Aneuryzma aorty břišní dutiny: příčiny, příznaky, diagnóza, stentování

Mezi vážné patologie, které za určitých podmínek mohou vést k smrtelnému výsledku, je jedno z prvních míst obsazeno aneuryzmatou aorty břišní dutiny. Termín "aneuryzma" znamená patologické rozšíření místa cévy: cévní stěna je napnutá a oslabena, což může způsobit prasknutí a prasknutí cévy. Navíc riziko zůstává vysoké při tvorbě trombů v postižené největší arterie.

Vzhledem k tomu, že aorta je jednou z hlavních životně důležitých cév, takové změny v ní mohou stát pacientovi nejen zdraví, ale i život.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Aneurysma aorty patří k řadě nejnebezpečnějších patologií. Vzhledem k roztržce aneuryzmatu opustil život známé osobnosti jako Albert Einstein, Charles de Gaulle, herec Andrej Mironov a zpěvák Eugene Belousov. A celý život, žádný z těchto lidí nevěděl, že má tak vážnou nemoc.

Vzhledem k statistickým údajům lze zjistit, že aneuryzma aorty břišní dutiny u mužské populace po 60 letech je diagnostikována v 3-5% případů. V dětství je onemocnění velmi vzácné a je spojeno s genetikou.

Obecně se tato nemoc považuje za zcela běžné. Například 7% lidí najde aneuryzma během pitvy. V tomto případě se ve všech případech úmrtí nevyskytlo právě z tohoto důvodu. Nicméně aneurysma aorty břišní dutiny je na desátém místě v seznamu nejběžnějších příčin smrti.

Ze všech míst aneurysma rozšíření břišní aorty se vyskytuje nejčastěji - 37% pacientů. Aneurysma vzestupné části je diagnostikována u 23% pacientů, aortální oblouku aorty - 19% pacientů, a výdutě sestupné hrudní aorty - do 19,5% pacientů.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Příčiny abnormální aneuryzma aorty

Ve většině případů je vývin aneuryzmatu abdominální aorty spojen s aterosklerotickými přeměnami v cévách. Mechanismus je jednoduchý: proces tvorby aterosklerotických plaků vede k poškození vnitřní cévní vrstvy, což vede k ztenčení stěny a vzhledu výčnělku.

Přesto existuje řada dalších možných příčin choroby:

• zánětlivé reakce v aortě, například u pacientů s tuberkulózou, syfilisem, revmatismem, mikrobiální endokarditidou, mykoplazmózou, aortoartritidou nespecifické etiologie;
• vrozené malformace plazmy, které zahrnují Marfanovu chorobu a dysplazii pojivové tkáně;
• poškození břišní aorty v důsledku poranění břišní dutiny, hrudníku nebo páteře;
• Pooperační komplikace po zákrocích na artériích;
• sepse a houbové infekce ovlivňující aortu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rizikové faktory

Rizikové faktory zahrnují všechny faktory předisponující k rozvoji onemocnění. Mohou být podmíněně rozděleny na ty, které lze odstranit, a ty, které se už nemůžeme zbavit.

• Irreducible faktory:

1. stáří;
2. mužské pohlaví (u mužů se rozvíjí aneuryzma častěji);
3. nepříznivá dědičnost (jestliže příbuzní již měli případy aneuryzmatu břišní aorty).

• Eliminujte faktory:

1. špatné návyky (zejména kouření);
2. vysoký krevní tlak;
3. vysoký cholesterol v krvi;
4. vysoký limit krevního cukru;
5. významné chyby ve výživě;
6. významná nadváha;
7. fyzická nečinnost.

Abyste správně zabránili vzniku aneuryzmatu břišní aorty, je nutné zcela eliminovat nebo minimalizovat účinek odstranitelných rizikových faktorů. K tomu musíte nejdříve upravit svůj životní styl a výživu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Patogeneze

Kromě defektu stěny aorty v vzhledu výdutě zapojených a dalších fyzikálních a fyziologických faktorů. Expanzní nádoba dochází nejčastěji v místech s vysokou funkční napětí v zóně zvýšené prokrvení, nepravidelné amplituda pulsu a tak dále. Trvalému poškození tepny na pozadí zvýšenou enzymatickou aktivitu a vede k destrukci pružného rámu a k rozvoji nespecifických známky degenerace v cévní stěně.

