Caissonova choroba

Když dochází k rychlému poklesu tlaku (např. Když vystupujete z hloubky, opouštíte koseon nebo výškovou komoru, nebo stoupnete do výšky), dochází k onemocnění kazonu.

Současně plyn, který byl dříve rozpuštěn v krvi nebo tkáních, vytváří plynové bubliny v cévách. Typické příznaky zahrnují bolest a / nebo neurologické poruchy. Těžké případy mohou být smrtelné. Diagnóza je založena na klinických údajích. Hlavním léčebným postupem pro kazonovou chorobu je rekomprese. Dodržování bezpečnostních pravidel potápěčem je životně důležité pro prevenci onemocnění kostí.

Henryho zákon uvádí, že rozpustnost plynu v kapalině je přímo úměrná tlaku vyvíjenému na plyn a kapalinu. Množství inertních plynů (např. Dusíku, helia) v krvi a tkáních se zvyšuje při vyšším tlaku. Během výstupu, kdy se sníží okolní tlak, se mohou vytvářet plynové bubliny. Ve všech tkáních se mohou vyskytovat volné bublinky a způsobují místní příznaky, nebo se mohou dostat k průtoku krve do vzdálených orgánů. Vezikuly způsobují příznaky blokováním cévy, roztržením nebo stlačením tkáně nebo aktivací koagulačních a zánětlivých kaskád. Protože se N snadno rozpouští v tuku, jsou tkáně s vysokým obsahem lipidů (např. CNS) obzvláště citlivé na rychlou ztrátu tlaku.

Cévní onemocnění se vyskytuje přibližně u 2 až 4 případů na 10 000 ponorů. Mezi rizikové faktory patří studená voda ponoření, stres, únava, astma, dehydratace, obezita, věk, tělesnou aktivitu, letu po potápění, rychlý růst a dlouhodobé a / nebo hlubinnému potápění. Vzhledem k tomu, přebytek N zůstává rozpuštěný v tělesných tkáních, alespoň 12 hodin po ponoření, opakované ponoření ve stejný den vyžadují speciální techniky pro stanovení vhodného dekomprese a vývoj DCI nejpravděpodobnější.

[1], [2], [3]

Symptomy onemocnění kostí

Závažné symptomy se mohou objevit během několika minut po vynoření, ale u většiny pacientů příznaky rozvíjet postupně, někdy pozorovat prodromálním období malátnost, únava, nechutenství a bolesti hlavy. Symptomatologie začíná během několika hodin po opuštění vody asi 50% pacientů a 90% po 6 hodinách. Méně časté příznaky se mohou objevit po vynoření 24-48 hodin, a to zejména v případě zvýšení výšky po potápění.

Dekompresní onemocnění typu I zpravidla způsobuje zhoršené bolest v kloubech (zejména v lokti a rameni), zad a svaly. Bolest zesílí během pohybu, je popsána jako "hluboká" a "vrtací". Mezi další příznaky patří lymfadenopatie, patchiness kůže, svědění a vyrážka.

Dekompresní nemoc typu II je často projevený paréza, necitlivost a brnění, nevrapraksiey, potíže s močením, a dysfunkce močového měchýře nebo tlustého střeva. Mohou to být bolesti hlavy a únava, ale jsou nespecifické. Ospalost, tinitus a ztráta sluchu jsou možná, pokud je poškozeno vnitřní ucho. Těžké příznaky zahrnují křeče, mrznou řeč, ztrátu zraku, omráčení a komu. Smrtelný výsledek je možný. Dýchání (respirační dekompresní onemocnění) je vzácný, ale hrozivý projev; zahrnuje dýchavičnost, bolest na hrudi a kašel. Masivní embolizace plicní cévní soustavy může způsobit rychlý rozvoj cévního kolapsu a smrti.

Dysbakteriální osteonekróza je pozdní projev dekompresní nemoci. Tento zákeřný způsob aseptické kostní nekrózy způsobené dlouhodobým nebo opakovaným pobytu v místnostech s vysokým krevním tlakem (obvykle u lidí pracuje ve stlačeném vzduchu a profesních hlubinných potápěčů jsou mnohem pravděpodobnější než u amatérů). Degenerace kloubních ploch ramenních a kyčelních kloubů může způsobit chronickou bolest a těžkou poruchu.

Klasifikace onemocnění kostí

Obvykle se rozlišují dva typy onemocnění kézonu. Typ I zahrnující svaly, kůži a lymfatický systém je mírný a zpravidla není život ohrožující. Typ II je mnohem závažnější, někdy život ohrožující a poškozující různé varhany. Mícha je zvláště zranitelná; jiné poraněné oblasti zahrnují mozku, respirační (např. Plicní embolii) a oběhový systém (např. Srdeční selhání, kardiogenní šok). Pojem "hrudka" znamená lokální bolest v kloubech a svalech v důsledku kazionální nemoci, termín je často používán jako synonymum pro jakoukoli složku této nemoci.

