Difuzní změny myometria podle typu adenomyózy, endometriózy, fokální, nodulární: co to znamená?

Takový závěr gynekologa, jako jsou difúzní změny v myometru, nevěstí pro mladou ženu nic dobrého, protože takové narušení ženského zdraví často hrozí, že se nebude moci stát matkou vlastního dítěte. Když se objeví difúzní změny, je ženě nejčastěji diagnostikována „endometrióza“, a to znamená, že její šance na otěhotnění a porod jsou extrémně malé. Co je to tedy za nemoc, která brání splnění nejušlechtilejšího a nejkrásnějšího snu každé ženy - možnosti dát život novému člověku?

Co je myometrium?

Než začneme uvažovat o problematice difúzních a dalších změn v tkáních ženského těla, musíme si nejprve ujasnit, o jakých tkáních mluvíme. Jedním z hlavních orgánů ženského reprodukčního systému je děloha. Právě v ní se během prvních 7-9 měsíců po početí formuje, roste a vyvíjí malý človíček - miniaturní kopie svého otce a matky. Díky rytmickým kontrakcím stěn dělohy má syn nebo dcera v pravý čas možnost vystoupit za hranice matčina těla a vidět svět.

Děloha u ženy je orgán hruškovitého tvaru, který se nachází uprostřed pánve. Jejím nejbližším sousedem je na jedné straně močový měchýř a na druhé straně konečník. V závislosti na tom, jak jsou plné, mohou dělohu mírně naklonit dopředu nebo dozadu.

Děloha je považována za dutý orgán, ve kterém je prozatím pouze prázdný prostor. Samotný orgán se skládá ze tří částí: fundusu, těla a děložního čípku, který ústí do poševní dutiny.

Stěny dělohy mají také 3 vrstvy:

• vnější nebo serózní vrstva, identická s výstelkou močového měchýře a považovaná za jeho pokračování, se nazývá perimetrium,
• vnitřní nebo svalová vrstva, která je nejtlustší a je souborem svalových a elastických vláken a také pojivové tkáně, se nazývá myometrium,
• Vnitřní vrstva neboli sliznice, která se skládá z bazální a funkční vrstvy a je vrstvou cylindrického epitelu připojeného k pojivové tkáni, se nazývá endometrium.

Myometrium, jehož difúzní změny jsme se v tomto článku zabývali, je zase vícevrstvá tkáň:

• vnější nebo subserózní vrstva je tenká tkáň podélných a několika kruhových vláken, pevně připojených k obvodu,
• Střední neboli cévní vrstva je nejsilnější a nejtlustší částí myometria, skládá se z kruhových vláken a je hojně zásobena cévami,
• Vnitřní neboli submukózní vrstva je opět tenká tkáň, která je reprezentována podélnými vlákny a těsně přiléhá k endometriu.

Když jsme mluvili o tom, že děloha nejenže uchovává lidský plod uvnitř sebe během těhotenství, ale také mu pomáhá vyjít ven, když je tělo dítěte již schopné samostatné existence. Bohužel někdy kvůli určitým poruchám musí plod opustit matčinu dělohu předčasně, kdy ještě není životaschopný, a v takovém případě mluvíme o potratu nebo předčasném porodu.

Jak děloha pomáhá vytlačit dítě na svět? S pomocí své vnitřní vrstvy – myometria. Rytmickými stahy pomáhá dítěti pohybovat se porodními cestami. Je zřejmé, že stav této vrstvy do značné míry určuje, zda žena dokáže sama vynést těhotenství a porodit dítě. A jakékoli změny ve svalové vrstvě dělohy nemohou jinak než ovlivnit její funkčnost.

Normálně myometrium vystýlá stěny dělohy jednotnou vrstvou, tj. jeho tloušťka je přibližně stejná a uvnitř svalové vrstvy se nenacházejí žádné patologické zhutnění ani dutiny. Taková svalová vrstva funguje normálně. Její znatelné kontrakce pociťujeme během menstruace, stejně jako před porodem a během něj.