Již vzniklá aneurysma postupně postupuje, protože napětí ve stěně se zvyšuje, protože nádoba je diametrálně rozšířena. U aneuryzmatu krevní oběh zpomaluje, pozoruje se určitá turbulence. Distální oddělení dostává méně než polovinu objemu krve, který je uvnitř aneuryzmatu. Důvodem je to, že když vstoupíte do poškozené aortální zóny, krev se rozkládá podél stěn, zatímco centrální proudění je zadržováno turbulentním procesem a krevními sraženinami, které jsou v dutině. Klouby v aneurysmu slouží jako faktor dalšího vývoje tromboembolie distálních aortálních větví.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Symptomy abnormální aneuryzma aorty

V převážnou většině případů se aneuryzma aorty v břišní dutině nevykazuje žádné příznaky. Pacient si nic nestěžuje a dokonce ani lékař nebude mít podezření, že je něco špatně. Toto je hlavní nebezpečí onemocnění.

Bohužel je často nejprve znamením aneuryzmatu její roztržka, která zahrnuje smrt pacienta téměř ve 90% případů. Rupture je doprovázena náhlou bledostí pokožky, ztrátou vědomí. Pokud neprovedete okamžitý chirurgický zákrok, pacient zemře.

Vzhledem k tomu, symptomy u většiny pacientů chybí, aneurysma lze detekovat pouze s průchodem diagnózy -. V průběhu těchto šetření je ultrazvuk, rentgenového záření, atd Méně oznámení aneurysma během břišní chirurgie v břišní dutině.

Ve vzácných případech, kdy aneuryzma dosáhne značných rozměrů, mohou být pozorovány první známky:

1. bolesti v horní části břišní stěny - intenzivní, paroxysmální, dávat zpět do pasu nebo křídla;
2. pocit pulzace v břiše - zejména během cvičení, se zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Při velkých rozměrech aneuryzmatu může být narušena práce několika lokalizovaných orgánů.

[46], [47], [48], [49], [50]

Formuláře

Existuje několik různých klasifikací této nemoci.

• Podle místa:

1. infrarenální aneuryzma, u které je dilatace nižší z místa divergence renálních tepen;
2. adrenergní aneuryzma, u které je zvětšení z místa divergence renálních tepen vyšší.

• Na etiologii:

1. dědičná aneuryzma;
2. získal aneuryzma.

• Podle povahy:

1. pravá aneuryzma s vrstveným rozšířením celé tepny a vytvoření "vaku";
2. falešná aneuryzma, která je doprovázena akumulací krve mezi vrstvami.

• Podle formuláře:

1. vřetenovitý aneuryzmus s rozšířením po celém obvodu;
2. svalová aneuryzma s místním výčnělkem nepřesahujícím ½ průměru cévy.

• Podle velikosti:

1. malá aneuryzma - tři až pět centimetrů;
2. průměrná aneuryzma - od pěti do sedmi centimetrů;
3. velká aneuryzma - velikost přesahuje sedm centimetrů.

[51], [52], [53]

Komplikace a důsledky

Aneuryzma aorty břišní dutiny je velmi nebezpečná - a především skutečnost, že se po dlouhou dobu nezjistila o žádné příznaky. Nicméně, na rozdíl od mnohých názorů, absence symptomů vůbec neznamená, že neexistuje žádné nebezpečí. Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí cévy, může se také vyskytnout bez předběžných příznaků onemocnění.

Aneuryzma je schopna prasknout z následujících důvodů:

• při absenci odpovídající léčby (pokud lékař trvá na operaci, musí to být provedeno, jinak bude ohrožen život pacienta);
• během cvičení, což je kategoricky kontraindikováno u všech pacientů s aneuryzmou;
• s vysokým krevním tlakem;
• při použití produktů, které zvyšují tvorbu plynu ve střevě;
• se zhoršením aterosklerotických změn v cévách, progresivní tuberkulózou nebo syfilisem.

