^

Zdraví

A
A
A

Chemoprofylaxe tuberkulózy

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Chemoprofylaxe je použití anti-TB léků k prevenci vývoje onemocnění u jedinců. Kteří jsou nejvíce ohroženi smrštěním tuberkulózy. Pomocí specifických chemopreparací je možné snížit populaci mycobacterium tuberculosis, proniknout do lidského těla a vytvořit optimální podmínky pro plnou interakci imunokompetentních buněk. Použití anti-TB léků pro preventivní účely snižuje pravděpodobnost tuberkulózy o 5-7 krát.

V některých případech se chemoprofylaxe podává dětem, dospívajícím a dospělým. Není infikována tuberkulózou mykobakterií, s negativní reakcí na tuberkulinu, - primární chemoprofylaxe. Primární chemoprofylaxe je obvykle pro jednotlivce krátkodobou nouzovou situací. V oblastech s vysokým výskytem tuberkulózy. Sekundární chemoprofylaxe podávané lidem infikovaných Mycobacterium tuberculosis (pozitivní tuberkulinový reakce), ve kterém žádné klinické a radiologické známky tuberkulózy, stejně jako u pacientů s zbytkové změny na orgánech po trpí dříve tuberkulózu.

Chemoprofylaxe tuberkulózy je nutná:

  • nově infikováno Mycobacterium tuberculosis ( „skladovaných“ tuberkulinací) klinicky zdravých dětí, dospívajících a lidé ve věku do 30 let (režim stanovena individuálně s přihlédnutím k rizikové faktory);
  • děti, dospívající a dospělí, kteří jsou v domácím kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou (s bacily):
  • děti a dospívající, kteří byli v kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou v dětských zařízeních (bez ohledu na přidělení pacientů úřadu);
  • Děti a dospívající, kteří pobývají na území institucí proti tuberkulózní službě;
  • děti z rodin chovatelů zvířat pracujících v neúspěšných regionech pro výskyt tuberkulózy, děti z rodin, které mají na jednotlivých farmách skot;
  • poprvé identifikované osoby s příznaky přenášené tuberkulózy a osoby, které byly léčeny tuberkulózou:
  • Osoby s výraznými zbytkovými změnami v orgánech po přenesené tuberkulóze (kurzy chemoprofylaxe se provádějí s přihlédnutím k povaze zbytkových změn);
  • Novorozenci očkovaní v mateřském domově vakcínou BCG. Narodil se z tuberkulózy matek s předčasně zjištěným onemocněním (chemoprofylaxe se provádí 8 týdnů po očkování);
  • Osoby se stopami dříve přenesené tuberkulózy, za přítomnosti nepříznivých faktorů (akutní nemoci, operace, trauma, těhotenství), které mohou zhoršit nemoc;
  • osoby léčené tuberkulózou s výraznými zbytkovými změnami v plicích v nebezpečném epidemiologickém prostředí;
  • Osoby se stopami dříve předané tuberkulózy za přítomnosti svých onemocnění. Zacházení, které různé léky (např. Glukokortikoidy), může způsobit zhoršení TB (diabetu, onemocněním kolagenu, silikóza, sarkoidóza, žaludeční a duodenální vřed, atd).

Při výběru léčiva pro chemoprofylaxe zvláštní ohled na účinnosti a specifičnosti jejich účinku na Mycobacterium tuberculosis, nejrozumnější zvážit použití léčiv hydrazidu isonikotinové kyseliny a jeho analogy. Obvykle se chemoprofylaxe provádí nejaktivnějším léčivem této skupiny - isoniazid. Děti, dospívající a lidé mladšího věku (mladší 30 let) s hyperegickou reakcí na test Mantoux s 2 prevencí TE se doporučuje provést dvě léky - isoniazid a ethambutol. U dospělých a dospívajících je denní dávka izoniazidu pro denní příjem 0,3 g pro děti 8-10 mg / kg. Pokud je isoniazid netolerantní, použijte fluorazid: dospělí 0,5 g 2krát denně, děti 20-30 mg / kg denně ve 2 rozdělených dávkách. Dospělí i děti potřebují předepsat vitamíny B 6 a C.