Endometrium však během menstruačního cyklu významně mění svou tloušťku: od 1-2 mm na začátku cyklu až po 15 mm během menstruačního krvácení. Obě tyto vrstvy spolu úzce souvisejí, takže patologické změny v endometriu často postihují vnitřní vrstvu dělohy a narušují její funkčnost.

Difúzní změny myometria jsou difúzní poruchy struktury a funkčnosti vnitřní vrstvy dělohy, které postihují celý orgán, nejen jeho jednotlivé části. A závažnost těchto změn určuje zdraví ženy a její schopnost stát se matkou.

Epidemiologie

Podle statistik je endometrióza jednou z nejčastějších patologií ženského reprodukčního systému (ačkoli existují případy tohoto onemocnění u mužů, které postihují pánevní orgány). Počet žen s touto diagnózou se neustále blíží počtu pacientek se zánětlivými patologiemi pánevních orgánů.

V praxi bylo zjištěno, že polovina případů adenomyózy (proliferace epiteliálních buněk uvnitř dělohy) a endometriózy (klíčení endometriálních buněk do dalších blízkých orgánů) je kombinována s onemocněními štítné žlázy (nejčastěji se jedná o autoimunitní patologii zvanou „tyreoiditida“, charakterizovanou chronickým zánětlivým procesem v tkáních štítné žlázy nebo dysfunkcí hypofýzy). To nám umožňuje podezřívat tyto patologie na zapojení do vývoje dysplastických procesů v děloze a přilehlých tkáních.

Procento žen v reprodukčním věku trpících endometriózou v různé míře na celém světě se blíží 10–11 %. Závažné a středně závažné difúzní změny myometria, které naznačují rozvoj endometriózy, jsou zjištěny u více než 30 % žen, u kterých byla diagnostikována neplodnost. Asi 75 % žen s dysplastickými změnami v děložní tkáni nemůže mít děti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny difuzní změny v děložním myometriu

Pokud žena ve výsledcích ultrazvuku uvidí slova „heterogenní myometrium“, samozřejmě se začne obávat, co by to pro ni mohlo znamenat. Samotný koncept heterogenity vnitřní vrstvy dělohy hovoří o difúzních změnách v ní. Tyto změny je však třeba posuzovat v kontextu věku.

V postmenopauzálním období je nerovnoměrné myometrium považováno za normální variantu. Změny v hormonálním pozadí ženy v tomto období diktují svá vlastní pravidla. V reprodukčním věku, během menstruace, se sliznice dělohy ztlušťuje a s příchodem menopauzy se tyto změny již nepozorují. Endometrium se ztenčuje a jelikož je přímo spojeno s myometriem, ovlivňují ho i degenerativní procesy.

Pro ženy starší 45 let po menopauze nepředstavují difúzní změny myometria žádné nebezpečí. Jedná se o přirozený fyziologický proces stárnutí způsobený hormonálními změnami. Těhotenství a touha po dítěti v tomto věku již obvykle nejsou problémem, takže heterogenitu myometria ve výsledcích ultrazvuku lze jednoduše ignorovat, pokud neexistuje podezření na onkologické procesy.

Ale v mladém věku, kdy většina žen sní o mateřství, představují změny ve struktuře a funkčnosti nejsilnější svalové vrstvy dělohy skutečnou hrozbu pro ženský sen a její zdraví. Normálně děložní endometrium těsně sousedí s myometriem. Pokud buňky slizniční vrstvy začnou pronikat do svalové vrstvy, hovoří se o počáteční fázi endometriózy - adenomyóze. Hlubší prorůstání endometria do myometria a perimetria se nazývá endometrióza. Když proces přesahuje dělohu, lékaři diagnostikují "ektopickou endometriózu".

Pokud endometrium neprorůstá do svalové vrstvy a jeho tloušťka se zvětšuje pouze v důsledku růstu buněk do děložní dutiny, lékaři hovoří o hraniční diagnóze „dysplazie děložního endometria“ (častěji dysplazie děložního čípku, pokud proces nepostihuje celý orgán, ale pouze jeho konečnou zaoblenou část).