Kromě mezery mohou být i jiné komplikace, které jsou mnohem méně nebezpečné:

• časté dyspeptické poruchy;
• poruchy močení, bolest v oblasti projekce ledvin;
• poruchy citlivosti, pareze;
• zvýšený stupeň tvorby trombů, ischémie.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma může být komplikována rupturou, která je doprovázena těžkým krvácením, kolopeidním a šokovým stavem a akutní nedostatečností srdeční aktivity.

Zlomená cévní stěna - aneuryzma - se může proniknout do dutiny perikardu nebo pleury, do dutiny jícnu, do systému vyšší cévy vena do břišní dutiny. Stav pacienta ve všech případech prasknutí je ostře kritický: může být kombinován s horním vena cava syndromem, hemoperikardiem a hemotoraxem, srdeční tamponádou a jakýmikoli vnitřními krvácením.

Pokud se v aneurysmu vyskytly tromby, pak jejich rozdělení vede na kliniku akutní vaskulární trombózy. Tam je modřin a bolest v prstech končetin, krvácení ve formě jateroid, neschopnost chodit. Pokud trombus projde do renálních artérií, vzniká zvýšení arteriálního tlaku podle rhinovaskulárního typu a selhání ledvin.

Když trombus zasáhne mozkové tepny, vyvine se akutní mrtvice.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostika abnormální aneuryzma aorty

Mnoho pacientů je náhodně diagnostikováno s aneuryzmem břišní aorty, například při ultrazvukové diagnostice onemocnění trávicího systému nebo ledvin.

Pokud má pacient již nějaké konkrétní stížnosti, lékař, který naznačuje přítomnost aneuryzmatu, doporučuje další diagnózu.

Lékař zpočátku provede vyšetření, určuje pulzaci v břišní stěně s vodorovnou polohou pacienta. Při poslechu břicha je v oblasti anomálie zjištěn systolický šum. Při palpaci je možné definovat vyčnívající pulsující novotvar připomínající nádor - to je aneuryzma.

Analýzy jsou zahrnuty do seznamu povinných studií a zahrnují:

• obecný krevní test;
• biochemie krve;
• stanovení cholesterolu v krvi;
• stanovení krevní glukózy;
• revmoproby.

Analýzy jsou považovány za pomocné typy diagnostiky: není možné diagnostikovat aneuryzma pouze na základě výsledků testů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje takové metody výzkumu:

• Ultrazvukové vyšetření v souvislosti s duplexní skenování - to pomůže, aby zvážila cévní anomálie, určit jeho polohu a velikost, určit rychlost a kvalitu krevního oběhu v postižené oblasti, aby se zjistily příznaky aterosklerózy a trombózy.
• Počítačová tomografie a zobrazování pomocí magnetické rezonance - slouží k jasnější a podrobnější vizualizaci aneuryzmatu.
• Angiografie s kontrastním - slouží pouze k vyjasnění určitých nejasných okamžiků.
• Rentgenogram v aneurysmu se používá pouze tehdy, když jsou na stěnách postižené cévy přítomny usazeniny vápníku.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Diferenciální diagnostika

Je často vyžadována diferenciální diagnóza aneuryzmatu, neboť mnoho onemocnění je charakterizováno běžným klinickým obrazem. Například pulzace může být doprovázena jak nádorovými procesy v žaludku a pankreatu, tak rozšířenými lymfatickými uzlinami.

Nádor má hustou strukturu, nerovný povrch. Je obtížné se pohybovat a nevykazuje systolický šum (pouze tehdy, když je nádor vymačkán nádorem celiakie a horní mezenterické tepny). K objasnění diagnózy použité fibrogastroskopiyu, laparoskopie, aortografie a ultrazvuk.

