Intrauterinní antikoncepce obsahující hormony

V současnosti je široce používán hormonální intrauterinní přístroj (IUD) "Mirena".

"Mirena" je levonorgestrel-uvolňující systém vyrobený z polyethylenu a má tvar T. Délka Mireny je 32 mm. Kolem svislé šachty je válcová nádoba naplněná levonorgestrelem (52 mg), která působí silněji na endometrium než progesteron. Nádoba je pokryta speciální membránou zajišťující kontinuální uvolňování levonorgestrelu v množství 20 μg / den. "Mirena" kombinuje vysokou účinnost antikoncepce a terapeutické vlastnosti hormonální antikoncepce (COC a subkutánní implantáty) s vybavením a dlouhodobě působícími IUD.

Termín "Mirena" je 5 let, i když antikoncepční efekt přetrvává po dobu 7 let.

Mechanismus účinku přípravku "Mirena" je založen na kombinaci mechanismů účinku nitroděložní antikoncepce a levonorgestrelu.

• IUD inhibuje funkční aktivitu endometria: inhibuje proliferaci endometrium, atrofie endometriálních žláz a stroma psevdodetsidualnuyu transformačních cévními změnami, které brání implantaci.
• Existuje změna ve fyzikálně-chemických vlastnostech cervikálního hlenu (zvýšení viskozity), což ztěžuje proniknutí spermií.
• Motilita spermií v děložní dutině a vejcovodu se snižuje.

Výhody

• Spolehlivý antikoncepční účinek.
• Vysoká bezpečnost (místní působení hormonu minimalizuje jeho systémový účinek).
• Reverzibilita antikoncepčního účinku (těhotenství je možné již v prvním měsíci po odstranění "Mireny", ale častěji se obnovuje plodnost 6-24 měsíců po ukončení léčby).
• Nedostatek komunikace se sexuálním stykem a potřeba sebeovládání.
• Snížení menstruační ztráty krve u většiny pacientů.
• Může být použita při kojení, protože Mirena neovlivňuje kvalitu a množství mateřského mléka, stejně jako růst a vývoj dítěte.
• Terapeutický účinek u idiopatické menoragie.
• Schopnost používat malé děložní myomy.

Indikace pro použití přípravku "Mirena"

Doporučuje se nejprve porodit ženy různého věku, které mají jednoho sexuálního partnera a které potřebují dlouhodobou a spolehlivou antikoncepci. Zvláště u žen s bohatou a bohatou menstruací. V mnoha případech může být přípravek Mirena užíván v nulipárních ženách, které mají jednoho partnera a které potřebují spolehlivou dlouhodobou antikoncepci i terapeutický účel. Je třeba zdůraznit, že pro mladé ne-ženy není Mirena první volbou.

Kontraindikace použití přípravku "Mirena":

• akutní tromboflebitida nebo tromboembolické stavy;
• rakovina prsu;
• akutní hepatitida;
• hepatická cirhóza v těžké formě, nádory jater;
• ischemická choroba srdeční;
• obecné kontraindikace užívání nitroděložní jednotky.

Je třeba poznamenat, že existuje celá řada stavů, kdy v souladu s kritérii přijatelnosti (tj užitečnost této metody v tomto případě je větší než teoretická a prokázané riziko) použít „nitroděložního systému“, jak je to možné, ale s podmínkou stálého lékařského dohledu. Seznam těchto stavů zahrnuje hypertenzi s krevním tlakem 160/100 mm Hg. Art. Výše, kardiovaskulárních chorob, diabetes, onemocnění věnčitých tepen nebo anamnézou cévní mozkové příhody, hyperlipidemie, migrény, cirhóza jater jednoduchým způsobem, jsou rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.

Nežádoucí účinky a komplikace při aplikaci "Mirena"

• Během prvních 3-4 měsíců IUD levonorgestrel mohou mít malý systémový účinek, který se projevuje změny nálady, bolesti hlavy, mastalgia, nevolnost, akné, které pak přecházejí na vlastní pěst.
• Je možné vyvinout funkční ovariální cysty (u 12% pacientů), které se zpravidla navrací nezávisle a nevyžadují odstranění nitroděložního tělíska.
• Možné porušení menstruačního cyklu.
  • Acyklické děložní krvácení se považuje za nejčastější vedlejší účinky při použití progestagenní antikoncepce. Objevují se v prvních 3-4 měsících užívání nitroděložní tkáně a jsou většinou masti. V těchto případech je nutné, aby se diferenciální diagnózu s vyhnání námořnictvo, zánětlivá onemocnění dělohy a / nebo jeho přídavky, spontánní potrat, ektopické těhotenství, děložní organické patologie. Žena by měla být vysvětlena, že s prodloužením trvání užívání se obvykle zastavuje krvácení, menstruační cyklus se stabilizuje, menstruace se stává krátkou, nezvyklá a méně bolestivá.
  • Oligo- a amenorrhea se vyvíjejí u 20% použití Mireny v důsledku lokální expozice levonorgestrelu endometriu s vývojem jeho atrofie. Pokud není menstruace během 6 týdnů po zahájení posledního období nepřítomná, je třeba vyloučit těhotenství. Opakované těhotenské testy na amenoreu nejsou nutné (při absenci dalších příznaků těhotenství). Po extrakci IUS se endometriální stav normalizuje do 1 měsíce.

