Chroch v plicích

Rhinchi (rhonchi) - dýchací hluk způsobený zúžením respiračního traktu nebo přítomností patologického obsahu v něm. Chypy se vyskytují hlavně v průduškách, méně často - v dutinách, které mají bronchiální zprávu (dutina, absces).

Vzhledem k tomu, že nádech sípání je způsoben rychlým pohybem vzduchu, je lépe naslouchat na začátku inspirace a do výdechu kointu. Mechanismus sípání se skládá ze dvou složek.

1. Přítomnost průdušek v lumenu více či méně hustých hmot, poháněných proudem vzduchu.
2. Změny stavu stěny průdušek a následně jejich lumen, například zúžení průdušek, což může být důsledkem zánětlivého procesu a křeče. Tato okolnost může vysvětlit častý výskyt sípání u bronchitidy, bronchiálního obstruktivního syndromu a bronchiálního astmatu.

René Laennec popisuje jev, který on volal chrastění, následujícím způsobem: „V nepřítomnosti konkrétnějšího období, jsem slovo, označující sípání všechny zvuky provedené při dýchání vzduchu procházejícího všechny tekutiny, které mohou být přítomny v průduškách nebo plicní tkáně tyto zvuky. Také provází kašel, když je, ale je vždy pohodlnější vyšetřovat je dýcháním. "

Bez ohledu na typ se při inspiraci a vyčerpání vytvářejí klouby a při kašli se mění. Rozlišujte následující druhy sípání.

• Suché plody v plicích: nízké, vysoké.
• Mokré sípání v plicích: malé bublinky (zvonění a bezobratlí), středně bublinaté, velké bublinky.

[1], [2], [3]

Suché plíce v plicích

Suchý sípání dochází při průchodu vzduchu přes průdušky do dutiny, která je zde dostatečně husté obsah (hustá viskózní sputum), a přes lumen s zúžený průdušky kvůli sliznice otok, křeče hladkého svalstva nebo neoplastického růstu bronchiální stěny tkáně. Chryps může být vysoký a nízký, s pískem a bzučením. Během inhalace a výdeje jsou vždy slyšitelné. Výška sípání může být posouzena na úrovni a stupni zúžení průdušek. Vyšší zabarvení (rhonchi sibilantes) je charakteristická obstrukce malých dýchacích cest, nižší (rhonchi sonori) ochranné známky s porážkou průdušek média a velké ráže. Tak sípání tón rozdíl v bronchiální zapojení různé ráže vysvětleny různé stupně odporu, aby prošel skrz proudem vzduchu.

Přítomnost suchého sípání obvykle odráží generalizovaný proces v průduškách (bronchitida, bronchiální astma), takže jsou obvykle posloucháni oběma plicemi. Definice jednostranných suchých chlupů nad určitou oblastí, zejména v horních úsecích, obvykle indikuje přítomnost dutiny v plicích (nejčastěji dutinu).

[4], [5], [6], [7]

Mokré sípání v plicích

Při přetížení v průduškách méně hustá hmota (kapalina sputum, krev, edematózní tekutiny) při průchodu skrz ně proudu vzduchu produkuje charakteristický pvukovoy účinek běžně být v porovnání se zvukovým prasknutí bublin při foukání vzduchu přes trubku, snížen do nádoby s vodou, vlhké chrůpky tvořen.

Charakter mokrého sípání závisí na kalibru průdušek, kde vznikají. Existují malé bubliny, středně bublinové a velké bublinky, které vznikají v průduchů malých, středních a velkých kalibrů. Při zapojení do procesu bronchiálních trubiček různých kalibrů jsou odhaleny různé záchvaty.

Nejčastější mokré sípání je pozorováno při chronické bronchitidě, stejně jako ve fázi řešení záchvatu bronchiálního astmatu; zatímco bubny s malými bublinami a středně bublinkami jsou neúmyslné, protože jejich zvukovost klesá při průchodu heterogenním prostředím.

Důležité objev zvučné vlhkých šelesty, zejména jemné bubliny, jejichž přítomnost vždy znamená, že tam peribronchiálním zánět a lepší chování vznikající v průduškách do zvuku obvodu je způsobeno v tomto případě těsnicí (infiltrace) plicní tkáně. To je důležité zejména pro detekci ložisek infiltrace ve vrcholcích plic (například, tuberkulóza) a ve spodních částech plic (jako je například pneumonie léze na pozadí krve stáze v důsledku srdečního selhání).

Volání středně bublinových a velkých bublin odhaluje méně často. Jejich vzhled indikuje přítomnost plic částečně tekutinou naplněné dutiny (dutina, absces) nebo velké bronchiektázie spojenou s dýchacích cest. Asymetrická jejich lokalizace v korunách nebo dolní plicní lalok charakteristické právě pro uvedené patologických stavů, přičemž symetrické šelesty uvést krevní stáze v cévách plic sklípků a vstupuje tekutý podíl krve.

Při plicním edému jsou z dálky slyšet zvlhčené velké bublinky.

Krepitace

Mezi mnoha auskulativními příznaky je velmi důležité rozlišovat mezi krepitusem - jakýmkoli zvukovým jevem, podobným křupavému nebo praskajícímu, pozorovanému během auskultace.

Krepitace se vyskytuje v alveoli, nejčastěji jestliže mají malé množství zánětlivého exsudátu. Na vrcholu inspirace je rozdělení mnoha alveol, jehož zvuk je vnímán jako křepit; připomíná mírnou prasknutí, která je obvykle srovnána se zvukem vytvářeným třením vlasů mezi prsty u ucha. Poslouchejte krepitace pouze ve výšce inspirace a bez ohledu na tlak kašle.

• Crepitus především - důležitým znakem počáteční a konečné fáze pneumonie (crepitatio indux a crepitatio Redux), když jsou částečně bez alveoly, může vzduch je vstoupit a způsobit jejich výška inspirační razlipanie. Uprostřed pneumonie při zcela naplněna alveoly fibrinózní exsudátu (hepatization stupeň), crepitus, jako vezikulární dýchání přirozeně ne auscultated.
• Někdy je křepitání obtížně odlišit od jemně bublinujícího zvučivého sípání, který, jak bylo zmíněno výše, má zcela odlišný mechanismus. Aby bylo možné rozlišit mezi těmito zvukovými efekty, které ukazují různé patologické procesy v plicích, je třeba připomenout, že praská slyšel při nádechu a výdechu a inspirační praská až do výšky; po tom, co může kašel vyklouznout. By se měly vyvarovat jíst, bohužel, má před sebou ještě šíření nesprávných pojmu „krepitiruyuschie sípání“, míchání velmi odlišný od původu a místě výskytu jevu krepitace a sípání.

Zvukový alveolární jev, který velmi připomíná krepitaci, může také nastat s hlubokou inspirací as některými změnami v alveoli, které nejsou klasické pneumonické povahy. Je pozorována u tzv. Fibrozující alveolitidy. V tomto případě přetrvává zvukový jev dlouhou dobu (několik týdnů, měsíců a let) a je doprovázen jinými příznaky difúzní fibrózy plic (restriktivní respirační selhání).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]