Tumorový proces v ledvinách nebo abnormalita, jako je ledvina ve tvaru podkovy, může být rovněž zaměněna za aneuryzmus. Často je aneuryzma zaměňována s klesající obličejovou ledvinou, blízko aorty. Taková ledvina může být snadno přemístěna palpací, nijak se liší systolickým šumem a použití izotopové scintigrafie umožňuje skutečnou diagnózu.

Aortografie pomáhá konečně potvrdit aneuryzma: tato metoda umožňuje odlišit nemoc od mezenterického lymfosarkomu od ohýbání aorty na pozadí vysokého krevního tlaku.

Léčba abnormální aneuryzma aorty

Aneuryzma je léčena pouze chirurgicky, bez ohledu na její velikost a přítomnost nebo nepřítomnost příznaků. Léková terapie může být předepsána pouze tehdy, pokud neexistuje možnost úplného zásahu.

Žádný léčivý přípravek nemůže snížit riziko roztržení plazmy, natož eliminovat anomálii, jako je aneuryzma aorty. Nicméně, s pomocí operace, problém je odstraněn: chirurg odstraní oslabenou část nádoby a obnoví jeho obrysy a sílu.

Léky proti aneuryzmatu se používají především k prevenci komplikací, pokud je to možné. Lékař může předepsat takové léky:

• Kardiotropní:

1. Prestarium se užívá jednou denně od rána do snídaně. Dávkování určí lékař. Lék může způsobit časté bolesti hlavy a rozmazané vidění.
2. Verapamil se užívá 80-120 mg třikrát denně. Během podávání se může objevit dyspepsie, zvýšená frekvence močení, záchvaty anginy pectoris.
3. Opakování je předepsáno ve výši 12,5 mg denně po dobu dvou týdnů. Dloužitější příjem může být doprovázen suchým ústy, narkózní zácpou, zvýšené krvácení.
4. Noliprel se užívá ráno, jedna tableta denně. Léčba může být doprovázena výskytem parestézie, bolesti hlavy, poruch spánku.

• Antitrombotika:

1. Kardiomagin se užívá 75-150 mg denně. Lék může způsobit alergickou reakci, pálení žáhy a exacerbaci zánětu v zažívacím traktu.
2. Trombone ACC se užívá před jídlem, 50-100 mg jednou denně a pravidelně monitoruje koagulaci krve.
3. Klopidogrel se užívá 75 mg jednou denně. Doba léčby - nejméně jeden měsíc.

• Prostředky pro normalizaci cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin je předepsán v dávce 10 mg denně s možnou další úpravou dávky. Příležitostně během léčby se vyskytuje žloutenka, bolest svalů, nespavost.
2. Rosuvastatin je předepsán pro 5-10 mg denně, ale v budoucnu se dávka individuálně reviduje. Mezi nežádoucí účinky léku lze říci polyneuropatie, bolesti kloubů, žloutenka, průjem.

• Léky, které normalizují hladinu glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus.

Vitamíny

Pro další posilování cévní stěny v případě aneuryzmatu aorty by měly být do režimu zařazeny vitamínové přípravky. Který z nich je nejúčinnější a nejoblíbenější?

• Ascorutin je kombinace rutinu a kyseliny askorbové. Lék snižuje křehkost krevních cév, urychluje opravu tkáně a normalizuje metabolismus sacharidů.
• Asparkam je přípravek draslíku a hořčíku. Asparta zlepšuje srdeční činnost, normalizuje rovnováhu elektrolytů, má antiarytmické vlastnosti.
• Vitrum kardio - multivitamin-minerální komplex přípravek, který se doporučuje jako profylaktické činidlo, aby se zabránilo rozvoji ischemie myokardu, ateroskleróza a následky mozkové mrtvice.
• Doppelgerz Cardiovital je lék, jehož účinek je založen na kardiotonických a sedativních vlastnostech hloh.

Je známo, že mnoho multivitamínů posiluje krevní cévy. Nejlepší lék pomůže zvolit lékaře, přičemž se vezmou v úvahu všechny indikace a kontraindikace k použití tohoto nebo druhého léku.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie ve většině případů je kontraindikována u aneuryzmatu aorty břišní dutiny, protože může vyvolat zvýšení krevního oběhu v postižené oblasti tepny a zhoršení stavu pacienta.

