Kyfóza hrudní páteře: co to znamená?

Bolest zad, dušnost, podrážděnost, zvýšená únava – to vše jsou příznaky určitých poruch v těle. A jen málo lidí si uvědomuje, že příčinou takových poruch může být hrudní kyfóza – zakřivení páteře, které se navenek projevuje běžným hrbením se nebo shrbeným držením těla. Co potřebujete o tomto problému vědět? Jak ho identifikovat a je možné se ho zbavit?

Co to znamená?

Když mluví o hrudní kyfóze, lékaři mají na mysli nesprávnou polohu odpovídající části páteře – konkrétně nesprávný sklon její předozadní roviny.

Tato část je nejvíce náchylná k patologickým zakřivením, ačkoli samotná porucha se vyskytuje i v bederní oblasti.

Problém se často projevuje nejen charakteristickým shrbením člověka: pacient se rozvine bolestmi zad a neurologickými poruchami.

Páteř obvykle není rovná a rovná: existuje fyziologické předozadní zakřivení - tzv. fyziologická hrudní kyfóza, jejíž stupeň by neměl překročit 30-40 stupňů. V opačném případě se hovoří o patologické kyfóze, která se zase může kombinovat s jinými poruchami - například se skoliózou.

Normální hrudní kyfóza

Lidské zdraví do značné míry závisí na stavu jeho páteře. A aby obratle mohly pohodlně vykonávat svou funkci, má páteř přirozené zakřivení, které poskytuje potřebný stupeň tlumení během pohybů.

Aby tyto mechanismy fungovaly adekvátně, má každý z obratlů své vlastní normální ukazatele úrovně ohybu. Změna těchto ukazatelů jedním či druhým směrem vede ke zdravotním problémům. V tomto případě se problémy nejčastěji objevují v hrudní části.

Normální hodnoty hrudní kyfózy se orientují kolem 30-40 stop, i když mohou existovat výkyvy v závislosti na věku (přibližně od 23 do 45 stop).

Zakřivení typu kyfózy se nejčastěji tvoří v hrudní páteři, která získává nesprávnou konfiguraci. To dává držení těla shrbený nebo shrbený vzhled.

Je zajímavé, že zpočátku takové porušení zůstává bez povšimnutí. Teprve časem se člověk může dozvědět o nedostatcích svého držení těla od přátel nebo blízkých lidí.

Existuje mnoho důvodů pro tuto patologii, ale všechny se redukují na jeden: poloha páteře je regulována napětím svalů a vazů. Když je takový podpůrný aparát oslabený, dochází k porušení v určitém místě, zátěž páteře se zvyšuje. Postupem času se objevuje bolest a stagnace, což následně vede k rozvoji onemocnění vnitřních orgánů. A když jsou meziobratlové ploténky přetíženy, zvyšuje se riziko osteochondrózy a vzniku kýl. Aby se takovému vývoji událostí zabránilo, je nutné hrudní kyfózu včas identifikovat a léčit.

Epidemiologie

Podle aktualizovaných statistik má téměř 10 % lidí na planetě hrudní kyfózu v menší či větší míře.

Nejčastěji se problém zjišťuje v dětství a dospívání, přičemž dívky trpí v menší míře než chlapci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny hrudní kyfóza

Jak jsme již uvedli, existuje mnoho důvodů pro výskyt hrudní kyfózy, například:

• vrozená slabost paravertebrálních svalů, vrozené cysty, anomálie atd.;
• nepříznivá dědičnost (například Scheuermann-Mauova dorsopatie);
• mechanické poškození páteře, zad;
• paréza a paralýza míšních svalů (u mozkové obrny, dětské obrny);
• pooperační komplikace (po chirurgických zákrocích na páteři);
• sedavý životní styl, který vede k celkovému oslabení svalů;
• kompresní poranění hrudních obratlů;
• onemocnění neinfekční etiologie, mezi která patří onkologii páteře, spondylitidu, ankylozující spondylitidu;
• nedostatečný vývoj svalové struktury zad;
• křivice;
• častý a dlouhodobý pobyt v nepohodlné „shrbené“ poloze (například u stolu, u počítače);
• degenerativní procesy (osteochondróza, osteoporóza).

