^

Zdraví

A
A
A

Diagnostika bolesti břicha

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

V přítomnosti akutní intenzivní bolest v břiše před ordinace praktického úkolu není tolik, aby stanovení diagnózy nozologických jako bezprostřední posouzení stupně naléhavosti onemocnění a na naléhavou potřebu chirurgického zákroku. Řešení této otázky je výsadou chirurga, ale předběžný závěr provádí praktický lékař. V případě, že naléhavost situace není jasná, je nutné stanovit předpokládanou diagnózu, pomáhat a plánovat další diagnostické opatření, jejichž možný ambulantně nebo v nemocnici, v závislosti na stavu pacienta.

Řešení těchto otázek by mělo být nejprve provedeno na základě dotazování a fyzického vyšetření.

Při dotazování pacienta je třeba vznést následující otázky:

  1. kdy došlo k bolesti v břiše, jejich trvání;
  2. jak se choroba vyvinula - náhle nebo postupně;
  3. jaké jsou možné příčiny bolesti - špatná kvalita jídla, trauma, léky, předchozí onemocnění dutiny břicha, hrudníku, páteře;
  4. jaká je lokalizace, ozařování a prevalence bolesti břicha (místní, difúzní);
  5. jaká je intenzita a povaha bolesti břicha: akutní, tupá, kolika, krátkodobá, prodloužená, trvalá atd .;
  6. jaké jsou příznaky: horečka, zvracení, průjem, retence stolice a únik plynu.

Při objektivním vyšetření je třeba posoudit obecný stav pacienta: postavení v posteli a chování, tvář, jazyk, barva pleti, frekvence dýchacích cest a pulsů, krevní tlak; provádět auskultaci plic, srdce, cév. Při vyšetření břicha je třeba určit jeho konfiguraci, velikost, účinek na dýchání, bolestivost, svalové napětí, peritoneální příznaky, peristaltický šum. Použijte jemný, opatrný pohmat, s použitím více udržitelné metody, jako je například Shchetkina-Blumberg příznakem může být nahrazen lehkým perkuse břicha a identifikace ochrany svalů - kašel. Vyšetřování a objektivní výzkum umožňuje odlišit viscerální bolesti od onemocnění dutých orgánů, somatických - od podráždění parietálního peritonea.

Při vyšetření pacienta by měly být použity diagnostické metody, které zajistí dostatečnou spolehlivost, tj. Spolehlivost výsledků z polohy citlivosti a specifičnosti metody; malé riziko pro pacienta, malý čas. To je zvláště důležité v naléhavých situacích. Tyto požadavky jsou nejprve splněny podrobným šetřením a objektivními výzkumy, které jsou považovány za cennější než jakékoliv inštrumentální a laboratorní studie a ve většině případů řeší diagnózu nebo určují taktiku řízení pacienta.

Hlavní, nejinformativnější metody dalšího vyšetření těchto pacientů jsou v současnosti endoskopické (s možnou biopsií), ultrazvuk a laboratorní studie. Ty zahrnují obecný krevní test (leukocytózu!), Krev pro amylázu, alkalickou fosfatázu, cukr, bilirubin. často rentgenové studie poskytují pouze pravděpodobné dat, a proto je lepší použít speciální označení: pro podezření na mechanickou ileus (citlivost 98%), perforace dutého orgánu (60%), kameny (64%), - jsou brány v úvahu pouze pozitivní výsledky.

Na základě klinického vyšetření pacienta s akutní bolestí v břiše jsou možné tři alternativní řešení:

  • naléhavá hospitalizace;
  • plánovaná hospitalizace;
  • ambulantní monitorování a vyšetření.

Naléhavá hospitalizace v chirurgickém oddělení je primárně u všech pacientů se známkami peritonitidy, střevní obstrukce nebo mezenterické trombózy. Následovaný pacientů s těžkou dlouhodobé nebo opakující se bolesti, obzvláště zánětlivé příznaky a / nebo kardiovaskulárních onemocnění, včetně těch s podezřením na akutní apendicitida, zánět žlučníku, slinivky břišní.

Zbylí pacienti mají menší stupeň "naléhavosti", podléhají plánované hospitalizaci, obvykle v léčebných odděleních, nebo jako u chronické bolesti jsou vyšetřeni na ambulantní bázi. Tato skupina zahrnuje pacienty s cholelitiázou nebo urolitiázou, akutní gastroenteritidou, extraabdominálními chorobami, které mohou způsobit akutní bolest, ale ne akutní břicho.

Abychom zabránili mnoha zbytečným studiím, je důležité vzít v úvahu anamnestické informace, které nám umožňují rozlišit organickou a funkční patologii střev.

