Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Charakteristiky vývoje sepsy u operovaných pacientů s rakovinou
Lékařský expert článku
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Příčiny vzniku sepsy u operovaných onkologických pacientů
Jádrem vývoje sepse u onkologických pacientů je výrazná sekundární imunodeficience. Registrace snižují hladiny IgM, IgG a IgA v 1,2-2,5 krát, lymfopenie (méně 1,0h10 9 / l), snížení fagocytární schopnosti neutrofilů (FI 5 min <0), nízké koncentrace pro-zánětlivých cytokinů (TNF, IL 1, IL-6) v krevním séru, stejně jako snížení exprese HLA-DR na monocytech. Lymfocyty intraoperative úroveň klesá, náležitý lymfadenektomie, rozšířené onkochirurgie, zranění a vysokému objemu velké zranění chirurgická tkáň klinickým obrazem.
Pro klinické sepse charakterizované nízkou úrovní celkové krevní bílkoviny (35 až 45 g / l), včetně albuminu (15-25 g / l), který je doprovázená deficitem předpětím, zvýšení propustnosti cév (lymfatického drenážní funkce), je s nízkým obsahem COD (14 -17 mm Hg), hyperkoagulabilita a trombu v hlubokých žilách dolních končetin a pánve, a často vývoji stresových vředů v zažívacím traktu.
- Předčasný nástup sepsy (2-4 dny po operaci) v důsledku závažné imunodeficience.
- Problémy s diagnózou vznikají v důsledku vývoje SSRS a zvýšení hladiny prokalcitoninu (> 5 ng / ml) 1-3 dny po operaci v reakci na chirurgické tkáňové trauma.
- Prevalence jako příčinná látka gram-negativní odolné flóry.
- Vývoj syndromu se často vyskytuje jak při vývoji septického procesu, tak i při chirurgických zákrocích zahrnujících příslušné orgány a systémy.
- Nejčastěji se sepsa rozvíjí v důsledku peritonitidy (břišní sepsie obecně) a pneumonie.
Diagnostika
- Kontrola zaměření infekce a izolace patogenu z ní.
- Kontrolní hemodynamika, včetně centrální (invazivní a neinvazivní metody).
- Biochemická a klinická analýza definice leukocytů v krvi, koagulogram, CBS, RCD a hladina prokalcitoninu.
- Analýza moči.
- Rentgenová diagnostika a CT.
- Dynamika stavu (stupnice APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Léčba sepsy u operovaných onkologických pacientů
Intenzivní terapie sepse je zaměřena na rehabilitaci ložisek infekce, korekci projevů SSRM a PON.
- Přiřazení roztoků hydroxyethylškrobu (30-40 ml / kg) a 20% roztoku albuminu 5 ml / kg iv umožňují přenést CHSK na 23-26 mm. . Art. A tím udržet adekvátní úroveň předběžného zatížení a zabránit hyperhydrataci plic. Používejte kombinaci koloidních roztoků, vazopresorů a hydrokortizonu (se septickým šokem).
- Kombinace antibakteriálních léčiv (chráněných cefalosporinů III, cefalosporinů IV, karbapenemů) a imunoglobulinového roztoku se podává intravenózně. Kvůli takové kombinaci se požaduje eliminace patogenu a vyvaruje se vzniku rezistence vůči antibiotikům.
- Aplikace inhibitorů LMWH a protonové pumpy.
- Nahrazení funkcí orgánů pomocí PON. Používejte takzvanou ochrannou strategii ventilace (s rozvojem ARDS), HD nebo hemodiafiltrace (s vývojem svodidel).