Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Zvláštnosti rozvoje sepse u operovaných onkologických pacientů

Lékařský expert článku

Profesor Aviram NISSAN

Chirurg, onkolog

Alexey Kryvenko, Lékařský recenzent
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Výskyt sepse u operovaných onkologických pacientů je 3,5–5 %, úmrtnost je 23–28 %.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny vzniku sepse u operovaných pacientů s rakovinou

Rozvoj sepse u onkochirurgických pacientů je podmíněn těžkou sekundární imunodeficiencí. Byl zaznamenán pokles hladin IgM, IgG a IgA 1,2–2,5krát, lymfopenie (méně než 1,0x109 ^/ l), pokles fagocytární kapacity neutrofilů (FI 5 min

Klinický obraz sepse je charakterizován nízkou hladinou celkové krevní bílkoviny (35-45 g/l), včetně albuminu (15-25 g/l), která je doprovázena deficitem preloadu, zvýšenou vaskulární permeabilitou (dysfunkcí lymfatické drenáže), nízkým COP (14-17 mm Hg), hyperkoagulací a tvorbou trombů v hlubokých žilách dolních končetin a pánve a často se vyvíjejí stresové vředy v gastrointestinálním traktu.

Časný nástup sepse (2–4 dny po operaci) v důsledku těžké imunodeficience.
Obtíže s diagnostikou vznikají v důsledku rozvoje SIRS a zvýšení hladiny prokalcitoninu (>5 ng/ml) během 1–3 dnů po operaci v reakci na chirurgické trauma tkáně.
Převaha gramnegativní rezistentní flóry jako původce.
K rozvoji syndromu PON často dochází jak během rozvoje septického procesu, tak v důsledku chirurgického zákroku postihujícího příslušné orgány a systémy.
Nejčastěji se sepse vyvíjí v důsledku peritonitidy (obecně břišní sepse) a pneumonie.

trusted-source [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

Kontrola zdroje infekce a izolace patogenu od něj.
Monitorování hemodynamiky, včetně centrální hemodynamiky (invazivní a neinvazivní metody).
Biochemický a klinický rozbor krve ke stanovení počtu leukocytů, koagulogramu, acidobazické rovnováhy, ischemické choroby srdeční (CABG) a hladin prokalcitoninu.
Analýza moči.
Rentgenová diagnostika a CT.
Dynamika stavu (škály APACHE, MODS, SOFA).

trusted-source [ 10 ]

Léčba sepse u operovaných onkologických pacientů

Intenzivní terapie sepse je zaměřena na sanitaci zdroje infekce a korekci projevů SIRS a MOF.

Předepisují se roztoky hydroxyethylškrobu (30-40 ml/kg) a 20% roztok albuminu 5 ml/kg intravenózně; umožňují snížit COP na 23-26 mm Hg, a tím udržet adekvátní úroveň předpětí a zabránit hyperhydrataci plic. Používá se kombinace koloidních roztoků, vazopresorů a hydrokortizonu (při septickém šoku).
Intravenózně se podává kombinace antibakteriálních léčiv (chráněné cefalosporiny III, cefalosporiny IV, karbapenemy) a roztoku imunoglobulinů. Díky této kombinaci je patogen eliminován a zabraňuje se rozvoji rezistence na antibiotika.
Použití nízkomolekulárního heparinu (LMWH) a inhibitorů protonové pumpy.
Náhrada orgánových funkcí v případě víceorgánového selhání. Používá se tzv. ochranná strategie mechanické ventilace (v případě rozvoje ARDS), HD nebo hemodiafiltrace (v případě rozvoje ARF).