Příčinou vzniku hrudní kyfózy v dětství je často psychologický faktor: například někteří teenageři se začínají vědomě hrbit a snaží se skrýt svou vysokou postavu nebo nedostatky postavy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Někdy se u některých lidí ze stejných příčin vyvine hrudní kyfóza, zatímco u jiných ne. Proč se to děje? Faktem je, že existují určité rizikové skupiny, mezi které patří lidé se zvýšenou predispozicí k takové patologii.

Mezi rizikové skupiny pro rozvoj hrudní kyfózy patří:

• pacienti s rodinnou anamnézou závažných posturálních poruch nebo zakřivení páteře;
• teenageři, kteří jsou vysocí;
• lidé náchylní k fyzické nečinnosti a vedoucí sedavý životní styl;
• fyzicky oslabení pacienti, často nemocné děti;
• lidé s nadváhou;
• pacienti s poraněním zad a páteře;
• lidé pracující na výrobní lince s dopravním pásem, nuceni provádět monotónní opakující se pohyby s nezměněnou polohou těla.

Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří jsou zároveň v několika rizikových skupinách – například dítě s nadváhou, které často sedí u počítače a nevěnuje se fyzické aktivitě.

Patogeneze

Hrudní kyfóza se může projevit jak v dětství, tak v dospělosti, a to i u starších osob. Příčiny jsou navíc téměř vždy odlišné, což nám umožňuje rozdělit onemocnění na několik typů v závislosti na mechanismu vývoje.

• Funkční kyfóza je důsledkem nesprávného držení těla a vyskytuje se u dětí a mladých lidí. Za určitých podmínek (například při pravidelném nesprávném sezení u stolu) dochází k nadměrnému natažení obratlových vazů, obratle mění svůj tvar a vytváří se zvláštní předklon. Současně se zvyšuje zátěž na další části páteře: vzniká kompenzačně zvýšená lordóza.
• Vrozená forma kyfózy začíná v 5. až 8. týdnu nitroděložního vývoje, kdy se formuje páteř budoucího dítěte. Některé poruchy v tomto období (nemoci, intoxikace u těhotné ženy, užívání některých léků) mohou způsobit rozvoj vad páteře u dítěte a vrozenou slabost paravertebrálních svalů.
• U posttraumatické kyfózy je základem pro rozvoj problému porušení anatomické struktury páteře, která se deformuje a stává se nestabilní. V důsledku toho paravertebrální svaly přestávají správně plnit své funkce.
• Při degenerativní kyfóze obratle mění svou konfiguraci, ploténky se snižují (nebo se tvoří kýly), svalová kostra oslabuje. V důsledku toho se páteř pod vlivem jakékoli zátěže začíná deformovat. Zároveň zdravé segmenty páteře přebírají hlavní podíl zátěže, rychle se opotřebovávají, což také ovlivňuje stabilitu páteře.
• Senilní kyfóza se vyvíjí pod vlivem změn souvisejících s věkem: obratle měknou, ploténky se ztenčují, svalově-vazový aparát ztrácí elasticitu. Všechny tyto procesy způsobují různá zakřivení páteře, včetně kyfózního typu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy hrudní kyfóza

Nemělo by se předpokládat, že hrudní kyfóza se projevuje pouze hrbením se a shrbením. Patologické změny se mohou šířit i do dalších orgánů a systémů.

• V důsledku kyfózního zakřivení hrudník ztrácí objem, což negativně ovlivňuje kvalitu dýchání (nádech se stává mělkým a neúplným).
• Bránice se sníží, což začne vyvíjet tlak na břišní orgány a způsobuje narušení jejich funkce.
• Kromě nárůstu kyfózy patologie podle kompenzačního typu se u pacienta rozvíjí lumbocervikální hyperlordóza.
• Funkce tlumení nárazů meziobratlových plotének se mění a páteř se zdá být „prohýbající“.
• Kořeny míšních nervů jsou sevřeny a inervace paží a nohou je narušena.
• Zatížení meziobratlových plotének je rozloženo nerovnoměrně a rozvíjí se osteochondróza.

