Diagnostika závratí

Diagnostický algoritmus pro závratě lze znázornit následujícím způsobem.

• Zjištění přítomnosti závratě.
• Určení typu závratě.
• Vyjasnění příčin závratě.
• Identifikace neurologických nebo otaatrických příznaků (vyšetření lékaře ORL).
• Instrumentální studie v závislosti na zjištěných příznacích (neuroimaging, výzkum sluchu, evokované potenciály atd.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Vyšetření pacienta se stížnostmi na závratě předpokládá vznik samotného stavu závratě a objasnění jeho topické a nosologické závislosti. Pacienti jsou často investuje do konceptu závrať nejrůznějších slova smyslu, včetně například vymezení porušení, pocit nevolnosti, bolesti hlavy, a tak dále. V takovém případě je úkolem lékaře je provádět diferenciální diagnostiku závrati a stížností jinak. V průběhu dotazování subjektu by neměla být tlačena k pojmenování konkrétního termínu je mnohem lepší se dostat pryč od něj nejpodrobnější popis stížností. Velmi důležité je neurologické vyšetření, zejména, detekci a stanovení povahy nystagmus (jeho směrovost, symetrii, v souvislosti s polohou hlavy a kol.), Stav hlavových nervů a výkonnosti ostrost vzorků koordinatornyh a identifikace fokální neurologického deficitu. Mnoho pacientů vyžaduje vyšetření nebo otologii otonevrologa pomocí instrumentálních metod diagnostiky stavu vestibulárního aparátu, zraku, sluchu. Dokonce i plnohodnotné vyšetření v řadě případů neumožňuje stanovit diagnózu, která vyžaduje dynamické pozorování pacienta. Zvláště obtížná je diagnóza kombinovaných forem závratí. Významné diagnostická hodnota je míra vývoje onemocnění před jeho akce, a spouští: akutní nástup je typičtější pro periferní lézí, zatímco postupného vývoje - pro centrum. U periferních lézí typických pro sluchově postižených (šum v ušní, nosní, ztráta sluchu), zatímco ostatní příznaky mozku výstava (mozkové hemisféry, zavazadlový prostor) ve prospěch centrálního léze. Vyjádřené vestibulární poruchy s těžkou nevolností, opakované zvracení jsou častěji pozorovány v vestibulárním patologickém procesu. Výskyt nebo nárůst závratí, kdy se změna polohy hlavy změní v převážnou většině případů, svědčí o periferní lézi a relativně benigním charakteru procesu. Pomoc při stanovení diagnózy může poskytnout informace o přenesených zánětlivých, autoimunitních onemocněních, intoxikacích (včetně léčivých), poranění hlavy.

Při neurologickém vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost nystagmu. Nejprve zkontrolujte přítomnost nystagmusu, když se díváte před sebou (spontánní nystagmus), pak - při pohledu na boky s očnými míčky 30 ° od střední polohy (způsobené nystagmusem). Výskyt indukovaného nystagmusu intenzivním třepáním hlavy (asi 20 s) indikuje periferní lézi.

Výjimečný význam při diagnostice PDPH je test Holpike. Pacient s otevřenými očima sedí na gauči a otočí hlavu o 45 ° doprava. Mírně podepřený rameny, pacient rychle sestoupí do zad, takže jeho hlavu visí z okraje pohovky o 30 °. Poté se studie opakuje s otočením hlavy v opačném směru. Vzorek je považován za pozitivní, jestliže po několika vteřinách po dosažení konečné pozice nastane systémový závrat a objeví se horizontální nystagmus.

Ušně kontrola zahrnuje kontrolu vnějšího zvukovodu (detekce ušního mazu, stopy nedávné zranění, akutní nebo chronické infekce), ušní bubínek, studium kostí a vedení vzduchu (Weber a Rinne testy).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorní a přístrojová diagnostika závratě

Výjimečně důležité jsou CT nebo MRI hlavy, aby se vyloučily nádory, demyelinizační proces, další strukturální změny získaného a vrozeného charakteru. Radiografie lebky je méně informativní, i když odhaluje zlomeniny kostí lebky, rozšíření vnitřního sluchového kanálu s neurinomem z předkořepkového nervu.

