Herniated disk (kýla pulpous jádro) a bolesti zad

Herniated disk je prolaps centrální substance disku přes obklopující kroužek. Bolest nastává, když výstupek disku způsobí trauma a zánět sousedních tkání (například zadní podélné vazivo). Když se disk setká s řadou lokalizovaných spinálních kořenů, rozvíjí radikulopatii s paresthesií a svalovou slabostí v oblasti inervace poškozeného kořene. Diagnostika zahrnuje povinné vyšetření CT nebo MRI (více informativní metoda). Léčba v mírných případech je podávání NSAID (např. Diklofenak, lornoxikam) a jiných analgetik (tizanidin, baclofen, tramadol), je-li to nutné. Opěrka (dlouhá) je zřídka zobrazena. Při progresi neurologického deficitu, nestabilní bolesti nebo dysfunkce sfinkteru může být nutná naléhavá chirurgická intervence (discektomie, laminektomie).

Stavovce jsou navzájem propojeny pomocí meziprvkarbálního disku, který je tvořen vnějším vláknitým kroužkem a vnitřním jádrem. Při degenerativních změnách (po traumatu nebo bez ní) dochází k prohloubení nebo prasknutí duhovitého jádra přes vláknitý kroužek v lumbosakrální nebo krční oblasti. Jádro je posunuto dozadu nebo dozadu a do strany do extradurálního prostoru. Radikulopatie se vyskytuje, když kýla vytlačí nebo dráždí nervový kořen. Zadní výčnělek může stlačit míchu nebo koni, zejména když je vrozený kanálek vrozený (vertebrální stenóza). V oblasti bederní oblasti je více než 80% herniovaných kotoučů vytlačeno kořeny L5 nebo S1, v krční páteři nejčastěji postiženy kořeny C6 a C7. Často kýla disku nevyvolává žádné příznaky a je zjištěním MRI páteře a míchy.

Diskogenní bolest je mnohem méně častá než myogenní, ale není neobvyklé. A že existuje několik důvodů: vaskularizace meziobratlové ploténky se snižuje v průběhu ontogeneze, na konci první dekády života v anulus fibrosus z meziobratlových plotének vytvořených krční slzy v druhé dekádě života začíná postupné dehydrataci koloidní jádra. Následně možné prasknutí vláknité kruhu ztrátou fragmenty dřeňového jádra do páteřního kanálu.

Diskogenní bolest má své klinické rysy. Prvním charakteristickým znakem je zvýšená bolest během pohybu, snížení klidového stavu. To je nejvíce patrné v patologii bederních kotoučů. Jak pokračuje chůze (pohyb), pacient pozoruje postupné zvyšování bolesti lokalizované častěji na střední čáře nebo s malou lateralizací, výskytem skoliózy (nebo zhoršením stávající skoliózy). Povaha bolesti je naléhavá, praskání. Pokud je však horizontální poloha optimální pro vyčnívání bederních kotoučů, pacienti s cervikálními diskogenními bolestmi často zažívají zvýšené bolesti v náchylné poloze, která je nutí spát v polovině sedu.

Charakteristickým znakem může být také sklerotomové ozáření bolesti. Sklerotomická bolest, popsaná pacienty jako hluboká, prasklá, lokalizovaná v kostech, je často příčinou diagnostických chyb. V počáteční fázi vypouklé disku, když jsou klinické příznaky komprese kořenového chybí, a pacient si stěžuje na bolest v lopatce, nebo osazení, nebo dolní část nohy, lékaři často zapomenout na možnosti sclerotomic bolesti, které mají zdroj v páteřního kanálu, a koncentruje se pozornost a manipulace promítaného bolesti .

Změna konfigurace páteře a nucené držení těla - častá známka diskogenní bolesti. Pro bederní oblast se jedná o skoliózu, zhoršenou s inklinací, pro cervikální oblast - nucenou polohu hlavy a krku. Výrazné omezení mobility páteře v důsledku silné bolesti v tomto nebo oněm oddělení častěji naznačuje patologii disku než jiné struktury segmentu obratlů. Místní bolestivost a bolestivost během palpace tahu spinového procesu nebo perkuse segmentu obratlých motorů jsou také charakteristickými znaky skutečného výčnělku disku.

Jedním z důležitých diferenciálních diagnostických kritérií diskogenního konfliktu ve vertebrálním kanálu (radiculo-ischemie) je dobrý účinek aminofylinu (10 ml 2,4% roztoku intravenózně pomalu nebo kapání).

Jediný mentol, který vám umožní posoudit stav disku. Je magnetické rezonanční zobrazování (MRI), takže s bolestí v zadní části by MRI měla být povinnou součástí standardu průzkumu. Kromě velikosti výčnělku umožňuje MRI také posoudit závažnost změn perifokálních stavů v obratlovém kanálu a provádět diferenciální diagnostiku s novotvary v obratlovém kanálu.