Obvykle se chemoprofylaxe provádí po dobu 3-6 měsíců. Při zohlednění rizikových faktorů a indikací po 6 měsících je možný druhý kurz. Režim a metoda chemoprofylaxe se stanoví individuálně.

Ve specifických epidemiologických stavech může být chemoprofylaxe tuberkulózy předepisována jiným skupinám obyvatelstva.

Preventivní chemoterapie

V současné době bylo prokázáno, že je vhodné provádět chemoprofylaxi u dětí a dospívajících v časném období primární infekce tuberkulózy. Účinnost chemoprofylaxe je ovlivněna různými faktory:

  • přítomnost souběžných onemocnění a nešpecifické reaktivity organismu;
  • rychlost inaktivace isoniazidu (u pomalých acetylátorů je účinnost
    vyšší);
  • věk (účinnost je nižší u dětí mladších 7 let, protože schopnost přizpůsobit se různým faktorům prostředí v tomto věku je menší);
  • sezónnost kurzů (účinnost je nižší v zimě a v létě);
  • kvalita očkování a revakcinace BCG;
  • použití různých (např. Hyposenzitivních) léků.

Zhoršení epidemiologické situace způsobené socioekonomickými a demografickými změnami vedlo k nárůstu počtu lidí infikovaných tuberkulózou. Infekce dětí s tuberkulózou v Rusku je desetkrát vyšší než u rozvinutých zemí. Počet nově infikovaných dětí se v posledních deseti letech více než zdvojnásobil, tvoří až 2% celkové populace dětí v řadě regionů. To vyžaduje zavedení preventivních opatření v nejzranitelnějších skupinách dětské populace. Bohužel tradiční chemoprofylaxe, která existovala od sedmdesátých let, není vždy dostatečně efektivní.

Hlavními problémy chemoprofylaxe a preventivní léčby tuberkulózy jsou výběr léků pro prevenci, stanovení trvání jejich užívání a vyhodnocení účinnosti a rizika léčby.

Od roku 1971 je chemoprofylaxe nutně předepsána dětem a dospívajícím, kteří jsou vystaveni riziku výskytu TBC. Aplikovaná isoniazid v dávce 10 mg / kg po dobu 3 měsíců po detekci pozitivních nebo hyperergic reakcí na tuberkulin, při zachování pozitivní odpověď jmenovat druhý průběh chemo-profylaxe po dobu 3 měsíců těchto dvou léčiv.

Přijímací léky ze skupiny hydrazidu isonikotinové kyseliny a jejich analogy, umožňuje získat uspokojivé ochranný účinek, ale jejich jaterní toxicita a vývoj lékové rezistence v Mycobacterium tuberculosis s chronickým podáváním isoniazidu (6-12 měsíců) stanovení relevance hledání jiné příležitosti.

Alternativní léčebné režimy:

  • Použití rifampicinu v kombinaci s pyrazinamidem (s izoniazidem nebo bez něj) může zkrátit dobu léčby na 3 měsíce,
  • podávání rifampicinu v monoterapii (účinnost srovnatelná s účinností izoniazidu, ale méně toxická);
  • použití méně toxických analogů izoniazidu;
  • užívání derivátů rifampicinu.

Rezistence růstu Mycobacterium tuberculosis a snižuje účinnost léčby pacientů s tuberkulózou velmi kvůli nepravidelné nebo nedodržení léku je optimální léčebný režim (dávka a příjem multiplicity). V tomto ohledu je při provádění chemoprofylaxe nutná jasná organizace a přísná kontrola. Je důležité zvolit optimální formu chemoprofylaxe: v tuberkulózních sanatoriach, školních a předškolních zařízeních typu sanatoria, ambulantní.