Mechanismus difúzních změn myometria a endometria dosud nebyl plně prozkoumán. Lékaři mají několik teorií o vývoji patologického procesu. Někteří specialisté hledají příčiny změn v tkáních děložní stěny v genetické predispozici, ale vznik léze přímo spojují s hormonálními změnami v těle. Vědci se domnívají, že na pozadí porušení produkce hormonů se aktivuje proces původně založený na úrovni DNA a endometriální buňky začnou nekontrolovatelně růst uvnitř i vně dělohy, čímž poškozují strukturu svalové vrstvy.

Hormonální teorii podporují změny tloušťky endometria v různých fázích menstruačního cyklu, způsobené změnami hormonálního pozadí. Tuto teorii podporuje i fakt, že během těhotenství a menopauzy probíhá proces v opačném směru, tj. tloušťka endometria se zmenšuje, jako na začátku menstruačního cyklu.

Druhou přední teorií vývoje dysplazie a endometriózy je implantační teorie. Podle ní je patogeneze onemocnění založena na schopnosti odmítnutých endometriálních buněk tvořit za určitých nepříznivých podmínek ložiska difúzních změn ve formě nádorových procesů.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Podle této teorie jsou rizikovými faktory pro vznik difúzních a fokálních změn v myometru:

• předchozí potraty a kyretáže, které poškozují vnitřní vrstvu dělohy (a čím častější potraty, tím vyšší je riziko vzniku patologického procesu),
• jakékoli další zákroky v děloze, včetně císařského řezu, kyretáže v případě závažných zánětlivých procesů, odstranění cystických útvarů a polypů, chirurgická léčba děložních myomů, což jsou benigní nádory, chirurgická léčba onkologických onemocnění v děloze,
• infekce děložní tkáně (infekce vstupující do děložní dutiny, ke které často dochází během menstruačního krvácení, kdy je děložní čípek mírně otevřený, způsobuje zánětlivý proces v endometriu, který následně vyvolává dysplastické změny ve vnitřní a poté ve střední vrstvě).

Nyní ohledně nepříznivých podmínek, které zvyšují riziko endometriózy, jsou to:

• zánětlivá a zejména infekčně-zánětlivá onemocnění vnitřních a vnějších pohlavních orgánů, pánevních orgánů (rizikové faktory zahrnují promiskuitní pohlavní styky a špatnou intimní hygienu),
• hormonální nerovnováha a stresové situace, které způsobují narušení neuroendokrinního systému,
• jakékoli endokrinní onemocnění, která způsobují hormonální a metabolické poruchy,
• dysfunkce endokrinních žláz (kromě řasinkového cylindrického epitelu obsahuje endometrium sekreční buňky),
• jakékoli nádorové procesy v děložní dutině,
• anémie, poruchy imunitního systému, snížená obranyschopnost organismu v důsledku stávajících chronických onemocnění,
• poruchy výživy s nedostatkem vitamínů a mikroelementů,
• špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, závislost na nápojích obsahujících kofein a také nekontrolovaný příjem léků,
• komplikované těhotenství a porod,
• negativní dopad slunečního UV záření (pokud existuje predispozice k endometriální dysplazii, může prodloužené nebo časté vystavení těla slunečnímu záření vyvolat rozvoj patologického procesu),
• Uvolňování krve s částicemi epiteliálních buněk během menstruace do vejcovodů a jejich ukládání na vaječnících může vyvolat difúzní změny v myometriu a vaječnících.

V závislosti na tom, kde přesně se odvržené endometriální buňky dostanou s menstruační krví a kde se začnou aktivně dělit, mohou difúzní změny postihnout různé části ženského reprodukčního systému i mimo něj. Pokud je proliferace endometriálních buněk pozorována nejen uvnitř samotné dělohy, ale i v její terminální části, která navazuje na pochvu, hovoříme o difúzních změnách myometria těla a děložního čípku.

Vstup takových buněk do pochvy, močového měchýře a pobřišnice s jejich usazováním na stěnách orgánů za vhodných podmínek může způsobit endometriózu pochvy, močového měchýře nebo pobřišnice. Pokud endometriální buňky prorůstají do tkání konečníku, nazývá se to rektovaginální forma endometriózy.

