Typy pleuropneumonie

Pneumonie se dělí podle stupně poškození plic. Pokud zánětlivý proces pokrývá pouze laloky, aniž by se rozšířil do cév a alveol, pak se mluví o pleuropneumonii nebo krupózní pneumonii - infekčním onemocnění, které mohou vyvolat viry, mikroby nebo houby. Na druhé straně jsou známy různé typy pleuropneumonie, které může identifikovat pouze lékař.

K dnešnímu dni existuje řada pleuropneumonií, které se v určitých charakteristikách liší. Taková klasifikace je nezbytná především pro optimální volbu léčby onemocnění.

Formuláře

Rozdělení různých typů pleuropneumonie je založeno na klinických, etiologických a dalších příznacích. Například rozlišují aspirační, poúrazové, pooperační pleuropneumonie, dále virové, bakteriální, mykotické atd. Zvažte základní typy pleuropneumonie, jejich rysy a hlavní charakteristiky.

Infekční pleuropneumonie

Mnoho typů pleuropneumonie se liší v závislosti na původci infekčního procesu. Identifikace infekce je povinná, protože na ní závisí léčebný režim a použité metody a léky. Infekční pleuropneumonie je klasifikována takto:

• Virová pleuropneumonie – způsobená viry, může být komplikací při nesprávné léčbě nebo neléčené chřipce, SARS. Zřídka se jedná o primární infekci. Diagnosticky je obtížné identifikovat virus u pleuropneumonie, proto se k léčbě nejčastěji předepisují antivirotika se širokým spektrem účinku a také různé symptomatické léky.
• Mykoplazmatická pneumonie nastává po průniku do plicní tkáně zvláštního typu mikroorganismů nazývaných mykoplazma. Toto onemocnění je častěji fixováno v dětství a dospívání. Může být skrytý, bez určitých příznaků, ale dobře reaguje na léčbu antibakteriálními léky.
• Plísňová pneumonie a pleuropneumonie mohou být spuštěny různými typy infekcí, včetně houbového patogenu. Diagnóza plísňové pleuropneumonie je stanovena až po kompletní diagnóze, protože klinické příznaky tohoto typu onemocnění jsou obvykle slabé, známky jsou rozmazané a nezřetelné a často neodpovídají klasickým projevům mikrobiálního poškození. Onemocnění mohou způsobit houby, Candida, endemické dimorfní houby, pneumocystis. Nejčastěji je „viníkem“ Candida albicans, stejně jako aspergillus nebo pneumocysty – tedy infekce zaměřená na plicní tkáň. Do dýchacího systému se mohou dostat patogeny, a to jak z vnějších ložisek, tak z jiných mykotických ložisek, která jsou přítomna v lidském těle. Například Candida je stálou součástí kožní a slizniční mikrobiocenózy, ale za určitých okolností se může aktivovat a stát se patogenní: v důsledku toho se rozvíjí pneumomykóza. Léčba plísňové infekce v plicích je dlouhodobá s použitím silného antimykotického průběhu.
• Actinobacillus pleuropneumonia je způsobena Actinobacillus, gramnegativní pleomorfní tyčinka tvořící pouzdro. Touto chorobou jsou postiženi pouze přežvýkavci: skot, prasata, méně často ovce. Jiná zvířata a lidé jsou vůči infekci imunní a neonemocní. Dříve, až do roku 1983, se toto onemocnění nazývalo „hemofilní pleuropneumonie“: v současné době je tento termín považován za zastaralý, protože patogen, který byl dříve považován za rod Haemophilus, byl nyní přesunut do rodu Actinobacillus.

Dalším převážně veterinárním termínem je „nakažlivá pleuropneumonie“. Jedná se o zvláště nakažlivou odrůdu pneumonie, která se snadno přenáší z jednoho zvířete na druhé a způsobuje celkovou porážku nemoci. Původcem je obvykle Mycoplasma mucoides. Zvířata, která se zotaví z nakažlivé pleuropneumonie, se stávají vůči této infekci imunní.

