Edém mozku: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Edém mozku je univerzální nešpecifická reakce mozku charakterizovaná narušením rovnováhy vodních iontů v systému "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Příčiny mozkového edému

Edém mozku může být doprovázen neurotoxikózou, neuroinfekcemi, poraněním mozku, poruchami metabolismu. Hlavními příčinami otoku mozku jsou hypoxie a hypoxemie, zejména v kombinaci se zvýšením obsahu oxidu uhličitého. Důležitou roli hrají metabolické poruchy (hypoproheinémie), iontová rovnováha a alergické stavy. Děti v srdci mozkového edému jsou hypertenze a horečka, protože přispívají k vazodilataci.

Mnoho autorů popisuje otok mozku jako univerzální nešpecifický reaktivní proces, jehož klinickým projevem jsou cerebrální poruchy. Rozmanité patogenetické faktory, které vedou k otokům mozku, mohou být redukovány na dvě hlavní: cévní a tkáňové. Se vzrůstající vaskulární propustností se vyvine intersticiální edém s poškozením parenchymu - opuchem mozku.

Edém mozku je akumulace volné tekutiny v mozkové tkáni, mezibuněčný prostor.

Opuch mozku je charakterizován zvýšenou vazbou vody biocololoidy strukturních prvků mozku. Podstatou parenchymálního mechanismu je výskyt metabolických posunů, které podporují akumulaci vody v biocoloidních látkách.

Patogenetická schéma otoku mozku je následující:

• toxické nebo hypoxické účinky na receptory vaskulárního plexu mozku a zvýšená vaskulární propustnost vedou k hypermrazené mozkomíšní moku;
• růst intrakraniálního tlaku na úroveň vyšší než arteriální tlak vede k hypoxii mozku;
• komprese mozkového kmene doprovází deprese retikulární formace a její aktivační vliv na mozkovou kůru, dochází ke ztrátě vědomí; -
• hypoxie vede k nedostatku energie, metabolickým poruchám v mozkových buňkách, acidóze, akumulaci metabolitů, různým BAS (histamin, kinin, adenosin atd.), dále poškozující mozkové tkáně;
• katabolismus tkání je doprovázen nárůstem osmotického potenciálu tkáňových koloidů a množství vody s nimi spojené. Rozpad tkání, akumulace metabolitů jsou doprovázeny nárůstem osmotického tlaku uvnitř buněk a v intersticiu, a to přílivem volné vody k nim.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy mozkového edému

Na vývoj cerebrálního edému u dětí se projevují příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (projevující se formou cerebrálního syndromu). Zvyšování závažnosti neurologických změn a stupně zhoršení vědomí, stejně jako syndromu dislokace mozkových struktur. Na pozadí klinických projevů základní nemoci, slabosti, letargie a bolesti hlavy se zvyšují. Objevují se nebo se zesilují parézy a paralýza, dochází k edému vsuvky zrakového nervu. Jak se šíří bobtnání, rozvíjí se křeče, letargie, ospalost, poruchy kardiovaskulárního systému a dýchání, objevují se patologické reflexe.

Edém mozku u dětí je charakterizována neklid, bolesti hlavy, pronikavý „myslet“ křik, nepoddajný hypertermii, velké vyboulené fontanelle, příchod ztuhlost krku, stupor, kóma a křeče. S prvními příznaky otoku mozku s Reye syndromu a akutního selhání ledvin se týká vzhledu decerebrate tuhost mydriáza.

Při rozmístění syndrom mozkových struktur objeví příznaky temporo-parietální a okcipitální mozkové herniace: vznikem konvergentní strabismu, anizokorií a zhoršení porušování vitálních funkcí. Stlačení středního mozku se vyznačuje okohybných krizí mydriatického a fixaci pohled, zvýšení svalového tonu, tachykardie, výkyvy v krevní tlak, hypertermie. Když je kufr stlačen, dochází ke ztrátě vědomí, mydriáze, anizokoria, zvracení. Symptomy porušení mozečku: bradykardie, bradypnoe, zvracení, dysfagie, parestézie v rameni a ramenem, ztuhlost šíje, ke kterému dochází před dalšími symptomy a respirační zástavě.

Diagnostika mozkového edému

Pravděpodobnost vývoje cerebrálního edému by měla být brána v úvahu při jakékoliv nejasné ztrátě vědomí, křeče, hypertermii, zejména na pozadí nemoci. Opakované i krátkodobé hypoxické stavy jsou nezbytné. Diagnostiku edému pomáhá CT nebo MRI mozku, stejně jako radiografie lebky. Páteřní punkce by měla být provedena pouze v nemocnici.

[15], [16], [17], [18]

Naléhavá lékařská péče o edém mozku

Když je mozek opuštěný, děti podstoupí revizi horních cest dýchacích a zajistí jejich průchodnost. Dejte 50% kyslíku maskou nebo nosním katétrem. Větrání v režimu mírné hyperventilace se provádí v nemocnici. Každých 6-8 hodin přiřaďte mannitol intravenózně a poté podávejte furosemid (lazix). Pro snížení nitrolebečního tlaku lze použít síran hořečnatý.

Pro zajištění neuropraktivity snížíte potřebu kyslíku a při konvulzním syndromu použijte diazepam, droperidol nebo natriumoxybutyrát (oxybutyrát sodný). Doporučuje se podávat dexamethason a anestezii barbituráty - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infúzní terapie se provádí v objemu denních požadavků na kapalinu. Pro zlepšení mikrocirkulace v mozku se intravenózně kapání pentoxifylinem (trental). Po 2-3 dny léčby edému mozku, ale ne v akutním období, je možné předepisovat piracetam.

Při transportu pacienta s mozkovým edémem a akutním zvýšením intrakraniálního tlaku by měl ležet na zadní straně se zvýšeným koncem hlavy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]