Keratoprotetika

V případech, kdy transplantace rohovky nemůže poskytnout průhledné přilnutí, se vyrábějí keratoprotetika - nahrazující zakalenou rohovku biologicky inertním plastickým materiálem. Existují dva typy keratoprotéz - neoslepené, používané s bulózní edematózní rohovkou a skrz, používané pro popáleniny. Tyto keratoprotézy mají jiný design.

Smyčky keratoprotéz určené pro hrubé zacházení vaskularizovaných popáleniny leukomas při porážce obou očí, když funkci sítnice zachránit, ale není tam žádná naděje na jasné rohovky transplantace štěpu. Operace se provádí ve dvou fázích. Nejdříve je strap rozdělen na dvě desky a podpůrná kovová část protézy je ohnutá do tvarované kapsy, zakřivené podle zakřivení rohovky. Nosná deska má na okrajích 2 velké otvory. V těchto otvorech je exfoliovaná rohovka pojistka a fixace keratoproteze. Ve středu nosného plastu je kruhový otvor pro umístění optické části protézy. V první fázi operace je uzavřena dočasnou vložkou (prázdný).

Druhá fáze operace se provádí po 2-3 měsících. Během této doby byla základní deska protézy pevně zakotvena ve vrstvách břicha. Nad centrálním otvorem keratoprotézy se provádí trepanace zakalených vrstev rohovky o průměru 2,5 mm. Dočasná zástrčka se odšroubuje pomocí speciálního klíče. Vnitřní vrstvy rohovky se vyříznou a optický válec se našroubuje na místo dočasné vložky. Optická síla keratoproteze se vypočítá individuálně pro každé oko. V průměru se rovná 40,0 dioptru. Pokud v operovaném oku není žádný čoček, keratoproteze kompenzuje celkovou optickou sílu oka, tj. 60,0 dioptrů. Vnitřní a vnější část optického válce vyčnívají nad povrchy rohovky, čímž se zabraňuje jejich nadměrnému růstu.

Po operaci by pacienti měli být pod dohledem lékaře, protože se mohou vyskytnout komplikace. Růst optického válce na předním nebo zadním povrchu je chirurgicky eliminován. Optický válec lze vyměnit v případě nesouladu mezi optikou nebo jeho nedostatečné stability nad přední nebo zadní plochou. Při použití dvoustupňové techniky je zřídka pozorována filtrace vlhkosti přední komory. Nejčastější a rušivější komplikace je vystavení podpůrných částí keratoprotézy v důsledku aseptické nekrózy povrchových vrstev rohovky. Pro posílení protézy použijte dárcovskou rohovku a skleru, autochondrii ušní trubice, sliznici rtu a dalších tkání. Aby se předešlo těmto komplikacím, pokračovaly v zlepšování modelů keratoprotéz a techniky operace.

Nekrmenní keratoprotetika se provádí s bulózní dystrofií rohovky. Operace spočívá v tom, že do rohovkových vrstev je vložena průhledná deska s otvory kolem obvodu. Pokrývá přední vrstvy rohovky nadměrnou impregnací vlhkostí přední komory. V důsledku chirurgického zákroku klesá celkový otok rohovky a bulózního epitelu, což zase zmírňuje pacienta syndromem bolesti. Je však třeba poznamenat, že operace jen mírně zlepšuje zrakovou ostrost a jen krátkou dobu - až na 1-2 roky. Zadní vrstvy rohovky zůstávají otoky a přední vrstvy se postupně stávají hustšími a zakalenými. V souvislosti s tím je v současné době vzhledem ke zlepšení techniky kreatoplastické keratoplastiky pro edémovou rohovkovou dystrofii výhodnější transplantace rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]