Abscesující pleuropneumonie

Když už mluvíme o abscesující pleuropneumonii, znamenají přítomnost ložisek infekční purulentně-nekrotické destrukce plic. Jedná se o mnohočetné purulentně-nekrotické oblasti tkáňového rozpadu a neexistuje jasná hranice se zdravou plicní tkání. Vzhledem k přítomnosti charakteristických destruktivních procesů mnozí odborníci nazývají toto onemocnění termínem "destruktivní pleuropneumonie".

V plicích se vytvářejí zóny fúze tkání drenážního typu. Staphylococcus aureus je považován za hlavního původce patologie, ale vyskytuje se Klebsiella a další enterobakterie, ale také hemolytický streptokok, pneumokok a anaerobní mikrobi.

Za nejčastější příčinu rozvoje abscesující pleuropneumonie je považována aspirace orofaryngeálního sekretu a přítomnost ložisek hnisavé infekce v blízkosti lymfatických a krevních cév uvnitř těla.

Symptomatologie onemocnění je podobná jako u celkové pneumonie.

Pleuropneumonie získaná v komunitě

Pleuropneumonie získaná v komunitě je jednou z odrůd zánětlivých plicních procesů, při kterých se infekční agens dostane do dýchacího systému mimo nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení. Tato forma pleuropneumonie je bakteriální nebo virová a přenos je vzduchem.

U většiny pacientů nastupuje zánětlivá reakce po neléčené ARVI nebo chřipkové infekci, tracheitidě nebo bronchitidě.

Původce se dostává do plic sestupnou cestou - z horních dýchacích orgánů. Pokud je imunitní obrana oslabena, pak je pro tělo obtížné překonat nová zánětlivá ložiska. V důsledku toho se infekce usazuje na plicní tkáni a vzniká akutní pleuropneumonie.

Často mají pacienti s komunitní pleuropneumonií již různá chronická respirační onemocnění, jako je chronická bronchitida. Do aktivní fáze se nemoc dostává při vytvoření určitých podmínek, kdy je oslabena imunita. Pokud se s léčbou opozdíte nebo ji úplně ignorujete, může se rozvinout pleuropneumonie.

Hypostatická pneumonie

Zvláštní formou onemocnění je hypostatická pleuropneumonie, která je převážně sekundární. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku dlouhodobé stagnace krevního oběhu v malém oběhovém systému, který by měl poskytnout trofismus plicní tkáni. Zhoršený průtok krve vede k hromadění produktů intoxikace v plicích. Vzniká viskózní sputum, do kterého se aktivně množí mikroorganismy - obvykle streptokoky a stafylokoky, což způsobuje nový zánětlivý proces.

Hypostatická neboli městnavá pleuropneumonie se obvykle vyskytuje u dlouhodobě nemocných, kteří se v důsledku zranění nebo somatických patologií nemohou pohybovat a vést normální život. Primárními chorobami tedy mohou být infarkty, mrtvice, diabetes mellitus, onkopatologie atd. Dlouhá horizontální poloha zhoršuje průtok krve a způsobuje stagnaci ve tkáních.

Typy pleuropneumonie v závislosti na rozsahu léze

V pravé plíci jsou tři laloky a v levé dva laloky. Každý lalok je zase rozdělen na segmenty - parenchymální zóny, ventilované segmentálním bronchem a určitou větví plicní tepny.

Když je zánětlivá reakce lokalizována v jednom plicním laloku, mluví o lobární pleuropneumonii a v obou lalocích - o bidoleické pleuropneumonii. Existují také jednostranné a oboustranné lobární pleuropneumonie. Klinický obraz a terapeutická opatření jsou podobné jako u jiných odrůd onemocnění.

Kromě toho odborníci identifikovali následující typy lobární patologie:

• segmentální pleuropneumonie - charakterizovaná poškozením jednoho segmentu plicního laloku;
• polysegmentální pleuropneumonie - naznačuje porážku několika lobárních segmentů najednou;
• pleuropneumonie horního laloku může být pravostranná nebo levostranná a ukazuje na poškození horního laloku plic;
• pleuropneumonie dolního laloku je také pravostranná nebo levostranná, v závislosti na lokalizaci patologického procesu;
• střední lobární pleuropneumonie je zánětlivý proces ve středním laloku pravé plíce (střední lalok chybí v levé plíci);
• celkem - pokračuje porážkou celého pole plic (všech laloků pravé i levé plíce);
• subtotální pleuropneumonie - pro tuto formu je typické poškození obou laloků jedné plíce;
• fokální pleuropneumonie naznačuje jasnou lokalizaci zánětlivého zaměření, aniž by se rozšířila do těsně umístěných tkání;
• subpleurální pleuropneumonie je zánětlivý proces lokalizovaný v subpleurální plíci;
• bazální pleuropneumonie - charakterizovaná zánětlivou reakcí v dolní části plic.

