Amnézie

Amnézie je částečná nebo úplná neschopnost reprodukce informací získaných v minulosti. Může to být důsledek kraniocerebrálního traumatu, degenerativních procesů, metabolických poruch, epilepsie nebo psychických poruch. Diagnostika se provádí na základě klinických příznaků, výsledků neuropsychologických a radiologických (CT, MRI) studií. Léčba amnézie je zaměřena na základní příčinu onemocnění.

Správa paměti zahrnuje záznam (přijímání nových informací), kódování (propojení, časové razítko a další procesy potřebné k nalezení informací) a získávání informací. Porušení kterékoli z těchto fází může způsobit amnézu.

Amnézie může být kvalifikováno jako retrográdní (ztráta paměti události před zraněním), anterograde (ztráta paměti událostí, které nastaly po úrazu), globální (ztráta schopnost zapamatovat si nové informace a ztrátu paměti na nedávné události). Ztráta paměti může být přechodné (například po poranění mozku), konstantní (po závažných onemocnění, jako je encefalitida, celkové mozkové ischemie nebo srdeční zástavě) nebo postupné (pro degenerativní demence, například Alzheimerovy choroby).

Při poruše deklarativní paměti (o událostech a faktech) pacient zapomene známé slova, tváře, ztrácí přístup k minulým individuálním zkušenostem; pokud je procesní (implicitní) paměť přerušena, pacient není schopen využít dříve získané dovednosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny amnézie

Amnézie může být způsobena psychologickými a organickými faktory. Organická amnézie lze rozdělit na: 

• "Amnestický" syndrom s ohniskovými patologickými lézemi mozku. Pitevní studie ukazují, poškození mozku, zejména v mamillary tělo, zadní části hypothalamu, stejně jako v šedé hmotě ve třetí a čtvrté komory a aqueductus cerebri. Občas se zjistí bilaterální léze hippocampu. Důvody pro takové fokálních lézí může být nádor thiaminu nedostatek (jako v Wernicke encefalopatie a Korsakoffova nemoc) a infarktů. Vyjádřeno v neschopnosti odložit nové vzpomínky po určité události nebo nehodě (anterográdní amnézie), a má za následek ztrátu starých pamětí (retrográdní amnézie), v nepřítomnosti příznaků, jako jsou záměny nebo neschopnost soustředit se.
• Ztráta paměti v důsledku difuzní poškození mozku, jako je demence (např. Alzheimerova choroba), ve stavech zmatku způsobené toxickými látkami, poranění hlavy nebo hypoglykémie.

Amnézie se může objevit jako důsledek difúzního poškození mozku nebo dvoustranné ústřední nebo multifokální léze zahrnujících struktury zapojené v procesech skladování a reprodukci informace. Nervové cesty související s deklarativní paměti, lokalizované v hipokampu a paragippokampa, nizhnemedialnoy části spánkového laloku, čelních laloků orbitální povrch a mezimozku. Nejvýznamnější stavbou je hippocampus, hypothalamus, jádro bazálním předním mozku departementy a dorsomedial jádro thalamu. Amygdala přispívá ke zvýšení emoční paměti, že intralaminar jádra thalamu a tvorba kmenových retikulární aktivovat stimulaci fixace v paměti nových informací. Bilaterální poškození vnitřní a zadní thalamu retikulární formace mozkového kmene a adrenergního systému vede ke ztrátě paměti / ztrátu na nedávné události a schopnost zapamatovat si nové informace, ke kterému dochází nejčastěji v důsledku nedostatku thiaminu, nádory hypotalamu a ischemie. Bilaterální poškození mediální temporální, zejména hippocampus, obvykle doprovázena přechodným porušení deklarativní paměti.

Těžké, nevratné ztráty paměti obvykle doprovází degenerativní demence, vážné poranění mozku, cerebrální hypoxii nebo ischemii, poruchy příjmu potravy (například alkoholismus, Wernickeho encefalopatie, Korsakoffova psychóza) a vysoké intoxikace drogami (amfotericin B nebo lithium, chronická otrava rozpouštědla).

Retrogradní a anterográdní amnézie pro období bezprostředně před a po mrtvici mozku nebo těžší kraniocerebrální trauma jsou také zřejmě způsobeny poškozením středních částí temporálního laloku. V důsledku rozsáhlejšího poškození mozku mohou být zapojeny i jiné struktury, které se zabývají uchováváním a reprodukcí informací, jako v případě mnoha onemocnění vedoucích k demence.

Nadměrná psychotrauma nebo stres mohou způsobit poruchy paměti psychického původu.

Mnoho starších lidí postupně rozvíjí obtíže s pamětí - křestní jména, pak události a data a někdy i prostorové vztahy. Tento rozšířený stav - tzv. Benigní senilní zapomnění - nemá prokazatelnou souvislost s degenerativní demencí, i když je obtížné si nevšimnout některých podobností. Dostupnost subjektivní problémy s pamětí a méně jistý objektivní výkon zkoušek v souvislosti s ochranou kognitivních a běžných funkcí může být kvalifikována jako amnestického mírné kognitivní pokles nebo mírné kognitivní poruchy (MKP). U osob s vážnější poruchou paměti s RBM je pravděpodobnost vývoje Alzheimerovy choroby v budoucnosti vyšší než u vrstevníků, kteří nemají problémy s pamětí.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza Amnézie