Existuje i další hypotéza, nazývaná metaplastická. Podle této verze vývoje událostí se odmítnuté endometriální buňky neuchytí na stěnách dělohy a dalších orgánů v její blízkosti, ale vyvolají metaplastické změny v jiných buňkách. Tuto hypotézu podporuje skutečnost, že v některých případech může endometritida degenerovat do maligních nádorů.

[ 7 ]

Symptomy difuzní změny v děložním myometriu

Jak vidíme, vyhlídky mladých žen s častými potraty a čištěním nejsou příliš příjemné. V určitém okamžiku mohou slyšet děsivou diagnózu, aniž by tušily, že s jejich reprodukčním systémem je něco v nepořádku. Faktem je, že difúzní změny v myometriu se nemusí dlouho projevovat, protože do určité doby nejsou považovány za patologii.

Již jsme zmínili, že takové změny v děložních tkáních jsou během menopauzy považovány za normální a některé zdravé mladé ženy mají heterogenní strukturu myometria, která je zděděná. V druhém případě hovoříme o slabě vyjádřené heterogenitě, kdy je rozdíl mezi vrstvami nevýznamný a ostatní parametry dělohy (velikost orgánu a tloušťka jeho stěn) jsou v normálním rozmezí. Ženy obvykle takové změny v děložních tkáních vůbec nepociťují.

Patologické změny způsobené provokujícími faktory se však mohou projevit. Žena však může těmto nespecifickým příznakům jednoduše nevěnovat pozornost nebo jejich výskyt připisovat jiným příčinám. Prvními příznaky endometriózy tedy mohou být:

• mírná tahová nebo svíravá bolest v podbřišku, která se nejčastěji objevuje během ovulace a také v předvečer menstruace (tyto příznaky ženy často zcela ignorují),
• poměrně silná bolest během menstruace (příčinou může být také nízký práh bolesti, endometritida, vrozené anomálie ve struktuře dělohy),
• bolest při pohlavním styku, kterou mnozí připisují rozdílu mezi velikostmi mužských a ženských genitálií, nezkušenosti sexuálního partnera, nesprávné poloze dělohy (jejímu ohybu),
• neurčitá bolest při močení a defekaci,
• příliš silné menstruační krvácení,
• poruchy menstruačního cyklu (tento příznak je charakteristický nejen pro patologie urogenitálního systému),

Později se objevuje špinění a mírné krvácení mezi menstruacemi, které mladou ženu znepokojují, zvláště pokud se několikrát opakují.

Mírná bolest v podbřišku s postupující endometriózou dělohy se může stát delší a intenzivnější a vyzařovat do třísel a dolní části zad. Často je výskyt chronické pánevní bolesti důvodem k návštěvě lékaře, i když při pravidelných gynekologických prohlídkách lze změny velikosti a stavu dělohy odhalit mnohem dříve.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Etapy

Podle samotných lékařů se difúzní změny myometria nepovažují za plnohodnotnou diagnózu. Pojmem heterogenní myometrium se myslí odchylka od normy, která nemusí být nutně považována za patologii. Drobné změny ve struktuře endometria a myometria se mohou stejně tak ukázat jako vrozený rys nebo získaná patologie.

Ale mírné difúzní změny v myometru již naznačují počáteční stádia závažné patologie - endometriózy. Vzhledem k tomu, že endometrióza vzniká v děloze, pak v raných stádiích onemocnění, kdy rostou pouze tkáně samotného orgánu, bychom měli spíše hovořit o adenomyóze.

Difúzní změny myometria typu adenomyózy představují poškození tkáně uvnitř dělohy. V první fázi tohoto onemocnění jsou zaznamenány určité změny v endometriu, přičemž jeho jednotlivé buňky se nacházejí v submukózní vrstvě myometria. Druhá fáze je již charakterizována poškozením téměř poloviny svalové vrstvy, zatímco ve třetí fázi je zaznamenán průnik epiteliálních buněk do hloubky více než poloviny tloušťky myometria. Čtvrtou fází onemocnění je poškození celé svalové vrstvy a orgánů blízké lokalizace, tj. samotná endometrióza.