Mnoho domácích autorů se domnívá, že za přítomnosti rizikových faktorů je vhodné chemoprofylaxe používat dvě drogy. V ložiscích s nepříznivými podmínkami epidemie (kontakt s MBT. Zvláště u pacientů fibrocavernous formou tuberkulózy), aby se zabránilo rozvoji tuberkulózy u dětí je třeba individuálně zvolit režim chemoprofylaxe a předepsat opakované kurzy.

V podmínkách rozšířené distribuce léčiva rezistentní Mycobacterium tuberculosis jsou děti stále více v kontaktu s kmeny rezistentními na léky proti tuberkulóze, zejména isoniazid. Za těchto podmínek je účinnost chemoprofylaxe s izoniazidem v monoterapii významně snížena, proto je nutné užívat drogy ze série rezerv 3 měsíce nebo déle.

To odůvodňuje potřebu přezkoumat návrhy vypracované na počátku 20. Století. Chemoprevence režimy a využívání diferencovaného přístupu k preventivnímu ošetření onemocnění, vzít v úvahu rizikové faktory (biomedicínský, epidemiologické, sociální, klinické a genealogických), které určují pravděpodobnost infekce a TBC onemocnění, povaze citlivosti na tuberkulinový a stavu dětí infikovaných imunologické reaktivity.

Organizace preventivní léčby dětí a dospívajících z rizikových skupin

Profylaktické léčbě dětí a dospívajících, kteří jsou nově infikovaných Mycobacterium tuberculosis ( „turn“ raného období latentní TBC), stejně jako děti z rizikových skupin jmenuje ftiziopediatr.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu u dětí a dospívajících: epidemiologická, medicinologická, věková a sociální.

Epidemiologické (specifické) faktory:

  • kontakt s lidmi s tuberkulózou (rodinný nebo příležitostný kontakt);
  • kontaktu s tuberkulózními pacienty se zvířaty. Lékařsko-biologické (specifické) faktory:
  • neúčinné očkování BCG (účinnost očkování BCG se hodnotí velikostí postvakcinačního znaku: jestliže velikost očkovacích jizev je menší než 4 mm nebo jeho nepřítomnost, imunitní ochrana je považována za nedostatečnou);
  • hyperegická citlivost na tuberkulinu (podle vzorku Mantoux s 2 TE).

Lékařsko-biologické (nešpecifické) faktory:

  • doprovodné chronických chorob (infekce močových cest, chronická bronchitida, bronchiální astma, alergická dermatitida, chronická hepatitida, diabetes, anémie, neuropsychiatrické abnormalit);
  • časté ARVI v anamnéze (skupina "často nemocných dětí").

Věkové a pohlavní (nešpecifické) faktory:

  • věk do 3 let;
  • předpubertální a dospívající (13 až 17 let);
  • ženský sex (dospívající dívky jsou častěji nemocné).

Sociální (nešpecifické) faktory:

  • alkoholismus, drogová závislost mezi rodiči;
  • pobyt rodičů na místech zbavení svobody, nezaměstnanost;
  • bydlení v sirotčincích, sirotčincích, sociálních centrech, zbavování rodičů rodičovských práv, bezdomovectví;
  • velké rodiny, rodina s jedním rodičem;
  • pobytu mezi migranty.

Indikace pro postoupení ftihiatrům

  • časné období primární infekce tuberkulózy ("obrat"), bez ohledu na úroveň reakce Mantoux s 2 TE a přítomnost rizikových faktorů;
  • Hyperegické Mantouxové reakce s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů;
  • zvětšit velikost papíru Mantoux s 2 TE na 6 mm nebo více, bez ohledu na úroveň reakce Mantoux s 2 TE a přítomnost rizikových faktorů;
  • postupné zvyšování citlivosti na tuberkulinu po dobu několika let s průměrnou intenzitou a závažností Mantouxovy reakce s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů;
  • konstantní citlivost na tuberkulinu střední intenzity a závažnosti reakce Mantoux s 2 TE v přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů;
  • vyjádřila reakci na tuberkulinu (papule 15 mm a více) u dětí a dospívajících ze sociálně rizikových skupin.

