Nadváha u dospívajících a celoživotní kosti: Co ukazuje izraelská studie zahrnující 1,1 milionu lidí

Rozsáhlá izraelská studie vysvětluje, proč může být hubená v 16-19 letech vést k osteoporóze ve 40-60 letech - a co s tím dělat hned teď.

Osteoporóza je stav, kdy se kost stává porézní a křehkou. Člověk si může doslova „zničehonic“ zlomit zápěstí, kyčel nebo obratel. Toto onemocnění s sebou nese bolest, operace, ztrátu nezávislosti a obrovské výdaje. Otázka „co dělat pro udržení silných kostí“ se proto netýká stáří, ale investice do mládí.

Obří izraelská studie se zabývá těmito investicemi: 1 083 491 lidí, jejichž výška a váha byly změřeny ve věku 16–19 let a poté byli po celá desetiletí sledováni, aby se zjistilo, u koho se v dospělosti rozvine osteoporóza. Navíc tři čtvrtiny účastníků měly také „dospělou“ váhovou hranici – bylo možné sledovat trajektorie: kdo zůstal hubený, kdo přibral na normálu, kdo se stal obézním a kdo zhubl.

Hlavní závěr je mimořádně praktický: hubená postava v dospívání je silným prediktorem budoucí osteoporózy, zejména pokud hubená postava přetrvává. Pokud se dospívající „zbaví“ váhového deficitu a vrátí se k normální hmotnosti, riziko výrazně klesá.

Pozadí studie

Osteoporóza se vyvíjí po celá desetiletí a je do značné míry určena maximální kostní hmotou, které člověk dosáhne v dětství a dospívání. Čím nižší je vrchol, tím vyšší je riziko kostní pórovitosti a zlomenin v dospělosti. Proto je období od pozdní puberty do rané dospělosti považováno za „kritické okno“ pro budoucí zdraví kostry. Navzdory tomu existuje jen málo údajů, které by přímo spojovaly index tělesné hmotnosti (BMI) v dospívání a dlouhodobé riziko osteoporózy u široké populace; ještě méně z nich zvažuje další změny hmotnosti na prahu dospělosti.

Biologicky je vztah mezi BMI a kostní tkání jasný: mechanická zátěž a hormonální prostředí stimulují mineralizaci u lidí s vyšší tělesnou hmotností, zatímco deficit hmoty je spojen s nižší hustotou kostí. Observační studie u dospívajících prokázaly pozitivní (někdy saturovatelný) vztah mezi BMI a hustotou kostních minerálů, ale u dospělých je obraz složitější: u žen je nadváha často spojena s nižším rizikem osteoporózy, zatímco u mužů takový „ochranný“ efekt nemusí být přítomen; obezita navíc zvyšuje riziko některých zlomenin a nese svá vlastní metabolická rizika. Vzhledem k heterogenním výsledkům je obzvláště důležité pochopit, kde riziko spočívá u štíhlých lidí a jak se mění s vývojem hmotnosti od dospívání do dospělosti.

Metodologicky většina velkých kohort měří BMI v dospělosti, což ztěžuje oddělení vlivu raného (adolescentního) BMI od následných změn. Jsou zapotřebí rozsáhlé longitudinální soubory dat, ve kterých je tělesná hmotnost objektivně měřena ve věku 16–19 let a diagnózy osteoporózy jsou zaznamenávány ve spolehlivých registrech o mnoho let později, s přihlédnutím k proměnným a výchozímu zdravotnímu stavu. Právě tuto mezeru řeší nový článek v JAMA Network Open: autoři použili národní izraelskou databázi lékařských vyšetření adolescentů (zdravotnický stav pro vojenskou službu) a propojili ji s registrem osteoporózy významného pojišťovacího systému, přičemž navíc zohlednili trendy BMI v průběhu přechodu do dospělosti.

Tento design nám umožňuje odpovědět na dvě základní otázky: (1) jak souvisí BMI u adolescentů s rizikem osteoporózy o několik desetiletí později, nezávisle na sociodemografických a zdravotních faktorech; a (2) co se stane s rizikem u těch, kteří zůstanou podváhou, oproti těm, kteří v rané dospělosti přiberou na váze k normálu. Studie navíc poskytuje příležitost vidět rozdíly mezi pohlavími a otestovat, zda je údajná „ochrana“ vyššího BMI zachována u žen a chybí u mužů, když výchozím bodem je právě hmotnost u adolescentů a její následná dynamika.

