Suffocation

Udušení - extrémní dušnost, těžké patologický stav v důsledku náhlého nedostatku kyslíku (hypoxie), hromadění oxidu uhličitého (hyperkapnie), a vede k narušení dýchacích nervového systému a krevního oběhu. Subjektivní udušení je pocit nedostatku vzduchu, vyjádřený v extrémní míře, často doprovázen strachem ze smrti. Synonyma: asfyxie (z řecké asfyxie - nedostatek pulsu). Termín "apnoe" se někdy používá k označení nejtěžšího stupně udušení (řecký arnoia - nedostatek dýchání).

[1], [2]

Epidemiologie

Moderní epidemiologické studie odhalují vysokou prevalenci astmatu: u obecné populace přesahuje 5% a u dětí více než 10%. V pediatrické praxi je výskyt stenózy hrtanu a průdušnice vysoký (stridor na pozadí ARI, alergie).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny udušení

Jednou z hlavních příčin udušení je bronchiální astma. Cizí těla jsou nejčastěji příčinou udušení u dětí ve věku 1-3 let a chlapci jsou dvakrát vyšší než dívky. Vzhledem k tomu, že astma je také nalezený v dospělé populaci, chastonosti v kardiovaskulárních onemocnění (zejména u lidí, kteří mají nadváhu), můžeme říci, že astma - jeden z nejdůležitějších syndromy lékařské praxe.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy udušení

Když vzduch prochází zúženou částí dýchacího traktu, vytváří se vzdálený dýchací hluk nazývaný stridor. Může být inspirační (ve fázi inspirace), exspirační (ve fázi výdechu) nebo smíšená. S vývojem respiračního selhání může být stridor doprovázen cyanózou.

U bronchiální obstrukce v klasických případech dochází náhle k udušení, postupně se zvyšuje a trvá několik minut až mnoho hodin. Během útoku pacient bere vynucený situací, obvykle sedí na posteli, ruce opřenou o kolena nebo záda, dýchat a často hlučný, pískání, s otevřenými ústy, chřípí vzplanutí, dech prodloužit. Když výdech zvětší žíly na krku, při vdechování klesá bobtnání žil. Na konci záchvatu se objeví kašel s těžko oddělitelným, viskózním, viskózním sklivcem.

Udušení srdečního astmatu se mohou objevit náhle: nucenou polohu pacienta (posezení), časté bublání s dýcháním (25-50 za minutu), s progresí - růžová pěnivý sputa.

Náhlé udušení s ortopnoe, hluboké, někdy bolestné, nádechu a výdechu dochází také při embolii nebo trombózu, plicní embolie, plicní edém, bronchiolitis u kojenců.

Bronchospasmus je klinicky podobný astmatickému, u pacientů s karcinoidním syndromem. Chvění je doprovázeno propláchnutím obličeje, bručením v břiše, nadýmáním.

Při spontánním pneumotoraxu se náhlá zmatenost po utrpení v postižené polovině hrudníku náhle objeví. Během dne se blaho zlepšuje, ale přetrvává dušnost a mírná bolest.

Při kontaktu s cizím tělesem způsobuje akutní, paroxysmální, bolestivý kašel nebo dušnost a náhlé udušení s minimálním kašel doprovázený ostrým strachem či obavy, panika, strach ze smrti. Červená tvář nahrazena cyanózou.

Vývoj krupié se projevuje konstantní inspirační dušnost, chrapot hlasu při porážce hlasivky. Pravá krupa je charakterizována štěkatým kašlem, postupně ztrácí svou zvukovost (až na plnou afonii) a potíže s dýcháním, které se stávají asfyxií.

Hysteroidní astma se může projevit různými způsoby.