Pokud příčinou změny struktury různých vrstev děložní stěny bylo mechanické poškození během lékařských a diagnostických zákroků a potratů, může ultrazvuk ukázat difúzní ložiskové změny v myometriu. To naznačuje, že změnám nepodléhá celé myometrium vystýlající dělohu, ale pouze jednotlivé oblasti různé lokalizace o velikosti od 2 mm do 1,5 cm (oblasti, kde byla poškozena děložní stěna).

Je také možné, že se může objevit více jednotlivých malých ložisek (až 5-6 mm) kulatého tvaru bez jasných kontur a povrchové kapsle. V tomto případě hovoří o difúzních nodulárních změnách v myometru.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Difúzní změny myometria jsou samy o sobě běžnými poruchami struktury děložní stěny, kdy je elasticita a funkčnost svalové vrstvy narušena vmísením řídkejších endometriálních buněk do ní. Pro ženu, která neplánuje otěhotnět, se taková situace jeví jako celkem bezpečná, zvláště pokud se neobjevují žádné diskomforty ani nepříjemné pocity. Proces však může postupně zasahovat stále větší plochu dělohy a přesouvat se do dalších orgánů, takže neléčení takové poruchy znamená přivodit si nové zdravotní problémy.

Postupně se difúzní změny děložní stěny vyvinou v adenomyózu nebo se dokonce rozšíří i mimo dělohu. To bude doprovázeno výskytem různých příznaků onemocnění (příznaky se obvykle objevují ve 2. nebo 3. stádiu onemocnění). Bolestivá menstruace a silná ztráta krve poměrně často vedou k rozvoji anémie z nedostatku železa. Kromě slabosti, závratí, zvýšené únavy, dušnosti a mdlob toto onemocnění s sebou nese snížení odolnosti organismu vůči infekcím. Tito pacienti jsou navíc náchylnější ke stresovým faktorům, takže jsou u nich častěji diagnostikovány neurózy.

Bolest během menstruace je umocněna bolestí během pohlavního styku, která ženě brání v dosažení požadovaného potěšení. Nespokojenost se sexem vede ke zvýšené podrážděnosti a konfliktům. Pravidelné odmítání pohlavního styku ženou se často stává příčinou svárů v rodině.

Mnoho mladých žen se obává logické otázky: je možné otěhotnět s difúzními změnami myometria? Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Přestože existuje mnoho informací, že ženy s takovou diagnózou mají velké potíže nejen s vynořením těhotenství, ale i s početím dítěte. S rozvojem adenomyózy dochází v polovině případů k narušení struktury endometria a rozvoji adhezivního procesu, který brání oplodněnému vajíčku vstoupit do dělohy (často tato situace končí mimoděložním těhotenstvím).

Ale i když došlo k početí a vajíčko bylo uhnízděno v děloze, neexistuje žádná záruka, že tam zůstane 9 měsíců a dítě se narodí včas. Difúzní změny myometria během těhotenství jsou hlavním rizikovým faktorem potratů a předčasných porodů. Dysplastické změny děložních tkání jsou doprovázeny intermenstruačním krvácením, které následně vyvolává zánětlivé procesy. Zánět děložních tkání a zvýšený tonus představují hrozbu předčasného ukončení těhotenství.

Pokud jde o starší ženy a ty, kterým se zdá, že jim nic nehrozí, ani zde není třeba polevit. Zánětlivý proces v oblasti pravidelně krvácející dělohy vede k tvorbě srůstů, které způsobují chronickou nudnou bolest a srůstání pánevních orgánů. Pokud endometriální buňky přesahují dělohu a začnou růst na stěnách jiných orgánů, začnou také krvácet. Na tomto pozadí se mohou ve vaječnících tvořit cysty, jejichž dutina je vyplněna menstruační krví.

Růst děložní tkáně vede k jejímu zvětšení. Děloha stlačuje další blízké orgány a může způsobovat neurologickou bolest.

