Amébióza jater

Jaterní amebózu způsobuje Entamoeba histolytica, která je schopna parazitovat v lumen gastrointestinálního traktu. U některých infikovaných jedinců améba proniká střevní stěnou nebo se šíří do dalších orgánů, zejména do jater.

Původce améby existuje v následujících formách: cysta, luminální formy (žijí v lumen střeva), velká vegetativní forma nacházející se ve stolici pacienta a tkáňové formy se nacházejí ve stěnách abscesových vředů. Přechod améby z jedné formy do druhé závisí na životních podmínkách v hostitelském organismu.

Člověk se nakazí konzumací vody a potravin kontaminovaných cystami parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologie

Patologický proces při amébóze se vyvíjí v důsledku přímého cytopatického účinku metabolitů parazita na buňky těla a aktivace endogenních zánětlivých faktorů vylučovaných makrofágy, lymfocyty, žírnými buňkami a střevními epiteliálními buňkami. Vegetativní formy améb jsou aerofily, jejich životně důležitá aktivita závisí na spotřebě železa parazitem (erytrofagie).

Jednoduché nebo vícečetné abscesy se tvoří nejčastěji v pravém laloku jater. Absces se skládá ze tří zón: centrální zóny - zóny nekrózy, obsahující tekuté nekrotické masy s příměsí krve, obvykle sterilní (bakteriální infekce se vyskytuje u 2-3 % případů); střední zóny, tvořené stromatem, a vnější zóny, obsahující trofozoity améb a fibrin.

Příznaky jaterní amebiázy

Jaterní amebiáza se klinickými příznaky projevuje průměrně u 10 % nakažených.

Rozlišuje se mezi „invazivní“ jaterní amebiázou, při které se vyvíjejí patologické změny, a „neinvazivní“ - „nosičstvím“ amebových cyst.

Nejčastějšími klinickými projevy „invazivní“ amebózy jsou amebová kolitida (úplavice) a amebový jaterní absces, přičemž amebová kolitida se vyskytuje 5 až 50krát častěji.

Při extraintestinální amebiáze jsou nejčastěji postižena játra. Amební hepatitida se často rozvíjí na pozadí klinických projevů střevní amebiázy. Je charakterizována hepatomegalií a bolestí v pravém hypochondriu. Palpace odhaluje rovnoměrné zvětšení a hustou konzistenci jater, jsou středně bolestivá. Tělesná teplota je často subfebrilní, žloutenka se objevuje jen zřídka. V periferní krvi - mírná leukocytóza.

Amébóza jater může být akutní nebo chronická. Vznik amébového abscesu jater je doprovázen nepravidelnou horečkou, u oslabených malých dětí - subfebrilií. Bolest v pravém horním kvadrantu břicha vyzařující do pravého ramene nebo pravé klíční kosti je intenzivnější při subkapsulární lokalizaci abscesu, zejména v subbrániční oblasti. Játra jsou středně zvětšená, bolestivá na pohmat. Slezina není zvětšená. Je zjištěna neutrofilní leukocytóza až 20-30x10 ⁹ /l s posunem pásma, často eozinofilie až 7-15 %, sedimentace erytrocytů (ESR) dosahuje 30-40 mm/h a vyšší. Charakteristická je hypoproteinémie (až 50-60 g/l) s hypoalbuminémií a zvýšení obsahu a2- a γ-globulinů; aktivita sérových transamináz a alkalické fosfatázy je v normálním rozmezí. Ta se může zvýšit v případě mnohočetných abscesů jater s cholestázou a žloutenkou, což je u dětí extrémně vzácné.

V 10-20 % případů je pozorován dlouhý latentní nebo atypický průběh abscesu (například pouze horečka, pseudocholecystitida, žloutenka) s možným následným průlomem, který může vést k peritonitidě a poškození hrudních orgánů.

Amébové abscesy umístěné na horním povrchu jater, často způsobující reaktivní pleuritidu přes bránici, mohou otevírat do pleurální dutiny s tvorbou empyému a/nebo rozvojem abscesu pravé plíce. Abscesy na zadním povrchu jater mohou proniknout do retroperitoneálního prostoru. Průnik abscesu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy; pokud je absces srostlý s břišní stěnou, může absces prorazit kůži břicha. Amébový absces levého laloku jater může být komplikován průnikem do perikardiální dutiny.

Diagnóza jaterní amebiázy

Amébové jaterní abscesy, jednotlivé i mnohočetné, se detekují ultrazvukem. V játrech se určují ložiska se sníženou echogenitou. Radiologicky, když absces prorazí bránicí z jater do pravé plíce, je kopule bránice během dýchání nehybná. Počítačová tomografie u jaterního abscesu odhaluje ložiskové snížení denzimetrické hustoty.

Jaterní abscesy amébové etiologie se odlišují od bakteriálních abscesů a hlubokých mykóz. Rozhodující význam má detekce specifických protilátek diagnostickým testem na amébovou etiologii (ELISA). Je důležité vzít v úvahu, že amébové abscesy mohou být primárním projevem invaze.

Prognóza jaterní amebiázy je příznivá pouze s včasnou diagnózou a racionální léčbou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba jaterní amébiázy

Léčba jaterní amebiázy se provádí látkami, které působí současně na luminální a tkáňové formy patogenu. Mezi takové látky patří deriváty 5-nitroimidazolu: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol v zahraničí, stejně jako tetracyklin, oleandomycin.

U dětí je lepší neprovádět chirurgické zákroky, omezit absces na punkci pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou s aspirací obsahu a zavedením specifických látek do dutiny. Améby se zřídka nacházejí v centru nekrotických mas a obvykle jsou lokalizovány ve vnějších stěnách abscesu.

Kontrolované studie neprokázaly žádnou výhodu metronidazolu v kombinaci s aspirací oproti samotnému metronidazolu.

Prevence jaterní amébiázy

Nejúčinnější jsou neutralizace a odstraňování výkalů, prevence kontaminace potravin a vody a ochrana vodních ploch před kontaminací výkaly.

Přísné dodržování pravidel osobní hygieny je velmi důležité.