Fibrom hrtanu

Jednou z odrůd laryngeálních nádorových formací je fibrom hrtanu - nádor pojivové tkáně, který se označuje jako mezenchymální nádory. 

Fibrózní novotvary hrtanu jsou poměrně vzácné a i přes svůj benigní charakter mohou být lokálně agresivní a pod vlivem různých nepříznivých faktorů není vyloučena jejich maligní přeměna.[1]

Epidemiologie

Mezi benigními lézemi hrtanu tvoří nádory 26 % případů; hlavním kontingentem pacientů jsou muži (muži jsou postiženi šestkrát častěji než ženy) ve věkovém rozmezí 30 až 60 let.

Až 70 % benigních nádorů je lokalizováno v glottis, 25 % v nadjícnovém a 5 % v perifaryngeálních zónách.

Zbývající útvary se podle klinických statistik ukazují jako zánětlivé pseudotumory (vznikající v důsledku hyperplazie lymfoidní tkáně nebo proliferace vřetenových buněk s výrazným zánětlivým infiltrátem).

Primární benigní fibrózní histiocytom v dolní části hrtanu (od hlasivek po začátek průdušnice) se vyskytuje pouze u 1 % pacientů středního věku s nádory hrtanu.

Příčiny fibrom hrtanu

V závislosti na příčině fibroidů  hrtanu  se dělí na hlavní typy: vrozené a získané. V prvním případě považují odborníci za údajné příčiny vzhledu geneticky podmíněnou náchylnost organismu, virové a bakteriální infekce nastávající matky a také teratogenní vlivy během ontogeneze (nitroděložní vývoj), vedoucí k mutaci zárodečných buněk. Vláknitých útvarů této lokalizace.[2]

Ve druhém případě mezi rizikové faktory pro vznik laryngeálního fibromu na přechodu střední a přední třetiny hlasivek patří:

• zvýšené namáhání hlasivek v důsledku potřeby mluvit nahlas a po dlouhou dobu;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• podráždění hrtanu vdechovanými parami, plyny, jemnými látkami (což je často spojeno se špatnými průmyslovými nebo obecnými podmínkami prostředí);
• vystavení inhalačním alergenům;
• dlouhodobé zánětlivé procesy postihující laryngofarynx, zejména  chronická laryngitida , chronická forma  faryngitidy  nebo katarální tonzilitidy atd.;
• přetrvávající narušení dýchání nosem;
• dráždivý účinek na sliznici hrtanu kyselin obsahu žaludku v důsledku gastroezofageálního refluxu v přítomnosti GERD -  gastroezofageální refluxní choroba  nebo extraezofageální reflux;
• chemické  popáleniny hrtanu ;
• endokrinní a systémová onemocnění pojiva v historii.

Některé léky, např. Antihistaminika (používaná při alergiích), způsobují ztrátu vlhkosti ve sliznicích, což může způsobit další podráždění a/nebo senzibilizaci hrtanu a hlasivek.

S ohledem na histologii lze rozlišit takové typy formací, jako je myo a elastofibrom, a podle jejich konzistence - měkké nebo husté fibromy. Laryngeální polypy jsou také považovány za typ fibromu  .

Mezi velmi vzácné, tzv. Desmoidní fibromy, navíc patří agresivně rostoucí fibroblastické útvary nejasného původu (s lokální infiltrací a častými recidivami).[3]

Podrobněji viz -  Benigní nádory hrtanu

Patogeneze

Ve většině případů jsou laryngeální fibromy solitární útvary kulatého tvaru (často stopkaté, to znamená, že mají „nohu“) o velikosti do 5 až 20 mm, sestávající z fibroblastů zralé vazivové tkáně (pocházející z embryonálního mezenchymu) a nacházející se na slizničních hlasivkách ( plica vocalis) uvnitř hrtanu, obvykle nazývaných hlasivky.