Informace potřebné k tomu, aby děti a dospívající byli odkázáni na ftiziária

  • datum očkování a revakcinace BCG;
  • data ročních Mantouxových reakcí s 2 TE od okamžiku narození;
  • údaje o přítomnosti a trvání kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
  • výsledky fluorografického vyšetření blízkých příbuzných dítěte;
  • údaje o přenesených akutních, chronických alergických onemocněních:
  • údaje z předchozích ftihiatrických vyšetření;
  • výsledky klinického a laboratorního vyšetření (obecný krevní test, obecná analýza moči);
  • závěr specialistů (za přítomnosti souběžných onemocnění);
  • sociální anamnéza dítěte nebo dospívající (životní podmínky, materiálová podpora, migrační anamnéza).

Preventivní léčba ftiziáka jmenuje diferenciálně. Za přítomnosti specifických rizikových faktorů (nedostatek očkování BCG, kontakt s nemocnou tuberkulózou) se provádí léčba v nemocnici nebo sanatoriu, v jiných případech se objem a umístění preventivní léčby stanoví individuálně.

Po dodatečném vyšetření u fisthiologa a vyloučení místního procesu je dítěti předepsána chemoprofylaxe nebo preventivní léčba.

Dva typy dětí a dospívajících provádějí specifickou profylaxi tuberkulózy chemoterapeutickými léky.

Primární profylaxe tuberkulózy je u neinfikovaných dětí a dospívajících, kteří mají kontakt s pacienty s tuberkulózou (IV TBG u ftizi).

Sekundární profylaxe tuberkulózy - u infikovaných dětí a dospívajících, se provádí po pozitivních výsledcích screeningu tuberkulinu (VI GDU u ftizi).

Skupiny, u kterých je nutné předepisovat chemoprofylaxi

  • Infikované děti a dospívající:
    • - v časném období primární infekce tuberkulózy ("oběh vzorků tuberkulinu") bez místních změn;
    • v raném období primární infekce tuberkulózou ("vzorek tuberkulinu") s hyperegickou reakcí na tuberkulinu;
    • s nárůstem citlivosti na tuberkulinu:
    • s hyperegickou citlivostí na tuberkulinu;
    • s konstantní citlivostí na tuberkulinu v kombinaci s rizikovými faktory.
  • Děti a dospívající v kontaktu s pacienty s tuberkulózou.

Preventivní léčba dětí z rizikových skupin pro tuberkulózu by měla být individuální, s přihlédnutím k epidemiologickým a společenským rizikovým faktorům. Chemoprofylaxe jednu anti-TB léčivy (isoniazid nebo ftivazid metazid) pouze děti IV lze provádět ambulantně, VIA, VIB skupiny v nepřítomnosti dalších (specifickými nebo nespecifickými) rizikových faktorů. Kontakt s pacienty s tuberkulózou a přítomnost dalších rizikových faktorů jsou hrozivými indikátory, které přispívají k rozvoji tuberkulózy. Preventivní terapie pro tyto děti se provádí pomocí dvou léků proti tuberkulóze v specializovaných institucích pro děti. Při přítomnosti alergických onemocnění u pacientů je preventivní léčba prováděna na pozadí desenzitizující léčby.

Chemoprofylaxe pro děti probíhá po dobu 3 měsíců, preventivní léčba se provádí individuálně, v závislosti na rizikových faktorech po dobu 3 až 6 měsíců. Účinnost chemoprofylaxe (preventivní léčba) se stanoví pomocí klinických a laboratorních indikátorů a výsledků vzorků tuberkulinu. Snížení náchylnosti k tuberkulinu, uspokojivé klinické a laboratorní ukazatele a absence choroby svědčí o účinnosti preventivních opatření. Zvýšení citlivosti na tuberkulinu nebo negativní dynamika klinických a laboratorních indikátorů vyžaduje další vyšetření dítěte.