Omezení metody

• Porušení menstruačního cyklu v podobě nepravidelného děložního krvácení.
• Možnost vytvořit amenoreu, jehož příčinou je lokální vliv levonorgestrelu na endometrium, spíše než dysfunkce osy hypotalamus-hypofýza-ovariální. U žen s těžkou menstruací a anémií nedostatku železa může být vývoj tohoto stavu výhodou.

Terapeutické (netradiční) účinky přípravku "Mirena"

• Snížení intenzity menstruačního krvácení a zvýšené hladiny hemoglobinu a železa v krvi.
• Snížení bolesti s dysmenoreou.
• Schopnost používat hormonální substituční terapii jako součást perimenopauzy kvůli výraznému potlačujícímu účinku na endometrium.
• Alternativa k chirurgickým metodám léčby krvácení.
• Prevence fibroidů a vnitřní endometrióza dělohy.
• Profylaxe hyperplastických procesů a rakoviny endometria. Přípravek Mirena se doporučuje podávat od 4. Do 6. Dne menstruačního cyklu. Technika zavádění "Mireny" má některé zvláštnosti kvůli potřebě použití speciálního vodiče dodaného se zařízením.

Základní principy sledování pacientů užívajících přípravek Mirena

• Do 1 měsíce po zavedení Mireny je nutné několikrát zkontrolovat vlákna a ujistit se, že je správně nainstalován.
• Opakované vyšetření by se mělo provádět nejméně jednou za 6 měsíců.
• Je nutno učit pacientovu sebe-vyšetření, která by měla být provedena po každé menstruaci, - palpace zkontrolovat polohu pramenů nitroděložního tělíska. Pokud nebyly nalezeny, je nutné transvaginální ultrazvukové skenování.
• Je třeba pacientovi vysvětlit, že zvýšení teploty, bolesti v podbřišku, abnormální výtok z genitálu, změnu povahy nebo opožděné menstruace by měla být co nejdříve navštívit lékaře.

Vaginální antikoncepční kroužek obsahující hormon "NovaRing"

Kroužek "NovaRing" je zásadně novou metodou antikoncepce založenou na vaginálním způsobu zavádění hormonů. Jeho průměr je 54 mm. Za den se uvolní 15 μg EE a 120 μg etonogestrelu, což je aktivní metabolit desogestrelu, čímž je zajištěna vysoká antikoncepční účinnost. Vaginální způsob podání má významné výhody: nejprve stabilní hormonální pozadí, tj. E. Stabilní koncentrace hormonů v krvi; za druhé, nepřítomnost primárního průchodu játry a gastrointestinálního traktu. To umožňuje použít stejné denní dávky hormonů, které tělo snáze snáze snáší se stejnou účinností. Takže systémový účinek na tělo ženy je minimální. Navíc přípravek NovaRing neovlivňuje tělesnou hmotnost vzhledem k minimální dávce a stabilní hladině hormonů v krvi. Hlavním mechanismem účinku přípravku NovaRing a COC je potlačení ovulace. Navíc zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu.

Režim příjmu

U 1 menstruačního cyklu je zapotřebí jeden kroužek. Samotná žena zavádí a odstraňuje NovaRing. Podává se od 1. Do 5. Dne menstruačního cyklu a po dobu 3 týdnů je kroužek ve vagině. Poté je odstraněn, provede se 7denní přestávka a vloží se další prsten. Během prvních 7 dní používání vaginálního kroužku by měl být použit kondom. V následujících cyklech není potřeba dalšího použití jakékoli antikoncepce.

Nežádoucí reakce

• Nevolnost.
• Bolesti hlavy.
• Nepohodlí v pochvě.
• Vaginita.
• Nepravidelné špinění.
• Pocity překrvení mléčných žláz.

Kontraindikace

• Těhotenství nebo podezření na to.
• Krvácení z pohlavních orgánů neznámé etiologie.
• Diabetická angiopatie.
• Těžké nemoci a nádory jater.
• Hormonálně závislé nádory reprodukčního systému (včetně historie).
• Migréna s ohniskovými neurologickými příznaky.
• Podmínky, které ztěžují použít vaginální kroužek - cystocele, rektokéla, prolapsu dělohy, krční prolapse, cystocele, rektokéla, závažná chronická zácpa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]