Diferenciální diagnóza plynové embolie a kosinové nemoci

Vlastnosti	Plynová embolie	Caissonova choroba
Symptomy	Charakteristický: stav v bezvědomí, často s křečemi (jakákoli podvědomá osoba by měla předpokládat plynovou embolii, co nejdříve je nutné provést rekompresi). Méně charakteristické: mírnější mozkové projevy, emfyzém mediastinu nebo subkutánní emfyzém, pneumotorax	Extrémně variabilní: bolesti (bolest, nejčastěji v nebo v blízkosti kloubu), neurologické projevy prakticky jakýkoli typ nebo stupně, astma (syndrom dechové tísně s rozvojem cévní kolaps - velmi nebezpečná situace); vyskytují jak jednotlivě, tak s dalšími příznaky
Nástup choroby	Náhlý nástup během nebo brzy po naplnění	Postupné nebo náhlý nástup po výstupu nebo po 24 hodinách po ponoření * do hloubky> 10 m (> 33 ft) nebo pobytu v médiu s tlakem> 2 atm
Možné příčiny	Obvykle: dýchání nebo obstrukce dýchacích cest během výstupu, a to i z hloubky několika stop, nebo dekomprese za zvýšeného tlaku	Obvykle: potápění nebo média se zvýšeným tlakem mimo mezní mez nebo nedodržení schématu dekompresního zastavení. Zřídka: potápění nebo prostředí se zvýšeným tlakem v rámci mezní mez nebo s dekompresním zastavením; médium s nízkým tlakem (například odtlakování kabiny letadla v nadmořské výšce)
Mechanismus	Často: nadměrné plnění plic, způsobující uvolnění plynu do plicních cév, následované embolizací mozkových cév. Zřídka: plicní, srdeční nebo systémová obstrukce krevního oběhu volným plynem z jakéhokoli zdroje	Tvorba puchýřů z přebytků rozpuštěných v krvi nebo tkáních plynů se sníženým vnějším tlakem
První pomoc	Extrémní opatření jsou mimořádně důležitá (například pro zajištění průchodnosti dýchacích cest, hemostázy, kardiovaskulární resuscitace). Rychlá přeprava oběti do nejbližší kompresní komory. Vdechnutí 100% O 2 v horizontální poloze přes těsnou masku. Velký nápoj, pokud je pacient vědom, pokud ne, - intravenózní infuze	Totéž

* - Často když se znovu ponoříte.

[4], [5]

Diagnostika onemocnění kostí

Diagnóza je založena na klinických údajích. CT a MRI mohou odrážet změny v mozku nebo míchu, ale mají nízkou citlivost a léčba by měla být obvykle zahájena na základě klinického obrazu. Někdy dochází k arteriální plynové embolii.

U dysbarické osteonekrózy může přímá radiografie vykazovat degenerativní změny kloubu, které nelze odlišit od změn způsobených jinými onemocněními kloubů; MRI obvykle řeší tyto diagnostické potíže.

[6], [7], [8], [9], [10]

Léčba onemocnění kostí

Přibližně 80% pacientů se úplně zotavilo.

Zpočátku Získá se 100% na velké proudění promytím N, zvýšení tlakové gradienty mezi plic a cév a tím i urychlení reabsorpci embolických bublin.

Rekompresní terapie je indikována všem pacientům, kromě těch, jejichž symptomy jsou omezeny svěděním, skvrnám na kůži a únavou; je třeba je dodržovat v případě zhoršení. Jiní pacienti jsou přepravováni do nejbližší instituce s rekompresním zařízením. Vzhledem k tomu, že počáteční doba léčby je hlavním rozhodujícím faktorem v důsledku nemoci, nelze dopravu odložit, a to ani v případě, že se situace nezdá být ohrožující nebo kvůli nevýznamným postupům. Pokud je vyžadováno evakuace vzduchem, je upřednostňována malá nadmořská výška: méně než 609 m (<2000 ft) v unikajícím vzdušném prostředku nebo vznik tlaku v hladině moře v kabině. U komerčních letů se tlak v kabině obvykle rovná tlaku 2438 m (8000 ft), což může zhoršit stav pacienta. Let po obchodním letu krátce po potápění může vyvolat projev symptomů.

Prevence onemocnění kostí

Významná tvorba bublin plynu ve většině případů se lze vyhnout tím, že omezuje hloubku a délku ponoření v rozsahu, který nevyžaduje dekompresní zastávky při výstupu (takzvaný režim „non-stop“), nebo navařování dekompresní zastaví v souladu s doporučeními publikovanými pokyny (např. Dekompresní tabulka v příručce US Navy Diving Guide). Nyní mnoho potápěčů používají při ponoření přenosný počítač, který nepřetržitě sleduje hloubku, hloubku času a vypočítává schéma dekomprese. Navíc mnoho ponorek provádí dekompresní zastavení po dobu několika minut ve vzdálenosti asi 4,6 m (15 ft) od povrchu.

V přibližně 50% případů dochází k rozvoji dekompresní nemoci navzdory správně vypočtenému přípustnému režimu bez přestání a rozsáhlé přijetí počítačů nezmenšuje jeho frekvenci. Důvodem může být to, že publikované tabulky a počítačové programy nezohledňují celou variabilitu rizikových faktorů mezi potápěči, nebo ne všichni potápěči zcela dodržují doporučení.