Metody chemoprofylaxe

Léčba se provádí po úplném průzkumu provedeného v TB. Profylaktická léčba nově infikovaných tuberkulózou osob (VIA GDU) bez rizikových faktorů s nemodifikovaným klinické laboratorní a imunologické parametry, provést jeden lék ze skupiny hydrazidů kyselina nikotinová a analogy (isoniazid nebo metazid 10 mg / kg, ftivazid při 20 mg / kg, jednou denně, ráno, v kombinaci s pyridoxin) po dobu 6 měsíců. Ošetření se provádí ambulantně nebo v pečovatelském domě.

Pro preventivní léčbu se používají dvě antibakteriální léky. Isoniazid v dávce 10 mg / kg, jednou denně, ráno, v kombinaci s pyridoxin a ethambutolu 20 mg / kg nebo pyrazinamidu 25 mg / kg, jednou denně, podává dětem v rizikové faktory, se změněnou klinické laboratoře a imunologické ukazatele reaktivity organismu. Citlivost v Mantoux tuberkulinové reakcí s 2 PPD-A výrazný hyperergic práh citlivosti - 6 ředění tého a další pozitivní odpověď - 3 ředění a další klasifikovaného reakci Pirquet. Léčba se provádí po dobu 6 měsíců - v závislosti na dynamice citlivosti tuberkulinu v přerušovaném režimu, v nemocnici nebo v sanatoriu.

Zvýšení citlivosti na tuberkulinu (GDU VIB) v dříve infikovaných pacientů s TBC po zkoušce (PAU 0) a rozlišením nespecifické ložisek infekce v nepřítomnosti rizikových faktorů nemocí vyžaduje cílovou profylaktickou léčbu jedné anti-TB léku po dobu 6 měsíců v ambulantní nebo přerušovaně v pečovatelském domě. V přítomnosti rizikových faktorů, změny v klinických a laboratorních indexy a imunologické reaktivity preventivní léčba provádí ve dvou antibakteriálních látek (přerušovaný příjem je to možné). Citlivost v Mantoux tuberkulinové reakcí s 2 PPD-A výrazný hyperergic práh citlivosti - 6 ředění tého a další pozitivní odpověď - 3 ředění a další klasifikovaného reakci Pirquet. Léčba se provádí po dobu 6 měsíců - v závislosti na dynamice citlivosti na tuberkulinu, ambulantně nebo v sanatoriu.

Hyperegická citlivost na tuberkulin (GIB VIB) za absence rizikových faktorů a změn v klinických a laboratorních a imunologických indikátorech vyžaduje stanovení preventivní léčby jedním lékem proti tuberkulóze po dobu 3 měsíců. Ambulantně nebo v sanatoriu v kombinaci s antihistaminiky. Pokud je senzitivita na tuberkulín snížena na normu (s výjimkou primární infekce), může být léčba zastavena. Při zachování hyperegické citlivosti na tuberkulinu pokračuje léčba po dobu 6 měsíců se dvěma léky proti tuberkulóze a vyšetření hrudních orgánů rentgenovým vyšetřením je nezbytné. Ultrazvuk břišních orgánů, analýza moči na BK.

V přítomnosti rizikových faktorů, změny v klinické laboratorní a imunologické parametry reaktivity a hyperergic prahu citlivosti citlivosti na tuberkulin do 6. Chovu nebo více, pozitivní reakce na 3 zředění a více tříděného Pirquet reakce se provádí preventivní léčbu po dobu 6 měsíců - v závislost na dynamice citlivosti tuberkulinu, v nemocnici nebo v sanatoriu.