Prvními příznaky problémů způsobených kyfózními změnami mohou být:

• zvýšená únava zádových svalů;
• bolest zad (někteří pacienti pociťují bolest na hrudi, mezi lopatkami nebo v celém hrudníku a ramenním pletenci);
• brnění v prstech, necitlivost, pocit slabosti;
• ztráta chuti k jídlu, zažívací potíže (mnozí si stěžují na pálení žáhy, střevní poruchy);
• dýchací potíže, častá respirační onemocnění;
• poruchy kardiovaskulárního systému (hypertenze, zvýšená srdeční frekvence).

Bolest při hrudní kyfóze se nemusí projevit okamžitě: postupně se zesiluje, pokud není provedena nutná léčba, což často vede k nepříznivým následkům v budoucnu. Mnoho pacientů pociťuje bolest nejen na úrovni postižené páteře: může „vyzařovat“ do jiných oblastí těla – například do hrudní kosti, ramenního pletence, horní části břišní dutiny.

Hrudní kyfóza u dítěte

Dětská hrudní kyfóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozená patologie je důsledkem narušeného nitroděložního vývoje a v přibližně 25 % případů je pozorována v kombinaci s vadami vývoje močového systému.

Příčinami vrozené kyfózy jsou určité poruchy, které se vyskytují během 5.-8. týdne těhotenství, kdy dochází k tvorbě odpovídajících orgánů a osifikaci obratlů. V kombinaci s kyfózními změnami se u těchto dětí často objevují neurologické příznaky, poruchy močení atd.

Juvenilní hrudní kyfóza se vyvíjí v období výrazného růstu dospívajících - mezi 14 a 16 lety. V medicíně se tato patologie nazývá Scheuermannova-Mauova choroba. Přesná příčina onemocnění není známa. Pravděpodobně se jedná o vrozený nadměrný růst kostní tkáně, nekrózu hyalinní chrupavky, časnou osteoporózu a vadu ve vývoji zádových svalů. Onemocnění je diagnostikováno relativně vzácně - asi u 1 % dětí.

Etapy

Hrudní kyfóza se dělí na několik stupňů v závislosti na tom, jak výrazný je úhel sklonu.

• Hrudní kyfóza 1. stupně se vyznačuje rozsahem úhlu sklonu od 31 do 40 stupňů. Navenek není shrbenost téměř patrná, ale záda se rychle unaví a může se objevit bolest.
• Hrudní kyfóza 2. stupně je diagnostikována při úhlu sklonu v rozmezí 41-50 stupňů. Porucha držení těla je patrná z boku: ramena vypadají snížená a „dívají se“ dopředu, břicho poněkud vyčnívá, záda jsou „zaoblená“. Hlava se může posunout dopředu. Pacient často trpí respiračními a srdečními onemocněními.
• Hrudní kyfóza 3. stupně je diagnostikována při úhlu sklonu v rozmezí 51-70°. Záda vypadají zřetelně deformovaná (ve tvaru písmene S), osoba se zmenšuje v důsledku vizuálního zkrácení páteře. Bolest trápí jak při zátěži, tak i v klidu. Svalový tonus v končetinách se snižuje. Často se vyskytuje neuralgie, dušnost, srdeční problémy a poruchy trávení. Často se objevují nepříjemné pocity ve formě necitlivosti a brnění v zádech, pažích a nohou.

Pokud je úhel větší než 71´, hovoříme o kritické patologii čtvrtého stupně.

[ 12 ], [ 13 ]

Formuláře

Pokud hrudní kyfózu zvažujeme na základě příčin jejího výskytu, pak můžeme onemocnění rozdělit do skupin nebo odrůd. Odpovídající termíny lze nalézt v anamnéze pacienta, ve sloupci předběžné nebo hlavní diagnózy.