Jak to bylo studováno

• Kdo byl zahrnut? Všichni Izraelci, kteří podstoupili standardní lékařskou prohlídku před nástupem do služby (1967–2019). Výchozím bodem je měření výšky/hmotnosti, výpočet BMI, plus sociodemografické údaje a obecný „lékařský pas“.
• Způsob výpočtu osteoporózy. Bylo splněno kterékoli ze tří kritérií: DXA T-skóre ≤ -2,5 (kostní hustota), charakteristická osteoporotická zlomenina (obratel, vřetenní kost, pažní kost, kyčel) nebo ≥2 nákupy antiosteoporotických léků.
• Kdo byl vyloučen. Lidé s onemocněními, která sama o sobě „upouštějí“ kost (onkologie, těžké endokrinní onemocnění atd.) – aby se nezaměňovala příčina s následkem.
• O trajektoriích hmotnosti. U 74 % byl zjištěn „dospělý“ BMI (v průměru ve 30–35 letech), což nám umožňuje pochopit, zda člověk zůstal hubený, vrátil se k normálu, nebo naopak obézní.

Co se stalo?

1) Čím nižší je BMI ve věku 16–19 let, tím vyšší je budoucí riziko osteoporózy.

• U žen s extrémní hubeností (<3. percentil) bylo riziko téměř 2krát vyšší (HR ~1,88), zatímco u žen s nadváhou bylo podprůměrné (HR ~0,83).
• U mužů riziko také zvyšovala štíhlost (HR ~1,82), ale obezita neposkytla přesvědčivou ochranu (HR ~1,14, statisticky nevýznamné).

2) Nezáleží jen na začátku, ale i na cestě k dospělosti

• Nejvyšší riziko hrozí těm, kteří zůstanou štíhlí i v dospělosti.
• Pokud byl teenager hubený, ale ve věku 30-40 let dosáhl normálního BMI, riziko se snížilo, i když zůstalo vyšší než průměr (u žen HR ~1,34).
• Pokud se u lidí z hubené postavy stala obezita, riziko u žen se přiblížilo referenční hodnotě (HR ~1,02).
• Hubnutí v dospělosti a přechod do deficitu hmoty zvyšovalo riziko i u těch, kteří začínali normálně.

Proč si kosti „pamatují“ váhu dospívajících

• „Vrchol kostní hmoty“ – Váš kostní kapitál

Ve věku 18-20 let získáme ~90 % našeho „kostního kapitálu“ a do konce druhé dekády přidáváme ještě o něco více. Z čeho se v pubertě posílí, z toho žijeme. Pokud v tomto období kosti nedostávají zátěž a výživu, tvoří se tenčí a méně husté – což je dlouhodobé mínus.

• Mechanický signál je hlavním „anabolikem“ kosti

Kost „miluje“ tělesnou hmotnost, svaly a zátěž s nárazy/silou (švihadlo, skoky, zrychlení při běhu, hraní s míčem, mrtvé tahy/dřepy/výpady). Chronická hubenost = málo mechanického stimulu → menší tvorba kostí.

• Pubertální hormony

Nedostatek energie a deficit hmotnosti často oddalují pubertu (u dívek - pozdní/vzácná menstruace, u chlapců - opožděná puberta). Konkrétně pohlavní hormony v mládí „stmelují“ kostru.

• Proč „nadváha“ chrání ženy, ale ne muže?

U žen tuková tkáň zvyšuje dodávku estrogenu (včetně aromatizace), který podporuje kost. U mužů je obezita, zejména viscerální, často doprovázena nízkou hladinou testosteronu (hypogonadismus) – to poškozuje kosti a neutralizuje mechanické výhody hmoty. Proto existují rozdíly mezi pohlavími.

Důležité: toto není argument pro „udržení obezity kvůli kostem“. Celková škodlivost obezity (srdce, cévy, metabolismus, riziko rakoviny) je mnohem větší.

Co s tím teď dělat?