Při vysvětlování patogeneze tvorby laryngeálního fibromu odborníci zaznamenávají anatomické rysy a morfologické vlastnosti tkání hlasivek. Nahoře jsou pokryty vrstevnatým dlaždicovým epitelem, dole je řasinkový pseudostratifikovaný epitel (který se skládá z mucinózních a serózních vrstev); submukózní bazální membrána leží hlouběji - vlastní deska (lamina propria), tvořená vrstvami makromolekul lipopolysacharidů, dále buňkami volné pojivové tkáně, skládající se z amorfních vláknitých proteinů a intersticiálních glykoproteinů (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versican, agrecan).

Spojení buněk s extracelulární matricí - pro zajištění elastických biomechanických vlastností hlasivky při její vibraci - podporují hemidesmozomy bazálních plotének a kolagenová a elastinová vlákna, protkaná fibroblasty, myofibroblasty a makrofágy.

Při jakékoli změně tkáně se aktivují cytokiny a kininy, fibroblastové růstové faktory (FGF), destičkový růstový faktor (PDGF) atd. A v důsledku aktivace fibroblastů a makrofágů dochází k rozvoji zánětlivé reakce a proliferaci buněk pojivové tkáně. Začíná v místě poškození. A jejich indukovaná reprodukce vede ke vzniku nádoru pojivové tkáně – fibromu.

Symptomy fibrom hrtanu

První známky fibromu vytvořeného v hrtanu jsou porucha tvorby hlasu: chrapot, chrapot, změna zabarvení hlasu a jeho síly.

Podle otolaryngologů se klinické příznaky benigních nádorů hrtanu mohou pohybovat od mírného chrapotu až po život ohrožující respirační tíseň a nejčastěji se projevují jako:

• pocity cizího tělesa nebo  kómatu v krku ;
• oslabení (únava) hlasu během rozhovoru;
• vzhled suchého kašle;
• dušnost.

Komplikace a důsledky

Čím větší je velikost novotvaru, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací, jako jsou:

• stridor (hlučné dýchání) a dušnost - v důsledku zúžení lumen samostatné části hrtanu;
• problémy s polykáním -  dysfagie ;
• obstrukce glottis se ztrátou hlasu (afonie).

Diagnostika fibrom hrtanu

Otorinolaryngologové zaznamenávají pacientovy obtíže, vyšetřují jeho hrtan a  provádějí funkční vyšetření hrtanu .

Klíčovou diagnostickou metodou je instrumentální diagnostika - zobrazení laryngeálních struktur pomocí  laryngoskopie  a  stroboskopie hrtanu , dále CT a MRI.

Provádění diagnostické fibroskopie umožňuje získat vzorek nádorové tkáně pro její histomorfologické vyhodnocení.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u cysty, myxomu, fibromyomu a fibrosarkomu hrtanu, stejně jako u karcinomů -  rakoviny hrtanu .

Je třeba rozlišovat také zpívající uzliny nebo  uzliny hlasivek  (uzlová nebo vazivová chorditida, kód J38.2 podle MK-10), označované jako onemocnění hlasivek a hrtanu, které jsou považovány za nádorové polypózní útvary pojiva. Tkáň.[4]

Léčba fibrom hrtanu

U fibromu hrtanu se provádí pouze chirurgická léčba.

K dnešnímu dni se odstranění laryngeálních fibroidů provádí metodou elektro a kryodestrukce a také - jako metoda volby - endoskopickou laserovou expozicí (pomocí laseru s oxidem uhličitým).[5]

Přitom podle některých zpráv je míra recidivy myomů po laserové operaci asi 16–20 %.[6]

Prevence

Je možné zabránit tvorbě fibroidů hrtanu neutralizací takových rizikových faktorů, jako je kouření a zneužívání alkoholu; je také možné snížit zatížení hlasivek a v případě plynové kontaminace průmyslových prostor používat ochranné prostředky.

Infekce dýchacích cest by měly být léčeny včas, aby se zabránilo jejich chronickému průběhu.

Předpověď

Co se týče života, prognóza fibrózních novotvarů hrtanu je pozitivní, ale je třeba mít na paměti možnost jejich malignity.