Ve prospěch organického onemocnění, rychlého vývoje symptomů a jejich progrese. Syndrom dráždivého střeva je výrazně vyšší pravděpodobnost než při organických onemocněních, je výskyt průjem nebo jednoduše rychlé vykolení s výskytem bolesti a také viditelným nadýmáním. Na hranici spolehlivosti jsou takové příznaky jako pocit plnosti v břiše, neúplné vyprázdnění, hlen ve stolici. Vzhledem k těmto příznakům pomáhá diagnostikovat ulice mladého a středního věku. Starší lidé vždy vyžadují kompletní gastroenterologické vyšetření v souladu s historií a vyšetřovacími údaji.

Diferenciální diagnostika funkční a organické patologie střev

Symptom

Syndrom dráždivého střeva

Organická střevní nemoc

Věk

Méně než 50 let

Starší než 50 let

Doba trvání anamnézy

Roky

Měsíce

Vlastnosti bolesti

Rozptýlené, nestálé lokalizace a intenzita

Jasně lokalizovaná, často paroxysmální, noční, krátkodobá

Připojení

S psychoemoionálními faktory

S jídlem

Defekce

Ráno

V noci

Krev a výkaly

Ne

Možná

Ztráta hmotnosti

Ne

Tam je

Psycho-vegetativní poruchy

Tam jsou

Obvykle ne

Krevní test

Bez vlastností

Anémie, zvýšení ESR

V případě výskytu příznaků organické střevní nemoci, rakoviny tlustého střeva, ulcerózní kolitidy, terminální ileitidy (Crohnova choroba), divertikulitida tlustého střeva by měla být vyloučena. Všechny tyto nemoci mají některé běžné příznaky: slabost, ztráta hmotnosti, horečka, krev v stolici, anémie, leukocytóza, zvýšení ESR.

Ulcerózní kolitida a terminál ileitidy mají charakteristické projevy extra-: artritida, kožní léze (nodulární nebo vícenásobné erytém, vyrážka), iritida, lymfadenopatie. V ulcerózní kolitida a divertikulitida postiženého s výhodou odděleny sestupného tračníku, což je bolestivé pohmat, zahuštěný, často jsou tenesmus a perianálních zánětlivých změn. Pro diagnózu je důležitá vyšetření konečníku, rektoma a irrigoskopie. Při divertikulitidě může docházet ke zúžení lumen střev, naplnění vad, které vyžaduje biopsii sliznice k vyloučení nádoru.

Terminální ileitida častěji u mladých lidí je doprovázena lokálními příznaky ze strany ileocekální oblasti: bolestivý konglomerát, fistula, průjem, steatorea, malabsorpční syndrom. Diagnostika je stanovena rentgenovým vyšetřením (rigidita a zúžení lumen střev) a kolonoskopie s cílovou biopsií.

Intestinální nádory vykazují podobné příznaky, jsou však častější u starších pacientů a vyžadují podrobné radiografické a endoskopické vyšetření.

Diferenciální diagnostika bolestí břicha zahrnují následující onemocnění: žaludeční a duodenální vředy, ezofagitida, rakovina žaludku, pankreatitida, karcinom slinivky, onemocnění žlučníku, napadení parazity, zneužití laxativ, tenkého střeva a nádorů tlustého střeva.

Pokud diferenciální diagnóza chronické bolesti v břichu musí vzít v úvahu jejich umístění, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost dyspepsie, střevních poruch, jiných souvisejících příznaků.

Je třeba zdůraznit, že referenčním kritériem pro výběr a upřednostňování diagnostických testů na nemoci střev je historie a objektivní výzkumné údaje, které by měl mít každý lékař bez ohledu na specializaci.

Při diagnostice bolesti v břiše se nesmí zapomínat na existenci bolesti spojených s visceroviscerálními, visceromuskulárními a viscero-manžetovými reflexemi. Vznikají v důsledku přechodu aferentních impulsů z sympatických vláken z postiženého orgánu na odpovídající segmenty somatického nervového systému. Diagnostický význam vzhledu takových odrazených bolestí byl poprvé popsán A. Zakarinem a G. Gedem (1989) a jejich zóny byly prezentovány formou diagramu. Stanovením zón bolesti a porovnáním jejich hranic s výše uvedeným schématem můžeme předpokládat, které vnitřní orgány jsou ovlivněny. Bolest ve stejných oblastech se však může vyskytnout u nemocí různých orgánů.

Diagnostika, diferenciální diagnóza syndromu bolesti břicha je tedy velmi obtížným úkolem.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.