výtok žlučku může být spojen s drenážními trubkami ve tvaru písmene T a nastává, když jsou vysunuty nebo odstraněny. Odtok s T-trubicí byl použit k prevenci biliárních komplikací, ale neovlivnil jejich frekvenci, která se nezvyšovala bez drenáže.
[Symptomy strictu po transplantaci jater
Indikátory funkce jater se zhoršují; mohou se objevit příznaky sepse. Je třeba vyloučit další příčiny poškození jaterní funkce biopsií a sérologickým testováním virových markerů. Mezi rozdíly v diagnostice patří rejekční reakce, sepsa jakékoliv etiologie, infekce cytomegaloviru, recidiva základního onemocnění, poškození léčiva.
Diagnostika striktur po transplantaci jater
Známky poruchy žlučových cest mohou být přerušované zvýšení a snížení úrovně bilirubin v séru a významné fluktuace aktivity transaminázy, které nezávisí na imunosupresivní léčbě.
Ultrazvuk odhaluje prodloužení kanálků nebo žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk se provádí k posouzení toku krve jaterní tepnou. Pokud nejsou k dispozici ultrazvukové patologické změny, provádí se jaterní biopsie nebo cholangiografie. V ERCPH je odhalen výtok žluči nebo striktury.
Léčba strictu po transplantaci jater
Se vznikem posttransplantačních strictů (spojených a nespojených s anastomózou) je často vyžadována revize nebo rekonstrukce anastomózy; roztažnost balónu a umístění stentu. Faktory, které přispívají k úspěšné eliminaci strictu metodami rentgenového a endoskopického chirurgického zákroku, vyžadují další studium.