Největším nebezpečím komplikací, jako je anedomióza a endometrióza, je však transformace nádorových buněk na maligní. A ačkoli je riziko takové transformace malé (ne více než 3 %), její důsledky jsou tak hrozné, že tuto možnost nelze nebrat v úvahu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika difuzní změny v děložním myometriu

Vzhledem k tomu, že difúzní změny myometria jsou považovány za patologický stav, který zpočátku nemusí vykazovat žádné příznaky, obvykle se odhalují při běžném vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření (například během těhotenství nebo při dlouhodobé neschopnosti otěhotnět). Je zřejmé, že gynekolog takové změny při vyšetření na křesle vizuálně nevidí, ale růst děložní tkáně je doprovázen jejím zvětšením a změnou tvaru (nabývá tvaru koule), což specialista odhalí.

Gynekologické vyšetření, které se nejlépe provádí den před menstruací, může ukázat přítomnost tuberkul a uzlíků na povrchu orgánu a v blízkých tkáních. Pokud je tento obraz potvrzen také stížnostmi pacientky na bolestivou a silnou menstruaci, která trvá 6-7 dní, bolest při pohlavním styku, výskyt příznaků anémie, může lékař stanovit předběžnou diagnózu - adenomyózu. Pokud nejsou žádné stížnosti, existuje podezření na hraniční stav, který se může vyvinout v onemocnění nebo zůstat ve stejném stádiu.

Pro posouzení stavu životně důležitých orgánů a předepsání léčby je ženě předepsán standardní soubor laboratorních testů: obecný rozbor moči a klinický krevní test. Tyto testy pomohou identifikovat a posoudit stupeň zánětlivého procesu v těle ženy (bez určení jeho lokalizace) a přítomnost maligních buněk. Pro posouzení stavu hormonálního pozadí, které má přímý vliv na rozvoj onemocnění s difúzními změnami myometria a endometria, je předepsán krevní test na hormony.

Povinný je také vaginální stěr; jeho mikroskopie nejen odhalí přítomnost infekcí (bakterií, virů, plísní atd.) v reprodukčním systému, ale také umožní detekci velkého množství válcovitého epitelu vylučovaného z dělohy během zánětlivých a dysplastických procesů.

Přestože testy doplňují existující obraz, samy o sobě neumožňují potvrdit diagnózu. Instrumentální diagnostika v tom však uspěje. Zde se do popředí dostává ultrazvuková diagnostika. Pokud existuje podezření na difúzní změny v myometru, je pacientovi předepsán ultrazvuk dělohy nebo pánve. Na obrazovce počítače může lékař nejen vidět změny ve velikosti dělohy, ale také změřit tloušťku jejích stěn a pečlivě vyšetřit patologická ložiska.

Echografické známky difúzních změn myometria umožňují lékaři nejen stanovit diagnózu s 90% spolehlivostí, ale také posoudit stupeň vývoje onemocnění. Různé tkáně těla mají různou schopnost odrážet ultrazvukové vlny, takže echogenicita je důležitým kritériem pro ultrazvukovou diagnostiku. Zvýšená echogenicita oblasti tkáně naznačuje přítomnost difúzních změn v ní. Rozmazané kontury a heterogenita myometria také naznačují takové změny.

Hyperechogenní oblasti v děloze naznačují zhutnění v jejích tkáních. U difúzní formy adenomyózy (endometriózy) jsou zaznamenány drobné zhutnění po celém povrchu dělohy, tj. myometrium má buněčnou strukturu. Hyperechogenní inkluze jsou rozptýleny po celé ploše orgánu a mají omezené rozměry (až 5 mm).

Velikost dělohy hraje hlavní roli v diagnostice patologie. Takže u žen, které nerodily, může být děložní čípek široký 2-2,5 cm a délka a tloušťka se pohybují v rozmezí 2,5-3,5 cm. Tělo dělohy: délka a tloušťka v rozmezí 3,8-5 cm, šířka 2,7-3,7 cm. Těhotenství a porod mají malý vliv na velikost orgánu, stejně jako změny související s věkem v období menopauzy.

Normální znatelné zvětšení dělohy však lze zaznamenat pouze během těhotenství, kdy plod roste a vyvíjí se uvnitř ní. Během prvních 2 měsíců těhotenství se děloha zvětší třikrát. Při endometrióze bude velikost dělohy přibližně stejná jako u nastávající matky, jejíž těhotenství trvá od 5 do 9 týdnů. Ukazuje se, že děloha se zvětší 1,5–3krát.