Alternativní léčba

Alternativní recepty mohou být vynikajícím doplňkem k tradiční léčbě aneuryzmatu aorty. Použití těchto receptů však vůbec neznamená možnost opuštění provozu, neboť je to jediný způsob, jak tento problém zcela vyloučit.

• Chcete-li zlepšit prognózu aneuryzmatu, vezměte si lék na bázi suchých zubů. Jedna polévková lžíce elderberry se vlije do sklenice vroucí vody po dobu půl hodiny. Infuze trvá 1 polévkovou lžíci. L. Třikrát denně.
• Vařte v 200 ml vroucí vody 2-3 lžíce. L. Ikterický. Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Infuze 4krát denně s medem.
• Dobře posiluje infuzi nádoby z obyčejného kopru. K přípravě léku 1 polévková lžička. L. Kopr trvá na jednom litru vařící vody, pije během dne.
• Sušené ovoce hlohu rozemlejte v mlýně na kávu. Vařené 2 polévkové lžíce. L. Prášek v 0,5 litru vroucí vody, trvá na chlazení a trvá třikrát denně mezi jídly.

[68], [69], [70], [71]

Bylinné ošetření

Bílá rostlina z jmelí snižuje arteriální tlak, zlepšuje stav cév při ateroskleróze. Infuze rostlin v množství 200 ml se pije v malých džbáních po celý den. Doba trvání léčby je jeden měsíc.

Infuze na základě barvy hlohového nápoje 100 ml ráno a večer. Tinktura hloh může být konzumována 30 kapek třikrát denně před jídlem.

Preventivním hypotenzním účinkem při aneurysmatu aorty je prokázán přípravek motherwort. Infuze motherwortu se doporučuje užívat lžíci až čtyřikrát denně. Tinktura se užívá na 40 kapek s vodou až 4krát denně.

Počáteční doba léčby takovými léky je jeden měsíc. V budoucnu můžete v případě potřeby užívat léky po dobu 10 dnů během každého měsíce.

Kromě toho se doporučuje pít čaj s přídavkem bobulí chokeberry, přeslička a řebříček, listy matka a nevlastní matky a břízy.

Homeopatie

Nejčastěji homeopatické lékaři doporučují k léčbě výdutí homeopatické činidla, jako je Kalkareja Flyuorika zředění ve 3, 6, 12. Je také možné použít jiné léky, v závislosti na dostupných příznaků.

• Platina - chov 3, 6, 12, 30;
• Aconite - chov 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - chov 3x, 3, 6;
• Belladonna - chov 3x, 3, 6;
• Gelziumium - chov 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - chov 3x, 3, 6, 12.

Při výběru přípravku se stanoví homeopatie s ohledem na ústavní typ pacienta. Lékař zvolí vhodný prostředek pouze pro tento konkrétní případ.

Tyto léky můžete užívat v komplexu - pak bude účinek aneuryzmatu lepší a trvanlivější.

Chirurgická léčba

Chirurgické zákroky lze provádět jak plánované, tak i naléhavé. Přímou indikací pro operaci je aneuryzma bez komplikací, jejichž rozměry přesahují 50 mm. Naléhavá operace se provádí s oddělením nebo prasknutím nádoby.

Chirurgická léčba aneuryzmatů se provádí pomocí celkové anestézie a IC zařízení. Chirurg provádí řez v přední břišní stěně a uvolňuje přístup k břišní aortě. Dále doktor upotřebuje plavidlo zhora a dolů, odřízne zvětšený prostor a instaluje umělý implantát do nenarušených částí nádoby.

Implantát nebo protéza je trubkovitý prvek, který tělo dobře přijímá a nevyžaduje výměnu po celou dobu provozu. V některých případech je instalována protéza s bifurkací na konečnou délku. Intervence s aneurysmem trvá od 2 do 4 hodin.

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde může zůstat až jeden týden. Po resuscitaci může být pacient umístěn na kardiologii, cévní chirurgii nebo kardiochirurgii.

