Artralgie

Artralgie je syndrom doprovázený bolestivostí a poruchou funkce kloubu nebo skupiny kloubů.

Artralgie je pozorováno nejen u onemocnění kloubního aparátu (artritida, artróza, nemoc periartikulární tkáně), ale i v dalších patologických procesů :. Infekčních a alergických procesů, onemocnění krve, nervového a endokrinního systému, atd. Kloubů mohou být způsobeny tím, organické (zánětlivé, degenerativní, degenerativní) změny v kloubech a okolní měkké tkáně nebo funkční neuro-vaskulární poruchy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artralgie s exsudativní artritidou

V exsudativní zánětlivých procesů v kloubech, definované obecným pojmem „artritida“, „synovitida“ kloubů spojené s metabolismem poškozenou tkání a akumulaci v synovii a periartikulární. Tkáně výrobků, dráždivé nervové zakončení. Příčiny jejich vývoje hodně, většinou opakující se trauma, přechodný zánět do okolní tkáně, ale může být způsobeno nemocí jiných orgánů a systémů, v tomto případě mluvíme o reaktivní synovitida, například, endokrinních a metabolických poruch. Zvláštní místo zaujímá humoropatie periarthritis.

Artralgie s nimi má trvalou povahu. Bolestivost bolesti, v závislosti na typu zánětu, může být závažná, zejména u suché artritidy. Tvar spoje se mění v důsledku výpotku a edém okolní tkáně, zahuštěné kožní řasy (Alexandrova příznaku). Při otoku v koleni se vyskytuje symptom hlasování patela - s tlakem, který pramení a plovává; Pekařský značka - výstupek (jeden nebo více) z kloubního pouzdra do měkkých tkání palpaci podobá cysty, které mohou být detekovány v podkolenní jamce je nad nebo pod podkolenní záhybu, nejčastěji mezi dvěma hlavami lýtkového svalu. Teplota pokožky nad nimi se zvyšuje kvůli podráždění nervových zakončení. Pohyb je omezen kvůli bolestivé kontraktuře. Exsudát pro artritidu může být serózní, serózně-fibrinózní, serózně hemoragický, purulentní, hnilivý. Charakter exsudátu je určen kloubovou punkcí a laboratorním vyšetřením bodce.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Artralgie s hnisavou artritidou

Septické artritidy jsou doprovázeny stejným klinickým obrazem, ale jsou významným výrazem. Tvorba hnisavý artritidou je na pozadí rozvoje syndromu intoxikace. Artralgie je trvalá. Bolesti jsou ostré, tažné. Spojení v nuceném, polo-ohnutém stavu ke zvýšení objemu pohybů. To šetří pacienta od zátěže, držení trupu nebo jiný hnací rameno (symptomů) nebo nosná ramena. Ten výrazně zvýšil objem a vzhledem k výpotek a vzhledem k otok okolních tkání. Kůže nad ní je horká na dotek, hyperemická. Palpace a pokusy o pohyby jsou ostře bolestivé. Při velké shromáždění exsudát detekován výkyvy symptom, a příznak tajná volba patelární stanovena na gonartritah. Když se dostanete defekt nebo Open Joint hnis nebo neutrofilních transsudát. V přítomnosti hnisavého výpotku je nutno zajistit proti osteomyelitida kostí tvořících spoj, a to zejména v přítomnosti intoxikace syndrom od invaze hnisavých exogenní mikroflóra může nastat pouze tehdy, když proniká rány vředy nebo v přítomnosti, zjištěné při kontrole.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Artralgie pro alergickou artritidu

Zvláštní místo je infekční a alergická polyartritida (téměř nikdy se vyskytují v podobě monoarthritis těchto procesů). Mohou být způsobeno nespecifickou infekcí, často ve spojení s viry, s tvorbou revmatismu, chronické genitální infekce (kapavka, chlamydie, trichomoniáza) vývojové Reiterova nemoc, tuberkulóza, syfilis, atd., Ve kterých jsou vytvořeny immunodependent autoantigeny.

