Herpetická keratitida: diagnostika a léčba

Diagnóza herpetické keratitidy

Diagnóza herpetické keratitidy je založena především na typickém klinickém obrazu onemocnění. Některé charakteristické znaky jsou zjištěny již na začátku onemocnění, například vezikulární, stromovité vyrážky, snížená citlivost, spojení s nachlazením a ložiska herpetického zánětu na jiných částech těla. Některé znaky klinického obrazu se objevují příliš pozdě: absence neovaskularizace po dlouhou dobu, vleklý průběh zánětlivého procesu, tendence k relapsu. V tomto ohledu se u atypické keratitidy používají laboratorní diagnostické metody. Pro vyšetření se odebírají seškrabky z epitelu spojivky a rohovky a také slzná tekutina. Nejinformativnější a nejrychlejší metodou je detekce fluorescenčních protilátek. Intradermální test s antiherpetickou vakcínou se provádí pouze při prvním setkání s virem. Fokální alergický test s antiherpetickou vakcínou je důležitou metodou etiologické diagnostiky v atypických případech. Tento provokační test se považuje za pozitivní, pokud v reakci na intradermální podání vakcíny ve slabých ředěních dojde k exacerbaci zánětlivého procesu, zesílí se bolest a perikorneální injekce cév a objeví se čerstvé precipitáty. Diagnostické testy se provádějí s opatrností podle přísných indikací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba herpetické keratitidy

Léčba herpetické keratitidy je komplexní a dlouhodobá. Je zaměřena na potlačení aktivity viru, zlepšení trofických procesů v rohovce, urychlení epitelizace defektů a zvýšení lokální a celkové imunity.

Antivirová léčba zahrnuje chemoterapii, nespecifickou a specifickou imunoterapii. V různých stádiích onemocnění se používají vhodné kombinace léků. Na začátku onemocnění se aplikují časté denní instilace kerecidu, deoxyribonukleázy, masti s tebrofenem, florenalem, bonaftonem, oxolinem, zoviraxem 3-4krát denně. Každých 5-10 dní se léky mění. Acyklovir se užívá perorálně po dobu 10 dnů. Pokud je oční onemocnění kombinováno s herpetickým zánětem jiné lokalizace, délka léčby se prodlužuje na 1-2 měsíce. V případě závažných komplikací se podávají intravenózní infuze acykloviru každých 8 hodin po dobu 3-5 dnů. Jedná se o vysoce účinný lék, ale má úzké spektrum účinku, proto se používá proti virům herpes simplex a herpes zoster.

Spolu s chemoterapií se používají nespecifické antivirové látky - interferon v kapkách a subkonjunktiválně, stejně jako léky, které stimulují produkci endogenního interferonu (interferonogenů), brání reprodukci viru v buňce - poludan (dávka - 2000 U), pyrogenal v apyrogenních dávkách, prodigiosan (3-5 intramuskulárních injekcí). Při snížené imunitě, chronickém a recidivujícím průběhu onemocnění se předepisují imunostimulancia - levamisol, thymalin. Pro specifickou imunoterapii se používá lidský imunoglobulin a antiherpetická vakcína.

Pro léčbu různých forem keratitidy byly vyvinuty optimální kombinace antivirových látek a režimů jejich použití.

K očištění povrchů vředů od nekrotických mas se používá kryosonda nebo laserová koagulace. V případech dlouhodobě nehojící se herpetické keratitidy se provádí transplantace rohovky z terapeutických důvodů.

V případech, kdy se přidá bakteriální flóra, se navíc předepisují sulfanilamidové přípravky, antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky ve formě kapek a mastí. Mydriatika se používají k prevenci a léčbě souběžné irity a iridocyklitidy.

Kromě hlavní antivirové léčby se předepisují vitamíny a léky, které zlepšují trofismus rohovky, a v případě potřeby i antialergické léky.

Kortikosteroidní léky se používají s velkou opatrností pouze v regresním stádiu hluboké stromální keratitidy, za stálého sledování stavu rohovkového epitelu a nitroočního tlaku, protože mohou komplikovat průběh herpetické keratitidy a v interiktálním období přispívat k výskytu relapsů v důsledku výrazného imunosupresivního účinku.

Po ukončení protizánětlivé a symptomatické léčby keratitidy, kdy je oko zcela uklidněno, je nutná regenerační léčba - transplantace rohovky pro optické účely.