Dysmorfofobie

Z poruch obsedantně-kompulzivního spektra přitahuje zvláštní pozornost tělesná dysmorfofobie (BD). Hlavním příznakem tělesné dysmorfofobie je obava z imaginární nebo drobné vady vzhledu. Ve studiích provedených v souladu s kritérii DSM-IV byla BDD zjištěna u 12 % pacientů s OCD. Projevy tělesné dysmorfofobie a OCD jsou si v mnoha ohledech podobné. Oba stavy se vyznačují opakujícími se, znepokojivými obsedantními myšlenkami. U OCD jejich obsah zahrnuje řadu témat (například strach z infekce nebo spáchání nežádoucího impulzivního činu). U tělesné dysmorfofobie jsou tyto obavy ze své podstaty vždy spojeny s drobnou nebo imaginární fyzickou vadou. Nejčastěji je tato nadměrná obava spojena s obličejem a hlavou (například velikost nosu, tvar obličeje, vlastnosti kůže, přítomnost vrásek nebo pigmentových skvrn); méně často je pozornost pacienta zaměřena na jiné části těla (například asymetrie prsou nebo velikost chodidel). U tělesné dysmorfické poruchy je běžné opakované ověřování (například pohled na imaginární vadu v zrcadle) nebo dotýkání se – činnosti, které se běžně vyskytují i u klasické obsedantně-kompulzivní poruchy. Někteří lidé s tělesnou dysmorfickou poruchou však kontrolní rituály nemají – místo toho se snaží vyhnout jakékoli připomínce své vady tím, že odstraní všechna zrcadla nebo zakryjí všechny reflexní povrchy v domácnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostická kritéria pro tělesnou dysmorfickou poruchu

• A. Zaujetí domnělou vadou vzhledu nebo nadměrné znepokojení nad existující drobnou fyzickou vadou
• B. Problém způsobuje klinicky významné nepohodlí nebo narušuje pacientovo fungování v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech.
• B. Tuto posedlost nelze lépe vysvětlit jinou duševní poruchou (např. nespokojenost s vnímáním těla u mentální anorexie)

Na rozdíl od pacientů s OCD se pacienti s dysmorfofobií obvykle domnívají, že jejich iracionální obavy jsou oprávněné. Pokud jsou však předloženy důkazy o opaku (např. nomogram ukazující, že velikost hlavy je v normálních mezích), může pacient i tak připustit, že jeho obavy postrádají objektivní základ. Nadhodnocené představy pacientů s dysmorfofobií lze tedy zařadit mezi obsese a bludné představy v závislosti na tom, do jaké míry lze falešné představy pacientů změnit. V klinické praxi není vždy možné stanovit jasnou hranici mezi dysmorfofobií a somatickými bludy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba tělesné dysmorfické poruchy

Neexistují žádné kontrolované studie hodnotící účinnost léčby BDD. Několik otevřených studií však prokázalo, že SSRI a klomipramin jsou účinné u mnoha pacientů s BDD a dokonce i u některých pacientů s bludy. Retrospektivní analýza léčby 50 pacientů s BDD zjistila, že klomipramin, fluoxetin a fluvoxamin byly účinnější než tricyklická antidepresiva. Vědci provedli otevřenou studii s fluvoxaminem (v dávce až 300 mg/den) u 20 pacientů s BDD. Podle poměrně přísných kritérií byla léčba považována za účinnou u 14 z 20 (70 %) pacientů. Autoři poznamenali, že „u pacientů s bludy nebyla léčba o nic méně účinná než u pacientů bez bludů a úroveň kritiky se v důsledku léčby významně zlepšila.“ Zkušenosti těchto autorů však naznačují, že BDD méně reaguje na farmakoterapii než OCD.