Zapojení kloubů je v důsledku skutečnosti, že je vytvořen v maximálním počtu synovie imunitních lymfoidních buněk tvořících patologické imunitní komplexy antigen-protilátka, které mají tendenci k autoimunitní reakce. Přitěžující faktory tvorba nebo exacerbace artritidy jsou většinou výheň exacerbace chronické infekce libovolném místě, často ORL nebo aktivace (provokace) reakce s virovou infekcí, a hypotermie nachlazení, atd.

Patogeneze vzniku těchto polyartritů nebyla dosud plně studována, protože je složitá a různorodá. Synoviální membrána ve funkčním plánu je nejaktivnější ze všech serózních listů, a to jak v exsudaci, tak v resorpci. Je bohatě vascularized a inervace, což má za následek rychlou reakci na celou řadu přímých a nepřímých účinků, vaskularizace je zajištěna ne tolik krve, kolik lymfatické cévy, a synoviální tekutině má charakter mízní. Inervace je zastoupena ve více vegetativní části, která klinicky projevený symetrie poškození kloubů, trofické poruchy svalů, kostí, chrupavek desek, pocení, atd.

V případě systémové infekční a alergické polyartritida artralgie konstantou, spontánní, s různou intenzitou, zvyšuje výrazně při změně počasí, prodloužená zbytek, zejména v noci a ráno, způsobující tuhost a je pacient nucen měnit polohu, více se pohybovat ke snížení bolesti. Často je artralgie kombinována s myalgií a neuralgií. Kromě zničení synovii a chrupavky v procesu může zahrnovat vazy, přimět je, aby reaktivní zánět - vazu, obvykle na rukou, doprovázený bolestí kloubů. Může se jednat o „suché“ Sjögrenův syndrom: polyartritida, polymyozitidy, suchost sliznic a kůže, dokud seboroická dermatitida; Feltyho syndrom: Revmatoidní artritida kombinace s splenomegalie, neutropenie, který také patří do revmatických chorob a mohou být navzájem kombinovány v 50% případů. Bouillaud nemoc - doprovázen rozvojem rekurentní těkavých exsudativní revmatoidní artritidy a revmatické nemoci srdce s vysokou horečkou, bolestí kloubů nebo vyvíjí po akutním streptokokové angíny, mohou být ovlivněny plic, ledvin, mozkové pleny.

Při chronické artritidě a polyartritidě se v 26% případů tvoří periarthritida, kdy se do procesu začleňují šlachy a séra, dochází k pravidelné artralgii bez zánětlivé reakce.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Funkční artralgie

Je pozorováno ve vegetativní-cévní dystonie, „psychogenní revmatismus“ neurastenie a kol., Je charakterizován bolestí, způsobené přechodným cévních poruch společného dodávky krve a zvýšená dráždivost receptorů. Vyznačují se polymorfismem pocitů bolesti, absencí lokálních změn, neúčinností při užívání analgetik, ale vysokým účinkem sedativ.

Artralgie u degenerativních onemocnění

Degenerativní onemocnění a degenerativní definované obecným termínem „artritida“, artralgie způsobené mechanickým podnětům synovii osteofytů, jejich úlomky kostí, fragmentů nekrotické chrupavky a chrupavčitých kýl. Artralgie na tyto mírné, zejména ve statickém a mechanickém zatížení, je značně snížena v klidu. Rozvíjet velmi pomalu, bez významného dysfunkce pouze v pokročilých případech. Deformace v důsledku zahuštění a přerůstání kostí (hrany, osteofytů) jsou nejvýraznější v oblasti na interfalangeálních kloubů rukou (giberdenovskie uzliny) a kyčelního kloubu (stav flexe, addukce a vnější rotace kyčle). Když se pohyby a palpace je nejvýraznější v koleni, charakteristická hrubý určen krize v důsledku vodního kamene, fibrózy kapsle. Svaly v okolí jsou zpravidla hypotrofní nebo atrofické. Více často 1-2 symetrické klouby trpí, převážně velké, se špatnou funkční zátěží. Pokud se vytvoří jejich pozadí efuzní proces během exacerbace, definované jako artrozoartrit, a pokud je ztráta kostní tkáně, - jako je osteoartritida.