• Může představovat jakousi respirační křeč: velmi časté, rychlé dýchací pohyby na hrudi, někdy jsou provázeny sténáním: vydechováním a vdechováním a vydechováním (dech "poháněného psa"). Trvání zadusení se měří v minutách, po chvíli se obnoví záchvat astmatu. Může být doprovázena křečovitým pláčem nebo hysterickým smíchem. Cyanóza se nestane.
• Hysterické udušení další varianty je porušení kontrakce bránice: po krátké inhalaci se vzestupem v hrudi a výčnělku epigastrické oblasti se dýchací systém úplně zastaví několik sekund. Pak se hrudník rychle vrátí do výdechové polohy. Během útoku polykání je obtížné nebo dokonce nemožné (hysterický „knedlík v krku“), někdy se objeví bolesti v nadbřišku, pravděpodobně kvůli snížení bránice.
• Psychogenní udušení třetího typu je spojeno s křečemi hlasivky. Útok dusivosti začíná pískáním, ale pak se dýchací pohyby zpomalí a stávají se hlubokými a napjatými, na vrcholu útoku může dojít k krátkému zastavení dýchání.

Formuláře

Dýchání může být klasifikováno etiologickými příznaky. Například "udušení v důsledku bronchiální obstrukce" a "udušení v důsledku paralýzy respiračních svalů".

Klasifikace syndromu bronchiální obstrukce:

• alergická geny (BA, anafylaxe, LA);
• autoimunitní geneze (systémová onemocnění pojivové tkáně);
• infekční genesis (pneumonie, chřipka atd.);
• endokrinní (endokrinní-humorální) geneze (hypoparatyreóza, hypotalamická patologie, karcinoidní nádory, Addisonova choroba);
• obturace (nádory, cizí těla atd.);
• Dráždivý (z působení par kyselin, zásad, chloru a jiných chemických dráždivých látek na tepelné podněty):
• toxické-chemické (otravy idiosynkrázou organofosforových sloučenin k jódu, bromu, aspirinu, beta-blokátorů a dalších léků):
• Hemodynamické (trombóza a plicní embolie, primární plicní hypertenze, selhání levé srdeční komory, syndrom respirační tísně);
• neurogenní (encefalitida, mechanické a reflexní podráždění nervu vagusu, účinky otřesů atd.).

Suffokace může být akutní a chronická, a na stěně gravitace - světlo, středně těžké a těžké.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika udušení

Chvění je extrémní stupeň dušnosti. Diagnostický algoritmus pro dýchavičnost je rovněž použitelný pro diagnostické vyšetření v případě udušení.

Historie nástupu onemocnění bude odlišovat útok astmatu od stenózy hrtanu a průdušnice, obturání cizím tělem.

Pravá krupa začíná bolestí v krku a edémem oblasti krku doprovázené těžkou intoxikací.

Falešná krupice se obvykle vyvíjí na pozadí ARVI a dalších infekčních onemocnění. To se projevuje v rychle se rozvíjejícím a postupně prohlubujícím se útoku namáhavého dýchání a kašla. U dětí se to děje častěji v noci.

Alergický otok dýchacích cest může dojít ve styku se známým nebo neznámým alergen u pacienta s anamnézou alergie (alergie v minulosti, alergie příbuzní) či bez předchozí indikací atopické konstituce. V posledním případě je edém častěji pseudoalergický. V dědičné AO často může odhalit přítomnost takového onemocnění, a někdy - výskyt náhlé nevysvětlitelné úmrtí v rodině. Navíc může v tomto případě vyvolat edém mechanickým působením (tvrdé potraviny, endoskopie atd.).

Náhlý výskyt sípání u zdravého člověka předtím může také hovořit o aspiraci. Aspirace cizího těla by se měla předpokládat iv případě prodlouženého a nevysvětlitelného kašle. Když cizí tělo vstoupí do průdušek, je možné vytvořit reflexní bronchioles s vývojem typického bronchospasmu. Konečná diagnóza je proto možná až po bronchoskopii.

