Krvácení z nosní dutiny

Krvácení z nosu (krvácení z nosu) - krvácení, nastává rozbití nádob umístěných v nosní dutině, vedlejších nosních dutin, nosohltanu, a krvácení z lebky dutiny nádoby rozbití horní stěny nosní dutiny.

[1], [2]

Příčiny epistaxe

Časté jsou krvácení z nosu idiopatické. U starších lidí je krvácení z nosu zpravidla způsobeno degenerativními změnami v arteriích a hypertenzí. Místní příčiny nazálního štěkání mohou být atrofická rýma, dědičná telangiektáze, nádory nosu a dutiny. Samozřejmě bychom neměli zapomínat na to, že krvácení z nosu může být projevem hemoragické diatézy.

Epistaxe lokální charakter často způsobeny anatomické arteriální plexu (plexus Kisselbachii), který se nachází v přední části patra, nasopalatine, uplink nosní přepážky vytvořen klínovitý zakončeného rozvětveným patrové tepny.

Pro tyto anatomické vlastnosti patří jemnost sliznici kisselbahova plexu místní zvýšení krevního tlaku způsobeného tím, že několik anastomose tepenných kmenů v této oblasti. Přispívající faktory jsou mikrotraumat sliznice nosní přepážky, výsledné akce obsažené ve vdechovaném vzduchu, prachu, korozivních plynů, a atrofie sliznic a změnit jeho věk. Často spontánní krvácení místní povahy nastává po fyzickém stresu, celkovém přehřátí těla a během menstruace. Důsledkem opakovaně se vyskytující krvácení může být vředy sliznice nosní přepážky, a následně ke vzniku tzv popínavých septa vředů (ulcus serpens septi Naši). Někdy v předních částech nosní přepážky, tzv krvácení polyp nosní přepážky sestává z arteriovenózních anastomóz a angiomatous tkání (ale histologické struktury - angiom nebo angiofibroma), krvácení, ke kterému dochází když rýmy, kýchání, stejně jako spontánně. S krvácením nádor někdy smíchané v přítomnosti nosu, nebo na zadní straně krku pijavice nebo jiných krev sajícího parazitů, které mohou vstoupit do horních cest dýchacích při koupání nebo pitné vody z povrchové vody.

Lokální krvácení by se mělo lišit od krvácení, ke kterému dochází při maligních nádorech, adolescentním nazofaryngálním angiofibromu a některých běžných onemocněních.

[3], [4], [5], [6]

Krvácení z nosu obecného původu

Časté krvácení z nosu, způsobené běžnými příčinami, jsou velice obtížnou komplikací, jejíž výsledek není vždy příznivý. Jednou z příčin nejčastějších obecně je hypertenzní syndrom, (50%), při které krvácení z nosu hraje roli druhem účinné, „vyložení“ mozkových cév a prevenci hemorrhagické komplikace v něm. Krvácení z nosu hypertenzní původu jsou hojné v přírodě a často na předčasné zásah může vést k výrazné ztrátě krve a hypoxické kolapsu.

Podle VB Trushina a kol. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), důležitý v působit krvácení z nosu obecně genesis hraje tzv autonomní dysfunkce, ve kterých se vyskytují poruchy autonomní regulace kardiovaskulárního systému, který je nastaven na výzkum ukazatelů vegetativní index Kerdo v ortostatickém testu. Ten může předpovědět recidivu nazálního krvácení. Pro prevenci nosní krvácení při autonomní dysfunkce V.B.Trushin (2004) doporučuje, že kombinovaný účinek transkraniální puls a DC v poměru 1: 2 při frekvenci 77 Hz s dobou trvání pulsu 3,75 ms. Při odpovídajícím nebo nadměrném sympatickém zajištění ortostatického testu se používá proud 0,1-0,2 mA; s odpovídajícími - do 5 minut, s přebytkem - 10 minut. Při nedostatečném zajištění sympatiku se proud zvyšuje na 0,5 mA s trváním expozice až 30 minut.

Dalšími důvody obecně nasalbleedings zahrnují mitrální chlopně, emfyzém, cirhózu jater, ledvin a krve, profesionální intoxikace, nedostatek vitaminu C Rendu onemocnění (roztroušená dědičné telangiektázií kůži a sliznice, lokalizované převážně na rty a nosní sliznici, časté krvácení z nosu, často hemoptýza, hemateméza, obvykle se vyvíjí sekundární posttemorragicheskaya anémie, hepatomegalie často s následnou cirhózou), Agra . Ulotsitoz syndrom (plné nebo částečné vymizení granulovaných krevních leukocytů, geneze - mielotoksichssky a imunní), atd. Často se stává, nosní krvácení způsobené běžné příčiny jsou doprovázeny krvácení ve vnitřních orgánech, podkožního tuku a jiných oblastech.