Patogeneze diskogenní bolesti se neliší od patogeneze jiné somatogenní bolesti. Zlomení vláknitého kroužku s výčnělkem duhovitého jádra je doprovázeno traumatickým poškozením zadního podélného vaziva nebo jeho prasknutím (jasně definovaným na MRI). Podráždění mechanonociceptorů a nástup aseptického zánětu způsobují zahájení nociceptivního toku z oblasti výčnělku disku. V případě, že herniace disku přichází do konfliktu s páteřními nervy, páteří (kořeny), pak se neuropatická bolest spojuje se somatogenní bolestí. Za přítomnosti příznaků "ztráty", které se projevují odpovídajícími smyslovými nebo motorickými poruchami, není diagnóza komprese kořene prokazatelná. Při nepřítomnosti těchto příznaků vzniknou potíže. Pravidelně se "radikulární" bolest ozařuje podle odpovídajících dermatomů nebo sklerotomů. Zpravidla je účinek na páteř doprovázen reflexní svalově-tonickou reakcí, která často vede lékařskou myšlenku pryč od páteřního kanálu k periferii. Komprese cervikálních kořenů je často komplikována výrazným spasmem schodových svalů, stlačením lumbální hruškovitého svalu. A tyto muskulo-tonické syndromy mohou ovládat klinický obraz více či méně času. Optimální metodou instrumentální diagnostiky radikulární patologie je elektromyografie, která bohužel dosud nebyla řádně rozšiřována v každodenní klinické praxi.

[1], [2]

Diagnostika a léčba herniovaného disku

Je nutné provést MRI (více informativnější) nebo CT klinicky postižené oblasti páteře. Elektromyografie může pomoci vylepšit postižený kořen. Vzhledem k tomu, že asymptomatické diskové kýly jsou dostatečně běžné, lékař by měl pečlivě porovnat výsledky studie MRI s klinickými údaji předtím, než zváží otázku invazivních postupů.

Vzhledem k tomu, více než 95% pacientů s kotoučovými herniace obnovit bez chirurgického zákroku do 3 měsíců, léčba by měla být konzervativní, pokud je neurologický deficit nepostupuje nebo ne těžké. Těžké nebo namáhavé fyzické námaze kontraindikováno ale mírné aktivity (např., Zvedání těžkých břemen 2 až 4 kg), mohou být vyřešeny s dobrou snášenlivostí. Dlouhodobý odpočinek je kontraindikován. NSAID (např. Diklofenak, lornoxikam) a další adjuvantní analgetika (např. Tizanidin nebo tramalol) mohou být použity v případě potřeby ke snížení bolesti. Pokud bederní radikulopatie vede k trvalému nebo závažné objektivní neurologický deficit (svalová slabost, smyslové poruchy) nebo závažné nevyléčitelné radikulární bolesti, invazivní léčbu možné úvahu. Microdiscektomie a laminektomie s chirurgickým odstraněním herniálního materiálu jsou zpravidla volbou. Rozpuštění herniálního materiálu lokální injekcí hemopapinu se nedoporučuje. Akutní komprese míchy nebo koníku (například způsobuje zadržování moči nebo inkontinenci) vyžaduje okamžitou konzultaci neurochirurga.

V cervikální radikulopatie je, když je po selhání konzervativní terapie vybrána kompresní příznaky (mícha, nebo chirurgická metoda vyžaduje urgentní chirurgickou dekompresi.

[3], [4]

Mýty o léčbě diskogenní bolesti

"Disková kýla může být opravena." Mimořádně nebezpečná iluze. (Což někteří lékaři kultivovaný vědomě či nevědomě. Zpět na konci 80. Let minulého století, profesor VN Shevaga ve Lvově držel sérii klinických pokusů na přímém prstu „přemístit“ herniace disku během neurochirurgické operaci. I přes úplné uvolnění pacienta ( anestezie, myorelaxancia), což vytváří tah na horním a dolním konci těla, upravte herniace disku nestalo. Tento hlásil na kongresech vERTEBROBAZILÁRNÍ neurologů. Nicméně chyba je živá dodnes. V nejlepším případě, „posouvat“ kýla a polzujut trakční metody v nejhorším případě - manipulace s diskem.

"Disková kýla může být rozpuštěna." Pokusy o lýzu diskové kýly proteolytickými enzymy (papain) byly provedeny ve druhé polovině minulého století zástupci novokuznetskských a kazaňských škol vertebroských neurologů. Nicméně, všechny skončily selháním. Osoba, která kdysi spatřila intervertebrální disk, pochopí, že proteolytický enzym zavedený pro lýzu kýly musí nejdříve lyzovat veškerý zbytek obsahu páteřního kanálu a teprve poté disk kýlu. Nicméně komerční pokusy o spáchání nemožného pokračovat.