Bolest zad a nohou dítěte

Bolest zad, zejména vznikající poprvé, akutní, zvláště rostoucí, vyžaduje nejvyšší pozornost a maximální odpovědnost lékaře. Příčiny bolesti zad jsou různé v závislosti na věku, což určuje taktiku lékaře. Čím je dítě mladší, tím více je pravděpodobné, že bolest v zádech nesouvisí s napětím svalového a kosterního systému a je organického charakteru.

Bolest zad může být rozdělena do následujících kategorií.

• Poruchy spojené s mechanickými příčinami:
  • protahování šlachy nebo svalů;
  • kýla pulpního jádra intervertebrálního disku;
  • apofyziolýza;
  • porušení držení těla;
  • kompresní zlomeniny obratle.
• Poruchy související s růstem:
  • spondylolýza, spondylolastóza;
  • Onemocnění Sheyermann-Mau (osteochondropatie kyphosis).
• Zánět a infekce:
  • osteomyelitida;
  • kalcifikace intervertebrálního disku;
  • Revmatická onemocnění (ankylozující spondylitida, reaktivní spondyloartropatie);
  • srpkovitá anémie a srpkovitá bolest;
  • epidurální absces.
• Neoplastický proces:
  • páteře nebo páteře;
  • svaly.
• Psychogenní příčiny.

U většiny pacientů s bolesti v zádech není příčina bolesti známa a téměř bez ohledu na léčbu téměř vymizí. K vyloučení závažnějších stavů je však nutné shromáždit anamnézu a fyzické vyšetření.

[1], [2], [3], [4]

Příčinné faktory a faktory ovlivňující syndrom bolesti zad

Bolest zad v předškolním věku je extrémně vzácná, může se objevit již v mladším školním věku spolu s bolestí břicha a bolestí hlavy, jejichž prevalence v tomto věku je mnohem vyšší. V dospívání se frekvence výskytu a rozsah bolestivého syndromu významně neliší od dospělých.

Za přítomnosti bolesti v zádech je třeba dbát na následující faktory.

• Stravování: rychlé občerstvení, sladkosti, sladké nápoje, káva, kouření, alkohol.
• Zranění.
• Asymetrie kmene.
• Vysoký stav (růst přesahující průměrné věkové normy této populace o dvě sigma odchylky a více). Nejčastěji se bolesti zad vyskytují u vysokých kluků.
• Ženský sex.
• Nadměrná sportovní aktivita nebo zaměření na záznamy.
• Bolest v krku, bolesti hlavy, únavová data.
• Deprese. Nízká sebeúcta. Zvýšená vnitřní úzkost ve vztahu k vlastnímu zdraví. Nedostatečná podpora dítěte rodiči.
• Bolest v zadní části rodičů.
• Zvláště zřetelné spojení bolesti zad u dětí a rodičů je zaznamenáno v polyalgickém syndromu, tj. Se současnými stížnostmi na bolesti hlavy, bolest v krku, břicho. Korelace se zvyšuje s počtem stížností a významná souvislost se objevuje i při bolestech pacientů, které vznikají pouze ve 2 oblastech.
• Emocionální faktory.
• Nízké sebeovládání emocí u chlapců a dívek. Nadměrné sebeovládání emocí u dívek.
• Pocit očekávání bolesti a ponoření do jejího vnímání záleží. S experimentální provokací bolesti působením tlaku studeného předmětu na pozadí úzkostného rozhovoru byla bolest vnímána subjekty jako silná. A naopak, když rozptýlí pozornost - jako slabá. Tolerance bolesti u starších chlapců je vyšší než u mladších chlapců. Tolerance bolesti u dívek zaujímá střední pozici.
• Stres.
• Problémy ve vztazích.
• Sedavý životní styl. Snížená tělesná aktivita.
• Sledování televize více než 2 hodiny denně je rizikovým faktorem bolesti zad.
• Snížená elasticita svalstva horního kmene.
• Bolest zad přímo koreluje se sníženou odolností dlouhého zadního svalu na izometrické zatížení. Čím tvrdší je sval, tím méně je pravděpodobné stěžovat si na bolesti zad. Výskyt bolesti zad je u dívek vyšší než u chlapců. Čím více roste dívka, tím větší je pravděpodobnost bolesti.
• Snížená pohyblivost bederní páteře v sagitální rovině.
• Nízká školní výkonnost.
• Zvýšená tělesná hmotnost (slabá korelace). Spolehlivá korelace s indexem tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m ².
• Porušení držení těla v sagitální rovině (slabá korelace).

Při dešifrování syndromu kloubů je důležité okamžitě izolovat akutní monoartritidu, chronickou monoartritidu, akutní polyartritidu a chronickou polyartritidu. Tato graduace umožňuje účelnou diferenciální diagnostiku.

Nejčastějšími příčinami (až 90%) akutní monoartritídy jsou: purulentní infekce, trauma a krystaly (dna, pseudogout). Systémové léze pojivové tkáně se však často objevují při monoartritidě. A Informace o historii o náhlém nebo postupných počátečních poruch, které by mohly etiologických faktorů rodinných případy dny nebo kyseliny močové v ledvinových kamenů, vysoká teplota nebo horečka voleb-free, dostupnost paratireoidizma umožní vyhledávat ve správném směru.

Je nutné vyšetřit synoviální tekutinu a v případě potřeby provést artroskopii. Synoviální tekutina je rozdělena na hemoragickou (pro diferenciální diagnostiku s traumatem je důležité určit počet a funkční kapacitu krevních destiček, čas krvácení); non-inflammatory (naznačuje osteoartritidu, se špatnou odpovědí na léčbu ukazuje artroskopii); zánětlivé (hledat bakterie, krystaly, imunitní zánět).

Chronická monoartritida může nastat s výpotkem do kloubní dutiny. (Je třeba provést punkci.) V případě zánětlivé tekutiny, virové infekce, purulentní flóry, přítomnosti mykobakterií, hub se předpokládá. Při absenci výpotků je rozhodující pro diagnostiku rentgenografie.

Polyartritida může být projevem: reaktivní artritidy, revmatické horečky, Reiterův syndrom, Lymská nemoc, gonokoková infekce, lupénka, ankylozující spondylitida, lupus, systémová vaskulitida, sarkoidóza, kolitida, zarděnky. Virové hepatitidy, dny a pseudogout. (Poslední dva stavy obvykle začínají s monoartritidou.)

[5], [6], [7]

Anamnéza

• Hlavní anamnéza.
• Charakteristika bolesti, včetně závažnosti, typu, nástupu a trvání, předchozí léčby a omezení, zlepšující a zmírňující faktory.
• Dějiny traumatu.
• Sportovní a pracovní historie.
• Systémové příznaky: horečka, špatné zdraví, zánět duhovky, uretritida, artritida.
• Rodinná anamnéza (revmatické onemocnění).
• Neurologické příznaky.

[8], [9], [10]