Krvácení z nosu traumatického původu

Tento typ krvácení doprovází zranění nosu v 90% případů a může se pohybovat od nezanedbatelných až po hluboké, což vyžaduje nouzovou intervenci. Na rozdíl od nazálního krvácení "obecné povahy", které se prakticky nedaří k radikální léčbě, je tento druh krvácení z krve často zastavován nejjednoduššími metodami. Krvácení z nosu lze pozorovat při zlomeninách spodní části lebky a zejména při porušení integrity mřížové desky. V těchto případech je nosní krvácení často doprovázeno nosní mozkomíšní tekutinou.

Taktika lékaře s nazálním krvácením traumatického původu je následující. Především je nutné posoudit povahu poranění (zranění, zranění, přítomnost či nepřítomnost trauma mozku, celkový stav oběti), intenzitu krvácení (mírné, mírné, hojné). Následně jsou přijata vhodná opatření k okamžité pomoci obětem, která spočívá především v zastavení krvácení a v případě potřeby v boji proti traumatickému šoku. V případě poranění nosem se provádí chirurgická léčba rány s primární rinoplastií a tamponádou nosu. Současně jsou předepisovány antibiotika širokého spektra účinku a vhodné hemostatické léky k prevenci hnisavých komplikací.

Epidemiologie epistaxe

Krev z nosu podle četnosti výskytu se řadí mezi první spontánní krvácení. Podíl nosního krvácení se pohybuje v rozmezí 3 až 14,3% v celkové struktuře hospitalizovaných pacientů v ORL nemocnici a 20,5% je hospitalizováno pro nouzové indikace.

Většina nazálních krvácení se vyskytuje u cév umístěných na nosní přepážce. U relativně mladých lidí (mladších 35 let) může krvácení z nosu vzniknout z žíly umístěné za kolumelou (septum) vestibulu nosu. Starší lidé mají často krvácení z nosu krev z oblasti Little, kde se sbíhají přední mřížky tepnu, septální větev sphenopalatine tepny, na horním rtu a velké tepny patrové tepny.

[7]

Léčba nazálního krvácení

Především je nutné splnit tři podmínky: včas rozpoznat šokový stav a případně provést krevní transfuzi, identifikovat zdroj krvácení a zastavit krvácení. U starších lidí krvácení z nosu často způsobuje šok, který může být smrtelný. Pokud má pacient známky šoku, musí být hospitalizován a zahájena transfúze krve. Lidé s krvácením z nosu obvykle sedí na židli (tím se snižuje žilní tlak) a v této pozici se pomáhá. Pokud je pacient v šoku, měl by být položen tak, aby maximalizoval perfuzii mozku. Pokud nedošlo k šoku nebo se mu podařilo zastavit, měla by se hlavní lékařská péče zaměřit na boj s krvácením. Nejdříve vytlačte nosní dírku palcem a ukazováčkem a podržte jej nejméně po dobu 10 minut; doporučujeme umístit ledový vak na zadní část nosu a požádat pacienta, aby zalil zuby, například zátku z láhve (víno) - to může stačit k zastavení krvácení z nosu. Pokud výše popsaný postup zastaví krvácení z nosu, měli byste odstranit krevní sraženinu z nosu pomocí pinzety Luke nebo sání. Nosní sliznice musí být ošetřena aerosolem 2,5 až 10% roztokem kokainu - anestetizovat ho a snížit tok krve k jeho snížení kvůli snížení krevních cév. Jakýkoli bod krvácení by měl být spálen.

V případě, že krvácení bod nemůže být nalezen, a krvácení z nosu pokračuje zatamponiruyte nos gázy šířku pruh 1 až 2,5 cm, nasáklé pasty vosku a jodoformu. Tampon je vložen speciálním kleštěm (Tilley). Po držení přední tamponády nosu se krvácení zastaví a pacient může být propuštěn domů. Tampon by neměl být odstraněn do 3 dnů. Pokud krvácení z nosu pokračuje, i přes přední tamponádu je nutná zadní tamponáda nosu. To se provádí následujícím způsobem: po odstranění předního nosu tamponu se provádí přes nosní dírky katetrem, zatímco 30-mililitrové láhve je v nosohltanu, a pak se balónkový katetr je nafouknut a popíjení vpředu. Potom je přední část nosu zapojena. Zadní tamponáda nosu se provádí po dobu 24 hodin, během které musí být pacient v nemocnici. Pokud krvácení z nosu stále pokračuje, musíte znovu nasadit nos, ale je to velmi bolestivý postup, který pacient obvykle demoralizuje. Ve vzácných případech je nutné se uchýlit k ligaci tepny [přístup čelistní tepnu krvácení z velkých tepen Palatine a základna patrových horních tepen se provádí pomocí (čelistní dutiny); na přední mřížkovou tepnu - přes oběžnou dráhu]. Chcete-li zastavit pokračující nazální krvácení, někdy musíte spojit vnější karotidovou tepnu.

Kód ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]