Jednoduché testy u lůžka pacienta (například test na zapamatování tří objektů, polohovací skryté objekty) a formální testy (např testy na memorování seznam slov, jako je „test Kalifornie při orálním-sluchová paměť“ a „Zkušební Buschke na selektivní zapamatování“) help identifikovat ztrátu paměti slovy. Prozkoumat a vyhodnotit jiné typy paměti (obrazové, vizuální, sluchové) je obtížnější; V každodenní praxi jsou k dispozici testy pro zapamatování vizuálních snímků nebo řady tónů. Potřeba dalších testů je stanovena během klinického vyšetření.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Léčba amnézie

Je nutné léčit základní onemocnění nebo odstranit psychologické problémy. Někdy se akutní amnézie obnoví bez jakéhokoli zásahu. Mělo by se také léčení chorob způsobených poruchou paměti jako amnézie (Alzheimerova choroba, Korsakoff psychózy, herpes encefalitida), ale není to, že to bude mít za následek zlepšení paměti. Pokud léčba nezvyšuje paměť, žádné další metody nepomohou urychlení oživení a změnu výsledku k lepšímu.

Amnézie a právo

Spojení amnézie s pácháním násilných zločinů je dobře známé. Zejména se jedná o amnézu způsobenou intoxikací drogami nebo alkoholem a stupněm násilnosti. Ten je potvrzen skutečností, že oběti násilných trestných činů často trpí ztrátou paměti, pokud jde o podrobnostech trestného činu, než obětí nenásilné trestné činy. Také je známo, že pachatelé vraždy pravděpodobně mají v případě vraždy amnézu. V řadě vražedných studií se výskyt amnézie pohybuje od 25 do 45%. V takových případech je často zjištěno, že i když původní příčinou ztráty paměti organické (často intoxikace alkoholem), amnézie podporován psychogenní faktory, které jsou často v důsledku bezvědomí neochota pamatovat trestného činu, a to zejména v případě, že byl zabit jeden z manželů, nebo manžela nebo jiné členy rodiny.

Taylor popsal následující faktory spojené s amnesií ze spáchání trestného činu:

• násilnou povahu trestného činu, zejména v případě vraždy;
• nadměrná emoční agitace při spáchání trestného činu;
• zneužívání alkoholu a intoxikace;
• depresivní nálada zločince.

Ten byl zaznamenán ve studii o prevalenci amnézie mezi lidmi ve vyšetřovací vazbě.

Nicméně přítomnost amnézie samo o sobě neznamená, že obviněný schopen účastnit se řízení, ani prokázat nepřítomnost pánské GEA potřebných ke spáchání trestného činu. Nicméně, v obou těchto případech ztráty paměti, i když samy o sobě, a nemůže sloužit jako základ pro ochranu, pokud je to příznakem hluboké organického onemocnění, jako je například demence, poškození mozku nebo epileptické automacie, může být důležité faktorem prohlášení obviněného neschopného účastnit se soudního řízení nebo prokázání nepřítomnosti mužského pohlaví. To platí zejména u případů anterográdní amnézie.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Popis případu amnézie

Pan V. Je 50 let a je obviněn z pokusu zabít ženu, která ho opustila. Oni byli ženatí po dobu pěti let a jedním z důvodů odchodu manželky bylo násilí od manžela. Pan V. Nemá v minulosti kontakt s psychiatrem; nemá historii tření se zákonem. Pokusil se oběma zabít tím, že vázal svou ženu do auta a přivedl hadici připojenou k výfukovému potrubí uvnitř. Zavřel se se svou ženou do auta a nastartoval motor. Oba ztratili vědomí, ale motor zmizel a objevili je sousedé. V nevědomém stavu byl V. Vzat do nemocnice a počítačová tomografie mu ukázala zvýšené množství mozkomíšního moku v mozkových komůrkách a infarkt myokardu. Nezískal vědomí po dobu dvou týdnů. Žena znovu získala vědomí rychle a lehce postižená otravou oxidem uhelnatým. Pan V. Strávil osm měsíců v rehabilitačním oddělení.

Podle psychometrického testování o rok později pan V. Zaznamenal závažný krátkodobý nedostatek paměti. Byl schopen uložit informace jen na pár minut. Také si vzpomněl na předchozí 10-15 let, ale mohl si vzpomenout na důležité události z vzdálenější minulosti. Má jasné anomálie ve fungování frontálních částí mozku s porážkou výkonných funkcí, zejména schopnost plánovat, řešit problémy a provádět sled akcí. Osobnost pana V. Se také změnila: stal se apaticky, pasivně a emocionálně zploštěl.

Na doporučení dvou psychiatrů a neuropsychologa byl V. Prohlášen za neschopný účastnit se procesu. To bylo provedeno, protože nebyl schopen pochopit důkazy, které byly předloženy u soudu, nemohl si pamatovat informace, protože si vzpomněl na to, co slyšel nebo četl během několika málo minut. Byl shledán neschopným účastnit se potřebného stupně v soudním řízení. Při soudním zvážení skutečností byl uznán výše zmíněný zákon. V souladu s čl. 37 zákona o duševním zdraví, byl umístěn pod poručníctví. Začal žít s přáteli, kteří se o něj plně starali.

Pan V. Nebyl schopen se účastnit soudního procesu, a to ne kvůli výrazné retrográdní amnézii, ale kvůli anterográdní amnézií. Anterográdní amnézie této závažnosti ovlivňují schopnost člověka porozumět tomu, co bylo řečeno, a proto jej nedává možnost vznést námitky. Tento případ nezpůsobil žádné pochybnosti o pravosti anterográdní amnézie. A to navzdory často používanému tvrzení, že neschopnost uchovávat nové informace v paměti je charakteristická pro psychogenní amnézie. Nyní je obecně uznáváno, že tuhé oddělení psychogenní a organické amnézie, které bylo dříve považováno za správné, má umělou povahu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]