Hnisavá zánět středního ucha u dítěte

Zánětlivý proces ve středním uchu se nazývá zánět středního ucha. Malé děti to trpí velmi bolestivě, zejména proto, že nemohou říct svým rodičům, kde to bolí. Existuje katarální a hnisavá forma nemoci, která je velmi nebezpečná pro zdraví kojenců kvůli větší pravděpodobnosti relapsu. Zkusme přijít na to, co je hnisavé záněty středního ucha u dětí nebezpečné?

Epidemiologie

Incidence otitis media na celém světě se odhaduje na 11% (709 milionů případů za rok) a polovina případů je u dětí mladších 5 let. [1]Po zavedení heptavalentní pneumokokové konjugované vakcíny ve Spojených státech v roce 2000 klesla míra národní hospitalizace pro děti do 21 let s akutním zánětem středního ucha a její komplikace z 3,9 na 2,6 na 100 000 (p <0,0001), zejména u dětí do 2 let (od 13,6 do 5,5 na 100 000 lidí v letech 2000 až 2012; P <0,0001). [2]

Příčiny hnisavá zánět středního ucha u dítěte

Otitida se může vyvinout z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou:

• podchlazení, studená voda během koupání;
• onemocnění paranazálních dutin, nosohltanu, které vedou k otoku sliznice středního ucha;
• komplikace závažných infekčních chorob (chřipka, spalničky);
• alergické reakce (hnisavé je vzácné);
• zranění, která poškozují ušní bubínek a přispívají k infekci.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které přispívají k rozvoji otitis media, patří snížená imunita, anatomické rysy včetně zakřivení nosního septa, přepracování, nedostatek vitamínů, pasivní kouření, vysoká úroveň kolonizace nosohltanu potenciálně patogenními bakteriemi a nedostatečná a nepřístupná lékařská péče. [3]

Patogeneze

Otitis media je zřídka primární. Nejběžnějším patogenem je Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Obvykle koky (stafylokoky, pneumokoky) a dalších patogenních bakterií (Streptococcus pneumoniae, typizovatelná Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis) [6], [7]pronikne do středního ucha z nosní sliznice v virové či bakteriální její zánět (zánět hltanu, hrtanu, angína, spalničky, spála, chřipka) méně často v důsledku zranění ušního bubínku. K infekci dochází zvukovou trubicí spojující sluchové orgány s nosohltanu, když kýcháte, foukáte nos, kašel. Malé děti jsou náchylné k hnisavému zánětu středního ucha díky jejich kratším a vodorovnějším eustachovým zkumavkám, kterými patogeny stoupají od nosohltanu ke střednímu uchu. [8], [9]

Symptomy hnisavá zánět středního ucha u dítěte

V raném věku nejsou příznaky zánětu středního ucha vždy zřejmé. Děti jsou obvykle úzkostné, vrtošivé, pláč, ale uklidňují se trochu blízko hrudi. Podezření na zánět středního ucha se zvyšuje, když po kliknutí na chrupavku poblíž ušního kanálu začne dítě více plakat, protože bolest zesiluje. 

U dětí, které jsou schopny popsat svůj stav, se první příznaky projevují v lumbagu v uších, paroxysmální bolesti, kolísání ve vlnách a dávání zubům, očím, krku, bolestem hlavy. Slyšení se může také snížit, závratě, zvracení, které je spojeno s porušením vestibulárního aparátu, zhoršuje se chuť k jídlu, slabost, ospalost.

U hnisavých zánětů středního ucha může teplota u dítěte stoupnout, někdy dosahuje až 40 °, ale stává se, že nemoc středního ucha bez teploty zmizí.

Hnisavá zánět středního ucha s perforací ušního bubínku je běžným jevem u dítěte. Hnisání v uchu sahá až do tkání, na konci se ztenčují, narušuje se jejich integrita. Perforace je částečná nebo úplná. Projevuje se bolestí v uchu, sluchovým postižením. [10]

Etapy

Ve svém vývoji prochází hnisavá zánět středního ucha několika fázemi:

• preperforativní, s charakteristickou bolestí, tinnitem, horečkou, zimnicí. Při vyšetření lékař zjistí zarudnutí ušního bubínku;
• perforovaný - v membráně se objeví díra, hnisavý výtok přichází z ucha, příznaky ustupují, teplota se snižuje, bolest ustupuje;
• reparativní - hnis se zmenší, díra je zjizvená, sluch je obnoven.