Tato klasifikace je založena na stupni šíření zánětlivé reakce. V tomto případě závisí závažnost symptomů na rozsahu léze: čím rozsáhlejší je zánět, tím hlubší a jasnější je klinický obraz. [1]

Konfluentní pleuropneumonie

Při konfluentní formě pleuropneumonie pokrývají bolestivé poruchy několik úseků plic najednou nebo dokonce plicní lalok. Dochází k výraznému opoždění procesu dýchání z postižené strany, zesilují se příznaky respiračního selhání (dušnost, cyanóza).

Konfluentní pleuropneumonie je charakterizována infiltrativními změnami, proti kterým jsou zhutněné zóny infiltrace a (nebo) destruktivní dutiny. Termín "konfluentní" v tomto případě znamená splynutí více nebo jednoho malého patologického ložiska do větších útvarů. Vzhledem k tomuto rysu vývoje pleuropneumonie je odborníky považována za poměrně zvláštní formu zánětlivého procesu plic.

Komplikace a důsledky

Pokud byla terapeutická opatření předepsána včas a samotná léčba byla kompetentní, pak průběh pleuropneumonie obvykle ztrácí svou typickou cykličnost a je v počáteční fázi vývoje přerušen.

Pokud je proces resorpce exsudátu narušen, vyvinou se komplikace pleuropneumonie. V některých případech roste pojivová tkáň v patologickém ohnisku: karnifikace nastává s další plicní cirhózou. U některých pacientů jsou pozorovány purulentní procesy s destrukcí (tavením) tkání a pleuropneumonie se mění v absces nebo gangrénu plic.

Při pleuropneumonii dochází k projevům suché formy pleurisy s fibrinózním vrstvením a tvorbou srůstů. Lymfogenní šíření infekce vede k rozvoji purulentní mediastinitidy a perikarditidy. Pokud dojde k šíření mikrobů oběhovým systémem, pak

Metastatická hnisavá ložiska v mozku a dalších orgánech a tkáních: začíná rozvoj purulentní meningitidy, peritonitidy, akutní polypóza-ulcerózní nebo ulcerózní endokarditida, hnisavá artritida.

Pacienti se často obávají otázky, proč při užívání antibiotik na pleuropneumonii teplota neklesne: může to znamenat vývoj komplikací? U pleuropneumonie se indikátory teploty obvykle pohybují od 37-38 ° C. Na pozadí antibiotické terapie může být vysoká teplota udržována po dobu 2-3 dnů as bilaterálním patologickým procesem - až 10-14 dnů (současně není překročena značka 38 ° C). Pokud indikátory překročí hranici 39-40 ° C, znamená to zvýšení zánětlivé reakce a ztrátu schopnosti těla bojovat s patogenem. V takové situaci by měl lékař okamžitě přezkoumat léčbu a případně změnit antibiotikum. [2]

Diagnostika pleuropneumonie

Vyšetření pacienta s podezřením na pleuropneumonii probíhá podle individuálního plánu vypracovaného lékařem. Tento plán obvykle zahrnuje:

Obecné krevní testy, moč, sputum, biochemie krve (stanovení celkového proteinu, elektroforéza proteinů, stanovení obsahu bilirubinu, fibrinogenu);

Sputum bakposev se stanovením citlivosti bakteriální flóry na antibiotickou terapii;

EKG.