Pokud má dospívající/mladý dospělý podváhu

• Cílem je pomalu dosáhnout zdravého BMI (a ne „neustále hubnout“ kvůli sportu nebo estetice).
• Strava:
  • Bílkoviny: 1,2–1,6 g/kg/den;
  • Vápník: dospívající 1000–1300 mg/den (mléčné výrobky/alternativy, listová zelenina, minerální vody, obohacené potraviny);
  • Vitamín D – podle regionu a analýzy (často je nutná suplementace);
  • Energetická dostatečnost: „nežijte na salátu“.
• Zátěž: 2-3krát týdně síla + 2-3krát týdně náraz/skákání (švihadlo 5-10 min, míčové hry, sprinty, step aerobic).
• Screening RED-S/ED: dívky mají cyklus (amenorea/oligo), všechny mají obsesivní kontrolu kalorií, trénink „přes únavu“, nedostatek energie. Pokud máte podezření - vyhledejte lékaře a nutričního poradce.
• Kdy uvažovat o DXA: těžká/dlouhodobá hubnutí, zlomeniny „z čistého nebe“, poruchy cyklu, těžký energetický nedostatek.

Pokud je váha normální

• Zachováváme: bílkoviny, vápník/D, pevnost + rázové zatížení.
• U vytrvalostních sportů (balet, gymnastika, běh na dlouhé tratě) – u dívek sledujte energetickou bilanci a menstruační cyklus.

Pokud máte nadváhu/obezitu

• Cílem je zdravé rozmezí BMI, ale hubnutí by mělo být postupné, s důrazem na silový trénink a bílkoviny, aby se zabránilo ztrátě svalové hmoty a hustoty kostí.
• Muži s abdominální obezitou a příznaky nízkého testosteronu by se měli poradit o vyšetření se svým lékařem.

Mini-vyvracení mýtů

„Pij mléko – a všechno bude v pořádku.“
Vápník je důležitý, ale bez bílkovin, vitamínu D a pohybu kost tento zdroj „neabsorbuje“. Vždy jde o kombinaci faktorů.

„Čím jste štíhlejší, tím zdravější máte klouby a kosti.“
Pro kosti je chronická hubenost nevýhodou: málo mechanických podnětů a časté hormonální poruchy.

„Pokud obezita někdy „chrání“ kosti, ať tak zůstane
.“ Ne. Celková škodlivost obezity převažuje nad potenciálním „přínosem pro kosti“. Cílem je zdravé rozmezí.

Proč by se na tom měli starat rodiče, trenéři a lékaři

Oknem příležitosti je puberta a raná dospělost. Pokud tyto roky promeškáme, nebudeme již schopni „vybudovat kostní kapitál“ do ideální úrovně, můžeme pouze zpomalit jeho úbytky. To znamená, že prevence osteoporózy je:

• mluvte o stravě bez studu a moralizování;
• správné tréninkové plány ve školách/sekcích (sila a skoky jsou nutností);
• pozornost věnovaná příznakům RED-S a poruchám příjmu potravy;
• vyvážený přístup k hubnutí v estetických/silových sportech.

A když už je to 30-40?

I když jste byli v teenagerství hubení, dosažení normálního BMI plus silový/skokový trénink snižuje riziko scénáře „zůstaňte štíhlí“. Pokud potřebujete zhubnout, dělejte to pomalu, s použitím bílkovin a silového tréninku, jinak můžete spolu s tukem ztratit i kostní hmotu.

Důležitá upozornění

Výzkum je obrovský a vysoce kvalitní, ale:

• nebyly k dispozici žádné údaje o výživě/fyzické aktivitě/genetice/lécích;
• BMI je hrubý ukazatel (nerozlišuje mezi tukem/svaly a rozložením tuku);
• Může existovat „detekční zkreslení“: štíhlí lidé mohou být s větší pravděpodobností odesláni k DXA.

Nicméně velikost vzorku, promyšlené filtrování komorbidit a analýza trajektorií hmotnosti činí zjištění přesvědčivá.

Závěr

• Hubenost v dospívání je přetrvávajícím signálem budoucí osteoporózy, zejména pokud je dlouhodobá.
• Dosažení normální hmotnosti v rané dospělosti významně zlepšuje prognózu.
• U žen vyšší BMI často podporuje zdraví kostí, ale u mužů taková „pojistka“ neexistuje – a obezita s sebou nese svá vlastní rizika.
• Nejlepší strategií je zdravé BMI, silové + skákací cvičení a dostatečná výživa od 12 do 25 let (a poté - udržovací).

Zdroj: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Index tělesné hmotnosti dospívajících, trajektorie hmotnosti do dospělosti a riziko osteoporózy. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.