V počáteční fázi endometriózy nemusí ultrazvuk ukázat významné změny v myometriu. Malé hyperechoické inkluze mohou dokonce zůstat nevýrazné. Čím větší je však tloušťka endometria, tím jasněji se objevují echoznakové znaky difúzních změn.

Difúzní změny myometria, jako je adenomyóza v jakékoli fázi patologie, lze zjistit pomocí endoskopického vyšetření - laparoskopie. Studie také umožňuje posoudit stupeň proliferace tkáně a dokonce odebrat materiál k histologickému vyšetření na přítomnost maligních buněk. S pomocí laparoskopického zařízení lze provádět i terapeutické manipulace, například kauterizaci patologických ložisek.Hysteroskopie má podobné možnosti.

[ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, která spočívá v porovnání výsledků různých studií a anamnézy pacienta, nám umožňuje odlišit vrozenou anomálii struktury myometria od:

• difúzní změny svalové vrstvy pozorované u adenomyózy, endometriózy, endometritidy (zánětu děložní sliznice),
• cervikální cysty,
• difúzní forma chronické metritidy, což je zánět vnitřní a střední vrstvy děložní stěny,
• hyperplazie endometria,
• polypóza dělohy,
• proliferace folikulárního aparátu,
• onkologických onemocnění reprodukčního systému.

Pokud existují určité potíže s diagnózou, uchylují se k magnetické rezonanci. Tato studie poskytuje 99% přesnost diagnózy.

Léčba difuzní změny v děložním myometriu

Více o tradiční léčbě difúzních změn myometria si přečtěte v tomto článku. Používají se také lidové léky a bylinky.

Prevence

Jak už to tak bývá, na svého nemilovaného lékaře se obvykle obracíme, když nás začnou trápit bolesti v podbřišku, nepochopitelné špinění, pravidelná bolest při pohlavním styku. Dokud ženu nic netrápí, nespěchá s návštěvou lékaře. Pokud ji k tomu nedonutí zpoždění menstruace, které naznačuje nástup těhotenství nebo menopauzy.

Difúzní změny v děložních tkáních se však vyskytují postupně a postupně se vyvíjejí. Žena nemusí mít takové poruchy podezření po celá léta, dokud se neobjeví neobvyklé alarmující příznaky. Pravidelné návštěvy gynekologa 1-2krát ročně by pomohly tyto změny identifikovat mnohem dříve, aby se přijala opatření k zabránění šíření patologického procesu a zachování reprodukční funkce mladé ženy.

Ale prevence difúzních a ložiskových změn v tkáních myometria se nepovažuje jen za pravidelné návštěvy gynekologa. Většina žen se snaží vypadat ještě krásněji a předvádět rovnoměrné bronzové opálení, které lze dosáhnout v soláriu nebo u moře. Ale ví každý, kolik takové opálení stojí?

Negativní dopad ultrafialového záření ovlivňuje nejen kůži, kde se následně mohou nacházet ložiska melanomu, ale i vnitřní tkáně. Pod vlivem aktivního UV záření se aktivují hyperplastické procesy v ženském reprodukčním systému. A milovnici opalování může být brzy diagnostikována neplodnost způsobená adenomyózou nebo endometriózou.

Je důležité si uvědomit, že krásného, rovnoměrného opálení lze dosáhnout za nižší cenu relaxací u moře během „sametové sezóny“ nebo vyhříváním se v neaktivních jarních slunečních paprscích. V létě se doporučuje opalovat se pouze ráno a večer. Takové opálení samozřejmě nebude tak rychle patrné, ale jeho následky nebudou tak smutné.

Vzhledem k tomu, že hyperplastické patologie jsou spojeny s hormonální nerovnováhou ženy, stojí za to se o ně starat. Pokud hormonální nerovnováha není dědičná, pak vznikla v důsledku určitých životních situací: stres a úzkost, snížená imunita, metabolické poruchy, infekční onemocnění, paraziti. Pokud se tato onemocnění léčí včas, udržuje se imunita na vysoké úrovni a dbá se na zdraví nervového systému (naučí se správně reagovat na stresové situace), lze hormonální nerovnováze předcházet, což znamená, že se můžete vyhnout poruchám v reprodukčních orgánech (a nejen!).