Rentgen hrudníku je téměř vždy výchozím bodem pro diagnostiku všech typů pleuropneumonie. Studie se provádí ve dvou projekcích:

• během fáze přílivu dochází ke zvýšení a obohacení plicního vzoru, což se vysvětluje hyperémií tkání;
• stupeň průhlednosti je normální nebo mírně snížený;
• existuje jednotný stín a plicní kořen je na postižené straně mírně rozšířen;
• pokud je patologická reakce lokalizována v sektoru dolního laloku, pak je snížená exkurze odpovídající brániční kopule;
• během stádia hepatizace je detekován výrazný pokles průhlednosti plicní tkáně (v souladu s postiženou oblastí);
• postižená oblast plic má normální nebo mírně zvětšenou velikost;
• intenzita stínu se směrem k periferii mírně zvyšuje;
• ve středních zónách ztmavnutí se nacházejí oblasti osvícení;
• plicní kořen na postižené straně je rozšířen, vyznačuje se rovnoměrností stínu;
• je pozorováno zhutnění sousední pleury;
• během permisivního stadia dochází k poklesu intenzity stínu patologicky změněné zóny;
• fragmentovaný stín je zmenšen, plicní kořen je rozšířen.

Při podezření na pleuropneumonii je vhodnější provést plnohodnotné rentgenové vyšetření než standardní fluorografii, která je považována spíše za preventivní než terapeutickou a diagnostickou metodu. Pneumonie na fluorografii není vždy správně vysledována, protože závisí jak na závažnosti patologického procesu, tak na stavu a hustotě tkání, kterými proniká rentgenové záření. Pomocí fluorografie je možné předem zabránit rozvoji chronické pneumonie, chránit před atypickým průběhem zánětlivého procesu, avšak tento postup nám neumožňuje zaznamenat lokalizaci zánětu a posoudit stupeň složitosti procesu.

Pacientům s jakýmkoli typem pleuropneumonie se doporučuje vyšetřit funkci zevního dýchání, a pokud je to indikováno, je provedena pleurální punkce.

Multislice CT je indikován v těchto případech:

• pokud jsou zjevné klinické příznaky pleuropneumonie, ale na rentgenovém snímku nejsou žádné typické abnormality;
• pokud jsou během diagnózy pleuropneumonie zjištěny atypické poruchy, jako je obstrukční atelektáza, absces nebo plicní infarkt;
• s recidivujícím průběhem pleuropneumonie, pokud jsou ve stejné zóně plic nalezeny patologické infiltráty;
• s protrahovanou pleuropneumonií, pokud se patologické infiltráty do měsíce nevyřeší.

Doplňkovou instrumentální diagnostiku může představovat fibrooptická bronchoskopie, transtorakální biopsie, transtracheální aspirace. Přítomnost pleurálního výpotku na pozadí možnosti bezpečné pleuropunkce je indikací pro studium pleurální tekutiny. [3]

V každé fázi pleuropneumonie se provádí povinná auskultace:

• ve fázi přílivu je zaznamenána slabost vezikulárního dýchání, crepitus;
• ve stadiu hepatizace je možné poslouchat jasné jemné bublání se zvýšenou bronchofonií;
• crepitus je také přítomen v permisivní fázi.

Diferenciální diagnostika

Různé typy pleuropneumonie se obvykle odlišují od tuberkulózní bronchopneumonie (kazeózní pneumonie). Zvláštní složitost takové diagnózy je pozorována v případech, kdy pleuropneumonie postihuje horní laloky a tuberkulóza postihuje dolní laloky: faktem je, že v počáteční fázi se tuberkulóza nedetekuje jako mykobakterie ve sputu a klinické a radiologické příznaky z těchto patologií jsou velmi podobné. Někdy je možné stanovit správnou diagnózu tuberkulózy, pokud je typický časný nástup onemocnění: časná slabost, zvýšené pocení, neustálá nemotivovaná únava. Pleuropneumonie je charakterizována akutním vývojem příznaků, včetně prudkého zvýšení teploty, bolesti na hrudi, kašle se sputem. Pokud jde o tuberkulózní infiltrát, liší se od pleuropneumonického tím, že má jasný obrys.

Krevní test u pacientů s tuberkulózou prokazuje leukopenii na pozadí lymfocytózy a pleuropneumonie je charakterizována významnou leukocytózou a zrychleným ESR.

Tuberkulinové testy (+) jsou považovány za další potvrzení tuberkulózních lézí.

Různé typy pleuropneumonie se také odlišují od bronchogenního karcinomu a malovětvené plicní embolie.