Formuláře

V závislosti na lokalizaci zánětu, době trvání nemoci u dětí se hnisavá zánět středního ucha rozděluje na typy:

• akutní hnisavá zánět středního ucha - projev infekčního onemocnění těla ve středním uchu s tvorbou hnisu, jehož trvání je v průměru 3 týdny;
• chronická hnisavá zánět středního ucha - nejčastěji se vyskytuje po neléčeném akutním onemocnění a trvá až tři měsíce nebo je spojena s gastroezofágovým refluxem - trvalý vstup agresivního obsahu žaludku do nosohltanu; WHO definuje chronické hnisavé záněty středního ucha jako "otorrhea perforovaným ušním bubínkem přítomným po dobu nejméně dvou týdnů". [11]
• jednostranný, ovlivňující jedno ucho;
• Oboustranně - šíření infekce v obou uších je nejvíce citlivé na kojence i malé děti do jednoho roku. Je to kvůli struktuře sluchového orgánu v tomto věku: Eustachova trubice - kanál spojující prostřední ucho s hltanem, široký a krátký, je vůči nim umístěn vodorovně. Tím se infekce snáze pronikají do středního ucha, jehož sliznice je také velmi volná a náchylná k patogenním mikroorganismům. O dva roky života se sluchadlo vyvíjí a případy bilaterálního hnisavého zánětu středního ucha se redukují dvakrát.

Komplikace a důsledky

Důsledky purulentního zánětu středního ucha jsou možné při nesprávné léčbě nebo terapii, která začala pozdě. Tyto faktory vedou k poškození sluchového nervu, kostí, což je nebezpečné ztrátou sluchu nebo úplnou ztrátou sluchu, vodivou nebo senzorineurální ztrátou sluchu. [12]To může ovlivnit vývoj a výkon jazyka vašeho dítěte. Mezi více ohrožující komplikace patří meningitida, mastoiditida.

Diagnostika hnisavá zánět středního ucha u dítěte

Kromě klinické obrazové charakteristiky purulentního zánětu středního ucha je jeho diagnóza založena na vyšetření otolaryngologem externího zvukovodu, ušního ucha pomocí speciálních nástrojů (otoskopie). Mezi další instrumentální metody patří tympanometrie, která určuje průchodnost zvukové trubice, pohyblivost membrány působením odlišného tlaku vzduchu na zvukovod. [13]

Stanovení prevalence procesu a stupně destrukce kostí se provádí pomocí rentgenové tomografie časových kostí. [14]

Celkový stav těla a účinek zaměření infekce na něj se odhadují na základě výsledků klinické analýzy moči a krve. Purulentní výtok jejich ucha je vyšetřen na bakteriologickou flóru, aby se stanovila citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Purulentní zánět středního ucha, zejména chronický, se liší s řadou patologických stavů, ve kterých se také tvoří hnis v uchu:

• bakteriální houbová myringitida;
• cholesteatom vnějšího zvukovodu;
• perforovaná tuberkulózní zánět středního ucha;
• hemodektomie.

Léčba hnisavá zánět středního ucha u dítěte

Hlavním cílem léčby hnisavých zánětů středního ucha u dítěte je eliminace ohniska infekce, odstranění bolesti, prevence komplikací a korekce ztráty sluchu, pokud existují. Souběžně s léčbou onemocnění nosohltanu.

Léčba léčiv spočívá v použití antibiotik, lokální léčbě ušními kapkami.

Antimikrobiální léčba se doporučuje všem dětem mladším než dva roky a také dětem starším než dva roky, jejichž teplota je nad 39 ° C; existují známky intoxikace, otalgie po dobu delší než 48 hodin; bilaterální zánět středního ucha nebo otorrhea, mají kraniofaciální poruchy se oslabenou imunitou.  [15]

Jmenovat jejich příjem pro hnisavou otitidu u dětí může být lékař pouze po prohlídce malého pacienta. Může to být tableta uvnitř nebo jiná farmakologická forma, stejně jako kapky do ucha. Je indikován dlouhý průběh (nejméně 7-10 dní) pro akumulaci léků v problémové oblasti.

Léky

Jako antibiotika se předepisují cefalosporiny (cefixim, ceftibuten), ampicilin, amoxicilin.

Cefixime je prášek pro suspenzi. Láhev se nalije převařenou vodou v objemu poloviny jejího obsahu (30-35 ml), uzavře se víkem a protřepe se. Pro děti od 6 měsíců do 12 let (hmotnost do 50 kg) je doporučená dávka 8 ml na kg tělesné hmotnosti. Může se užívat buď jednou denně, nebo rozdělit na 2 časy s intervalem 12 hodin. Po tomto věku je objem léčiva 400 mg jednou nebo 200 mg dvakrát denně.

Lék může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou sucho v ústech, střevní křeče, průjem, bolest břicha, kožní reakce, závratě. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na antibiotika této řady.

Amoxicilin - ze skupiny penicilinů, širokospektrální antibiotikum ve formě granulí, ze kterých se připravuje suspenze. Amoxicilin je droga volby. Voda se přidá do lahvičky ke značce na ní a získá se objem 100 ml. Děti do 2 let dostávají 125 ml, což odpovídá půlce odměrky, od 2 do 5 let - 125–250 ml, 5-10 let - 250–500 ml, starší než 10 let - 500 ml třikrát denně. Průběh léčby trvá až dva týdny. Kontraindikováno u infekční mononukleózy, lymfocytární leukémie, alergií na složky léčiva. Z nežádoucích účinků je možná kopřivka, svědění, nauzea, zvracení, průjem, bolesti hlavy a nespavost.