Děti a mladiství do vypuknutí tuberkulózy (GDU IV), neinfikovaných a jsou nakaženi TB po dobu jednoho roku nebo déle, ale bez dalších zdravotnických a sociálních rizikových faktorů, získat tříměsíční léčebnou kúru s anti-TB drogy. Na konci léčby při zachování negativní reakce na tuberkulin (2 TE PPD-L), které nejsou infikovány virem TB, je pod dohledem TB kliniky.

Při identifikaci „ohyb“ test tuberkulinové nebo hyperergic citlivost na tuberkulin léčby by se mělo pokračovat až 6 měsíců dvě antituberculosis léky (včetně lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis), se provádí rentgenovou tomografickou vyšetření hrudníku. Ultrazvuk břicha, vyšetření moči na Mycobacterium tuberculosis. Děti jsou nakaženi TB, s nízkou citlivostí na tuberkulin po tříměsíční průběhu léčby phthisiatrician přijde pod dohledem. Se zvýšením citlivosti na tuberkulin v monitorování předepsané druhý průběh léčby dvěma anti-TB léčiv po dobu 3 měsíců.

Děti a adolescenti s hyperergickou reakcí na tuberkulinu nebo s "ohybem" vzorků tuberkulinu nebo s nárůstem citlivosti na tuberkulinu o více než 6 mm. Kteří jsou v kontaktu s nemocnou tuberkulózou, která vylučuje mykobakterie, dostávají kontrolovanou preventivní léčbu dvěma léky proti tuberkulóze s přihlédnutím k citlivosti mykobakterií na léky. Za přítomnosti dalších zdravotních a sociálních rizikových faktorů se léčba provádí v sanatoriu nebo v nemocnici.

Chemoprofylaxe tuberkulózy u dětí a dospívajících infikovaných HIV

Chemoprofylaxe u jedinců infikovaných HIV snižuje pravděpodobnost vzniku tuberkulózy a prodlužuje život pacientů. Indikace pro chemoprofylaxi jsou spojeny s výskytem infekce tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV. Důležitým kritériem pro vyřešení problému chemoprofylaxe a jeho trvání je počet osob infikovaných tuberkulózou u HIV infikované osoby s tuberkulózou. Tento indikátor závisí na přežití pacienta během léčby a bez ní. Načasování přežití HIV pozitivních tuberkulózních pacientů, které vylučují mykobakterie, je krátké, míra přežití pacientů s AIDS nedosahuje jednoho roku.

Jedním z kritérií pro výběr pacientů pro profylaktickou léčbu - papuly velikosti, které se objeví v odezvě na intradermální injekci tuberkulinu ve standardním ředění (2 TE), ale i přímou souvislost tohoto ukazatele a počet CD4 + -limfotsytov nebyl detekován v krvi u pacientů infikovaných HIV. Účinnost chemoprofylaxe je stejná jako u lidí s depresí a u osob se zachovanou imunitou. Nepřímé přínosy chemoprevence závisí na povaze kontaktu s HIV infikovaných osob s TB nemocných a přežití načasování těchto osob v průběhu léčby a bez něj. Pracoviště pacienta s vysokým rizikem (HIV infikovaných uživatelů drog s pozitivní reakce na PPD-2 N nebo žádná reakce na tuberkulin) - přímou indikací k chemoprofylaxe. Při správné chemoterapii se incidence sníží z 5,7 na 1,4 na 100 případů za rok.

Načasování chemoprofylaxe a priorita užívání léků nebyla stanovena. Nejvíce rozumné jsou 6měsíční cykly užívání isoniazidu u pacientů infikovaných HIV s počtem CD4 + lymfocytů v krvi 200 v mm 3 nebo méně. Terapie umožňuje prodloužit průměrnou délku života pacientů v průměru o 6-8 měsíců a u 19-26% umožňuje zabránit vzniku klinických forem tuberkulózy.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.