Prevencí všech druhů patologií způsobených hormonálními poruchami bude udržování normální hmotnosti, správná výživa, adekvátní přístup k užívání léků, dostatek spánku a zbavení se špatných návyků.

Pokud se stále nepodaří zabránit rozvoji patologického procesu, je důležité co nejdříve zahájit léčbu onemocnění zjištěného při gynekologickém vyšetření. Vzhledem k tomu, že adenomyóza a endometrióza jsou náchylné k častým relapsům, bude muset žena následně pokračovat v užívání perorální antikoncepce nebo si preventivně zavést hormonální nitroděložní tělísko. Zařízení ji ochrání nejen před otěhotněním, ale také před hyperplastickými procesy v děloze po dobu 5 let.

Pro ženy, které by se chtěly stát matkou, je tu i dobrá zpráva. Ukazuje se, že těhotenství výrazně snižuje riziko růstu endometriální tkáně a jejího přenosu na stěny jiných orgánů, protože v tomto období nedochází k menstruaci a hormonální pozadí ženy je poněkud změněno, což nepřispívá k hyperplastickým procesům. Dá se říci, že těhotenství je preventivním opatřením proti endometrióze.

To se ale nedá říct o potratech a dalších chirurgických zákrocích na děloze. Ženy, které plánují zabít nenarozené dítě, by si měly tisíckrát promyslet důsledky kyretáže nebo předčasného porodu, zda budou moci znovu otěhotnět a vytvořit si po tom plnohodnotnou rodinu.

Připadala čtenářce prevence patologických procesů v ženském reprodukčním systému příliš složitá, jelikož vyžaduje opuštění obvyklého způsobu života? Pravděpodobně, pokud se budeme zabývat prognózou onemocnění vyvíjejících se na pozadí difúzních změn v tkáních dělohy, může se pohled na prevenci se všemi jejími složitostmi výrazně změnit.

Nebudeme mluvit o obtížích, které bude muset mladá žena snášet, pokud problém ignoruje nebo odmítne léčbu. Tuto problematiku jsme již probrali v části „Důsledky a komplikace“. Co ale může ohrozit ženu, která podstoupila vhodnou léčbu a zároveň zachovala dělohu a její funkce?

Je třeba poznamenat, že po absolvování hormonální terapie nebo šetrného odstranění ložisek hyperplazie navštíví gynekologa znovu se stejným problémem během prvního roku asi 20 procent žen. Během následujících 4 let navštíví lékaře 70–75 % žen a pouze 25 % dokáže na nemoc na dlouhou dobu zapomenout, až dojde k nástupu menopauzy.

Nejlepší prognóza je pozorována po odstranění dělohy, ale v tomto případě se žena považuje za méněcennou a nikdy nebude moci mít vlastní děti (pokud je nenosí náhradní matka a pouze pokud je zachována funkce vaječníků). Ukazuje se, že jakékoli metody léčby endometriózy a adenomyózy nezaručují úplné vyléčení s možností zachování dětí. Není to vážný důvod k odlišnému pohledu na obtíže spojené s prevencí onemocnění?

Difúzní změny v myometru nejsou rozsudkem smrti, ale o normálním fungování dělohy se již nemluví. Čím dříve je patologický proces odhalen, tím větší je šance na vítězství a zachování funkce, kterou ženě sama příroda určila, prožívání radosti z mateřství a ochranu před bolestí a utrpením, fyzickým i psychickým. Pochopení tohoto přichází postupně a čím dříve si žena uvědomí potřebu udržovat své tělo zdravé, tím větší je její šance stát se šťastnou matkou, a to možná i vícekrát.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Difúzní změny myometria, pokud nejsou dědičným rysem, jsou považovány za patologický proces. A ačkoli v počáteční fázi ještě nejsou považovány za onemocnění, mohou k němu v případě progrese hyperplastického procesu vést.

Adenomyóza, endometrióza, myom dělohy a některé další poruchy ženského zdraví jsou důsledkem předčasného odhalení patologických změn v tkáních dělohy. A to znamená, že se žena obrátila na gynekologa příliš pozdě.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]