Spolu s antibiotiky, ušní kapky jsou používány v komplexní léčbě, někdy lékař je omezen jen na ně. Může to být otinum otipaks, sonopaks.

Otipax je kombinovaný lék, který má analgetické a protizánětlivé účinky. Kapky se aplikují na děti starší než 1 měsíc. Kapal ve 4 kapkách 2-3 krát denně. Maximální délka léčby je 10 dní. Když je perforace ušního bubínku kontraindikována.

Dioxidine - ušní kapky, účinné antibakteriální činidlo pro dospělé ve formě tekutiny v ampulích, ale kvůli své zvýšené toxicitě se na děti neaplikuje.

Při vysoké tělesné teplotě se užívají ibuprofen, paracetamol a cefekonové svíčky.

Tsefekon D - čípky, antipyretické, mají malou protizánětlivou vlastnost. Určeno pro děti od 3 měsíců do 12 let. Dávkování závisí na tělesné hmotnosti. Doporučujeme tedy dětem s hmotností 5-10 kg (3-12 měsíců) 1 čípek po 100 mg, 11-16 kg (1-3 roky) - 1-2 čípky po 100 mg, 17-30 kg (3-10 let) - 1 ks.. 250 mg každý, 31-35 kg (10-12 let) - 2 ks. Každá 250 mg.

Nežádoucí účinky se vzácně vyskytují ve formě vyrážek na těle, otoku, bolesti v epigastriu, nevolnosti, dušnosti, bronchospasmu.

Obavy z ototoxicity s aminoglykosidy vedly Americkou akademii oftalmologie k tomu, aby aminoglykosidy nedoporučovala pro lokální léčbu zánětu středního ucha, jsou-li k dispozici jiné možnosti s přinejmenším rovnocennou účinností. [16]Chinolony mají lepší bezpečnostní profil než jiné léky. [17], [18]

Vitamíny

Nasycení těla vitaminy pomůže rychle vyrovnat se s infekcí. Kojící matky se musí postarat o výživnou stravu, jejíž prospěšné látky se do dítěte dostávají mlékem. Starší děti zahrnují hodně zeleniny a ovoce obsahující vitamín C ve stravě, stejně jako dávají vitamín-minerální komplexy (Multi-Tabs baby, VitaMishki imunitní plus Rakytník, Supradin Kids Bears, atd.), Které zvyšují imunitu.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba také probíhá při léčbě purulentního zánětu středního ucha. Může to být UHF, nízkofrekvenční magnetické pole,  [19]elektroforéza léčiva, ultrafialové záření.

Alternativní léčba

U hnisavých zánětů středního ucha je nebezpečné spoléhat se na alternativní metody, jejich použití musí být nutně dohodnuto s lékařem. K mytí uší pomocí odvarů bylin, které mají protizánětlivý, antiseptický účinek. Může to být léčivý heřmánek,  [20]šalvěj,  [21]měsíček.[22] 

Chcete-li pochovat ucho, použijte šťávu z medvědí cibule, aloe. Tampony namočené do propolisové tinktury se umístí do bolavého ucha. Oteplovací obklady pro purulentní zánět středního ucha se nepoužívají. 

Bylinná medicína v léčbě zánětu středního ucha byla mnoha lékaři ostře kritizována, protože údajné protizánětlivé vlastnosti nemohly být testovány ani potvrzeny in vitro. [23], [24]

Homeopatie

Studium účinků homeopatické léčby zánětu středního ucha je vzácné a jeho kvalita je omezená. [25]Homeopatie v tomto případě nenahrazuje antibakteriální látku, ale přispívá k rychlému zotavení. Mezi takové homeopatické léčivé přípravky patří Hamomilla, Magnesia z fosforu, Merkur, Heparova síra, které zmírní silnou bolest, pulzování a tinnitus. Dávka je stanovena homeopatem individuálně, ale obecná doporučení obsahují následující schéma: 3 granule od 12. Do 30. Potence každé 4 hodiny, dokud se stav nezlepší.

Chirurgické ošetření

Progresi purulentního zánětu středního ucha někdy vede k potřebě provést propíchnutí tympanické membrány (paracentéza). Paracentéza se doporučuje v diagnostice perforace středního ucha u kojenců. [26]V případě nouze se provádějí další chirurgické zákroky, aby se odstranily hnisavé hmoty a poškozené tkáně. Zpožděným způsobem se uchylují k eliminaci komplikací, které se objevily.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují posílení ochranných sil těla dítěte, vyhnutí se podchlazení, vyvážení výživy. Dítě musí být učeno, aby řádně vyfouklo nos, aby nosní hrtanové infekce nespadly do ucha: každá nosní dírka by měla být vyfukována samostatně.

Předpověď

Prognóza onemocnění je příznivá při včasné a kompetentní léčbě. Jinak můžete ztratit sluch a dokonce vytvořit nebezpečné situace pro život.