Pokud je podezření na vaskulární etiologii onemocnění, měla by být provedena ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy a intrakraniálních cév (nebo MR angiografie). Je však třeba mít na paměti, že odhalené změny v cévách nejsou vždy příčinou stávajících vestibulárních poruch. V ještě větší míře se to týká změn v krční páteři: odhalená osteochondróza, osteoartróza, spondylóza má zřídkakdy něco společného se závratě.

Pokud je podezření na infekční onemocnění, doporučuje se studovat buněčné složení krve k určení protilátek proti podezřelým patogenům.

Při doprovodných poruchách sluchu je vhodné provádět tónovou audiometrii a zaznamenávat zvukové evokované potenciály. Registrace audiogram po přijetí glycerolu (test s dehydratací, umožňující snížit závažnost endolymphatic hydropsem) ukazuje zlepšenou vnímání nižších frekvencích a zlepšit srozumitelnost řeči, což hovoří ve prospěch Menierovy choroby. Objektivní metoda diagnostiky Meniereovy choroby je také elektrochleární.

Nezapomeňte na EEG, abyste vyloučili paroxysmální nebo epileptickou aktivitu v časových příčinách nebo známkách dysfunkce mozkových kmenů.

Diagnóza stížností na závratě

Obecný krevní test; stanovení hladiny cukru v krvi nalačno; močovinový dusík v krvi; elektrolyty (Na, K, O) a CO2; vyšetření mozkomíšního moku; radiografie hrudníku, lebky a vnitřního sluchového meatus; roentgenografie krční páteře; ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy; testy kompresní funkčnosti, duplexní skenování, transcraniální dopplerografie s farmakologickými testy, CT nebo MRI; EKG; otoneurologické vyšetření s audiografií a výzkumem vestibulárního pasu; oftalmodinamometrie; masáž karotických dutin; kardiovaskulární testy. V případě potřeby může být terapeut doporučen a další studie.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostická kritéria pro fobické posturální závratě

Tato diagnóza je založena především na následujících 6 charakteristických projevech.

1. Vertigo a stížnosti probíhají při stojícím a chůzi, navzdory normálnímu provedení testů stability, jako je Rombergův test, tandemová chůze, stojící na jedné noze a rutinní post-uricografii.
2. Posturální závrat je popsán pacientem jako kolísající nestabilita, často ve formě záchvatů (sekund nebo minut) nebo pocit iluzorního porušení stability těla trvajícím zlomek sekundy.
3. Záchvaty závratě objevit spontánně, ale jsou často spojeny s konkrétními vjemové stimuly (překonání mostu, schodišť, prázdný prostor) nebo sociální situace (obchod, restaurace, koncertní sál, jednání, atd), ze které pacient je těžké odmítnout a které jsou vnímány jako provokující faktory.
4. Úzkost a vegetativní symptomy doprovázejí závratě, ačkoli závrat může být také bez úzkosti.
5. Typický obsesivně-kompulzivní osobnostní typ, afektivní labilita a mírná reaktivní deprese (v reakci na závratě).
6. Nástup onemocnění často následuje po období stresu nebo po onemocnění s vestibulárními poruchami.

Jako závratě se mohou objevit v obraze agorafobický poruchy, a (méně často) záchvaty paniky, na obrázku funkčních neurologických (demonstrativní) porušování nebo zahrnuty jako součást komplexního somatoformních poruch spolu s dalšími (gastrointestinální, bolesti, respiračního, sexuální a další) somatické poruchy, které nelze vysvětlit žádnou skutečnou chorobou. Nejčastěji se v těchto případech se jedná o „psevdoataksiya“ v souvislosti s úzkostného-trpí fobií a poruch konverze (nebo). Tento typ závratě obtížné pro objektivizaci a diagnostikována na základě pozitivní diagnózy duševních (neurotických, psychotických poruch), a eliminaci onemocnění organické povahy.

Ve stejné době, přítomnost afektivní nosného závrati úzkostných pocitů strachu nebo dokonce teror nevylučuje organickou povahu závratě jako každý vertigo: systém (zejména paroxysmální) a non-systém sám o sobě je velmi stresující, že je třeba vždy brát v úvahu v průběhu jejich zpracování .

Při provádění diferenciální diagnostiky vertiga je nejdůležitější analýza stížností pacientů a souběžných somatických a neurologických projevů.

[15], [16], [17], [18], [19],