Zjištěno Strukturální změny radiograficky tkáně (přednostně za použití xeroradiography, denzitometrie, pnevmoartrografii) nebo pomocí magnetické rezonance. V tomto případě identifikujte charakteristické znaky - epifýza, osteoporózu, zúžení kloubní mezeru, povrch kostí, ankylózu a fibrózu. Když artritida - chrupavky a deformace epifyzárních desek, společná přítomnost kýl nebo společných myší, ztluštění, kalcifikace a tvrdnutí synoviální membrány.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Jak se diagnostikuje artralgie?

Ukazatele laboratoř krevní související s rozvojem zánětu naznačovat přítomnost leukocytóza, zvýšení ESR, neutrofilií, alergie - eosinofilie. Jasnější změny s hnisavou artritidou. Více informací poskytne sérologické zkoušky a studie, které spojují skupinu tzv revmatestov: BPA reakční seromucoid, zvýšení globulinu v C-reaktivního proteinu, latex zkušební, Valerie Rose Bordet-Zhang reakce, atd. V přítomnosti infekčního-alergický. Artritidy u mužů by měly být vyšetřeny na prostaty šťávy - zjišťování chronické kapavku (lepší post-challenge) nebo chlamydie (to se provádí a antigenní reakce). Laboratorní vyšetření odhaluje přítomnost exsudátu zánětlivé reakce krvinek a přítomnost krystalů. Pro suppurations charakterizovaných vysokými hladinami neutrofilů, pro tuberculosis - lymfocytů alergie - eosinofilů. Pro artrózu není změna laboratorních parametrů typická.

Pokud punkce odhalí krev, jedná se o hemartrózu. Hemartróza - krvácení do dutiny se vyvíjí hlavně se zraněním. Kolena, která nesou maximální fyzické zatížení a mají zvýšenou vaskularizaci, jsou často postižena. Jiní dávají hemartrózu zřídka a nemají takovou kliniku.

Kloubů kolen, a to zejména u mladých mužů je třeba zavolat zvláštní opatrnosti, protože jsou vascularized tuk tělo Goff, který může být zraněn, a s rozvojem sklerotické gemartritov (Goff choroba) nebo hemartrózy. V akutních poranění kolena často poškozené menisky, jejich klinické hemartrózy vztahuje diskontinuity, a následně se detekuje menistsitom nebo přetrvávající synovitida.

Kontrola by měla být provedena ve srovnání s opačným kloubem. V případech hemartrózy dochází k nárůstu objemu; při hmatání je bolestivé, horké na dotek kvůli podráždění parapatelárního nervu; patella je pohyblivá a prameny (symptom hlasování patela); při velkých objemech lze určit fluktuaci. Při punkci dostanete krev.

Pro potvrzení diagnózy artralgie je provedena radiografie - vyloučení nebo potvrzení poškození kostí; punkce - stanovení povahy výpotku, odstranění krve a proplachování kloubu s 2% roztokem novokainu. Velmi vzácně a pouze ve specializovaných odděleních provádějte artroskopii.

Vedle hlavního synoviálního vaku, který tvoří kloubní dutinu, je v okolních tkáních izolovaný vak burzy, jehož zánět se nazývá "bursitida". Častěji se rozvíjí bursitida v oblasti lokte, kolena, kotníku. Hlavními příčinami jejich vývoje jsou opakované traumata, ale také reaktivní záněty. Zastírání je vzácné, ve většině případů existuje serózní a serózní fibrinózní výpotek. Může být akutní a chronická. Při vytváření bursitidy pod kůží se odhalí pružná, měkká, kolísavá forma, oválná, kulatá nebo podlouhlá. Artralgie, edém a hyperemie jsou zaznamenány pouze s nadýcháním. V ostatních případech je kůže ztenčena a degenerována. S chronickou formou v dutině vaku jsou hmatatelné specifické fibrinózní buňky, "zrna rýže".