Záchvaty akutní respirační poruchy během dysfunkční syndrom hlasivky podobat astmatu u pacientů s astmatem, ale v oblasti definované SONOROUS šelest (na rozdíl od astmatu) při vdechnutí s výhodou slyšitelné. Útok dusění je vyvolán hlasitým mluvením, smíchem, požitím částic potravin, které jim dýchají s vodou v dýchacích cestách. Neexistuje žádný efekt z užívajících bronchodilatancií, inhalačních kortikosteroidů a recepci (s chybné diagnózy astmatu) může zhoršit příznaky onemocnění. U syndromu Munchausen existuje stav charakterizovaný uzavřením hlasivky a vývojem sípání, který simuluje útok na astma. Současně neexistuje žádná hyperreaktivita a zánět průdušek, stejně jako jakékoli organické změny v dýchacích cestách.

Astmatická varianta akutního infarktu myokardu se projevuje klinickým obrazem plicního edému bez těžké ischemické bolesti.

Noční paroxysmální udušení je charakteristické pro srdeční selhání, často se vyskytuje na pozadí předchozí dyspnoe. V anamnéze těchto pacientů je možné identifikovat onemocnění, u kterých většinou trpí ledová komora: hypertenze, malformace aorty, infarkt myokardu. Podrobné anamnestické údaje a stížnosti charakteristické pro srdeční selhání.

U spontánního pneumotoraxu je u mužů ve věku 20-40 let častější udušení. Často je možné identifikovat opakované epizody, častěji na stejné straně. Pravá plíce je častěji postižená než levá.

Plicní vaskulitida je pozorována u asi třetiny pacientů s nodulární periarteritidou. Klinicky se projevují závažné ataky udušení, které jsou spojeny s jinými syndromy onemocnění, objevuje se debut periarteritidy vaskulitidy. Ale v případě záchvatů kašle a udušení na počátku onemocnění se často mýlí s astmatem. Dýchavičnost, pravidelně přechodná při závažných astmatických útocích udušení, nastává někdy po dobu 6 měsíců. Nebo rok před vznikem dalších syndromů nodulární periarteritidy. Pokud dojde k úzkému udušení uprostřed onemocnění (na pozadí horečky, bolesti břicha, hypertenze, polyneuritidy), jsou obvykle interpretovány jako důsledek srdečního selhání.

Plicnice tromboembolické se vyskytuje u pacientů se středním a stáří, jsou na bedrest, stejně jako u pacientů všech věkových skupin s příznaky srdečního selhání, flebotrombóza dolních končetin.

Akutní opisthorchiáza nebo ascaridóza ve stádiu migrace larv může být také příčinou udušení (vzácné)

Kdo by se měl kontaktovat, pokud dojde k úrazu?

Bronchiální astma, podezření na mastocytózu vyžadují konzultaci s alergikem a imunologem.

Pokud existuje podezření na dysfunkci hlasivky, stenózu hrtanu, krupi, je nutná konzultace s lékařem ORL (se skutečnou krupou infekčních onemocnění).

V případě kardiovaskulárních onemocnění - konzultace kardiologa, onemocnění dýchacích cest - pulmonolog.

Při detekci nádorového vzniku udušení by měl být pacient odkazován na onkologa.

Se systémovými nemocemi (nodulární periarteritida), konzultace s revmatologem.

Při hysteroidním udušení se poraďte s psychiatrem.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Léčba udušení

Při srdeční astma je nutná parenterální injekce diuretik, furosemidu (lasix), srdečních glykosidů (korglikon) k zastavení uškrcení; periferní vazodilatátory. Útok astmatu lze také potlačit parenterálním podáním narkotického analgetika (morfinu). Pokud na pozadí takové terapie nedochází k udušení, je pravděpodobné, že asfyxie má jinou genezi.

Při udušení mastocytózy se na rozdíl od bronchiálního astmatu blokuje blokování receptoru histaminu H1.

Při aspiraci zvracení a v některých případech po odstranění cizího těla z důvodu prevence pneumonie je vhodné předepisovat antibiotikum. To je způsobeno skutečností, že typickými komplikacemi aspirace jsou bronchitida a pneumonie.

Další informace o metodách léčby udušení naleznete v tomto článku.