Po provedení endovaskulárního postupu se implantát stentu a štěpu zavede do poškozené oblasti cévy, čímž se obnoví struktura a krevní oběh v tepně. Taková operace se provádí za použití epidurální anestézie. Lékař provede punkci v inguinální zóně, zavede speciální katétr a přenese im implantát do aneuryzmatu. Po instalaci a otevírání zařízení se vytvoří potrubí, které zajišťuje normální průtok krve v nádobě. Endovaskulární chirurgie je pacientům lépe snášena, ale její účinek může být krátkodobý - lékaři nezaručují, že neexistuje potřeba druhé operace.

Dieta a výživa s aneuryzmatou břišní aorty

Korekce výživy pro aneurysma aorty by měla být zaměřena na optimalizaci stravy. Je nutné snížit množství použitého živočišného tuku, cholesterolu, rychle stravitelných sacharidů a také snížit denní kalorický obsah, což je zvláště důležité v přítomnosti nadměrné hmotnosti.

K dosažení stanovených cílů je třeba dodržovat tato pravidla:

1. Prakticky eliminovat použití živočišného tuku v jakékoli formě: může to být tuk, mastné maso, máslo, smetana.
2. Kromě předmětu a smažených potravin.
3. Ostře omezte používání společné soli na 5 gramů denně a při zvýšeném tlaku - až na 2-3 gramy denně.
4. Omezte používání sladkostí.
5. Zvyšte podíl čerstvé zeleniny a ovoce v denním menu.
6. Je-li to možné, vyměňte maso mořskými rybami.

Při aneurysmatu aorty je velmi důležité sledovat vaši váhu, protože nadbytečné libry také pomáhají zvýšit intraabdominální tlak. Doporučená metriky index tělesné hmotnosti - od 18,5 do 24,9 kg na m ², a břišní obrázcích obvodových - méně než 90 cm u žen a méně než 100 cm u mužů.

Při vyjádření obezity by se mělo jednat o specializované specialisty, jako je dietetik a endokrinolog.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

Prevence

Preventivní opatření spočívají v nápravě způsobu života.

• Plné odmítnutí kouření a dokonce i pasivní inhalace cigaretového kouře.
• Systematická fyzická aktivita: půlhodina denní chůze, cvičení na dýchání, práce na dvorku, jízda na kole atd.

Pravidelně - nejméně dvakrát ročně, musíte zkontrolovat krevní tlak, cholesterol a krevní glukózu.

Dále je třeba provést změny v systému napájení, který jsme zmínili výše.

Pokud je již přítomna aneuryzma aorty břišní dutiny, je třeba provést preventivní opatření k zabránění prasknutí cévy.

• Pacient musí vyloučit těžké fyzické přetížení, protože nese těžké předměty, skáče, intenzivní pohyby vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což zvyšuje riziko prasknutí.
• Pacient by měl přísně dodržovat dietní principy výživy a zcela odmítat plynoformující potraviny: pivo, soda, hrach a fazole, zelí atd. Je také nutné sledovat normální funkci střeva.
• Pacient musí často kontrolovat krevní tlak, zvláště s tendencí k hypertenzi. Zvýšený tlak zvyšuje riziko prasknutí tepny.

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Předpověď

Aneuryzma aorty břišní dutiny často nemá výrazné klinické projevy. Proto se mnozí pacienti domnívají, že pokud se neobtěžuje, není nic vážného. Ale není tomu tak: aneuryzma - onemocnění je opravdu vážné, což je často komplikované prasknutím tepny. Přerušení 85-90% případů vede ke smrti pacienta.

Navíc není možné předem předpovědět, jak se bude chovat aneuryzma aorty břišní dutiny. Někdy se zdá, že menší škody rychle narůstají a vedou k prasknutí plavidla. Byly tam také popisy případů, kdy lidé žili dlouho s velkými aneuryzmami, aniž by věděli, že existují. Proto není možné poskytnout jednoznačnou prognózu onemocnění. Nejlepším řešením je pokud možno odstranění aneuryzmatu chirurgicky.

[86], [87]