Jednostranná lokální slabost svalů nohou

Jednostranná lokální slabost svalů nohou je často počátečním stádiem léze, která se později generalizuje. To platí zejména například pro amyotrofickou laterální sklerózu, která často začíná jednostrannou distální nebo proximální slabostí; spinální svalovou atrofii (vzácně), polymyozitidu a myasthenii.

Příčiny lokální motorické vady nejčastěji spočívají v dysfunkci kořenů, plexů nebo periferních nervů. Motorické poruchy jsou obvykle doprovázeny bolestí a senzorickými poruchami. Při typické topografii distribuce poruch a zejména při klasické anamnéze je diagnóza obvykle nepochybná. Obtíže nastávají, když klinické vyšetření neodhalí typické příčiny lokálních poruch a distribuce motorických poruch je atypická nebo není doprovázena ztrátou citlivosti.

Jednostranná slabost stehenních svalů a flexorů kyčle způsobená lézemi bederního plexu je pozorována u retroperitoneálního hematomu a diabetu mellitus, které jsou obvykle doprovázeny silnou bolestí. Podobná situace může nastat u superiorního subperiostálního traumatického hematomu horní části kyčelní kosti. Vzácná forma lézí lumbosakrálního plexu po rentgenové terapii nebo některých retroperitoneálních nádorech také způsobuje slabost, zřídka bez bolesti, ale s odpovídající ztrátou citlivosti. Léze stehenního nervu vedoucí k paréze čtyřhlavého stehenního svalu a m. ileopsoas (projevující se neschopností zvednout stehno a absencí kolenního reflexu) jsou doprovázeny ztrátou citlivosti ve stehně a mediálním povrchu nohy. Takové léze lze pozorovat například po chirurgických zákrocích (herniorafie atd.). Opakované intramuskulární injekce u novorozenců mohou způsobit kontrakturu čtyřhlavého stehenního svalu (bez parézy). U dospělých mohou injekce vést k paréze středního a malého hýžďového svalu (Duchennova nebo Trendelenburgova klaudikace), často bez bolesti.

V dolní části nohy je pozorována akutní paréza dorzálních flexorů chodidla a prstů v důsledku ischemie v lézích přední tibiální tepny (v důsledku nadměrné svalové aktivity nebo bolestivého, zpočátku ischemického otoku přední tibiální oblasti). Tento syndrom je charakterizován zpočátku absencí pulzu v zadní tepně chodidla, často doprovázenou přechodnou ischemií perforující větve peroneálního nervu, a později kontrakturou svalů přední oblasti, což vede k drápovitému postoji palce (což brání rozvoji poklesu chodidla). Ruptura Achillovy šlachy (extrémně bolestivý stav) způsobuje neúplné poškození plantární flexe chodidla (protože zadní tibiální sval a peroneus působí společně jako flexory chodidla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]