• Fyziologická hrudní kyfóza je normální zakřivení páteře, které spolu s vyrovnávacími fyziologickými lordózami přispívá k dostatečnému tlumení páteře při pohybech a zátěži.
• Patologická hrudní kyfóza je nadměrné zakřivení hrudní páteře se zadní konvexností. Takové zakřivení se může vyvinout s věkem souvisejícími změnami nebo v důsledku poškození plotének či obratlů. Patologickou kyfózu může vyvolat řada onemocnění, včetně hyperparatyreózy, Cushingovy choroby, osteoartrózy, Pagetovy choroby, dětské obrny, nádorových a tuberkulózních procesů. V některých případech je patologie způsobena prodlouženou terapií kortikosteroidy, poraněním páteře, nesprávnou polohou zad během práce nebo studia.
• Cervikotorakální kyfóza může být vrozená nebo získaná a není vždy viditelná pouhým okem. Patologie je často odhalena až po návštěvě lékaře s ohledem na nepříjemné pocity v krku a zádech, bolesti hlavy, poruchy sluchu a zraku a kolísání krevního tlaku. Příčiny patologie jsou prakticky stejné jako u izolované kyfózy a hrudní patologie.
• Osteochondropatická kyfóza hrudní páteře je termín shodný s diagnózou juvenilní kyfózy neboli Scheuermann-Mauovy choroby. Páteř mění svůj tvar v období intenzivního vývoje pohybového aparátu u dítěte - přibližně ve věku 14-15 let. Přesná příčina takové kyfózy nebyla stanovena. Předpokládá se, že provokujícím faktorem je vrozený hypertrofický růst kostní tkáně na obratlích na pozadí nekrózy hyalinní chrupavky s nesprávným prokrvením páteře. Mezi další možné příčiny patří osteoporóza a zhoršený vývoj páteřních svalů.
• Pokud úhel sklonu odpovídající části páteře přesáhne 30°, hovoříme o zvýšené hrudní kyfóze. U různých pacientů je hrudní kyfóza zvětšena různě, v závislosti na stupni patologie – a ve všech případech hovoříme o odchylce od normy. V případě výrazné hrudní kyfózy je nutná konzultace s lékařem specialistou.
• Normální zdravá páteř má fyziologické zakřivení ve tvaru písmene S. Pokud je úhel sklonu určen hodnotou menší než 15´, pak se říká, že takové zakřivení je vyhlazené. Ne všichni lékaři poukazují na patologii, pokud je hrudní kyfóza narovnána, vyhlazenost hrudní kyfózy je navenek téměř nepostřehnutelná a zdá se, že je s pacientem vše v pořádku. Většina specialistů se však stále shoduje na tom, že tento stav stále souvisí s patologií. Vyhlazenost se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří z různých důvodů tráví hodně času ležením v posteli. Mezi další příčiny patří poranění zad, myozitida, vrozené vady.

Komplikace a důsledky

Hrudní kyfóza se sama o sobě vyvíjí postupně a poměrně dlouho: problém se často „objevuje“ v dětství a dospívání, kdy je páteř stále pružná a tkáně elastické. S věkem se však začínají objevovat různé nepříjemné následky a komplikace.

Rozsah problémů závisí na stupni poruchy. Někdy dochází ke stlačení nervových zakončení a míchy, ale křečím mohou být podrobeny i svaly v blízkosti páteře. Nervové dráhy vedoucí do mozku jsou poškozeny, což se stává podnětem pro rozvoj patologií, jako je epilepsie. Při deformaci míchy je narušena její funkce na odpovídající úrovni.

Nejprve se kolem stlačených tkání vyvíjí zánětlivý proces. Svaly v blízkosti zánětlivé zóny se maximálně stahují a stlačují okolní cévy. V důsledku narušení průtoku v cévách dochází k ischemii, dochází k zahájení procesů kyslíkové a trofické nedostatečnosti v postižených tkáních a k narušení vodivosti nervových vláken.

U hrudní kyfózy se osteochondróza projevuje obzvláště akutně, způsobuje silnou bolest a spojuje poškozené obratle, což problém dále zhoršuje. Problémy začínají s vnitřními orgány: trávicím traktem, dýchacím systémem. Trpí také srdce a játra, zvyšuje se krevní tlak. Aby se zabránilo vzniku těchto poruch, je nutné hrudní kyfózu včas diagnostikovat a léčit.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika hrudní kyfóza

Ortopedičtí a vertebrologičtí lékaři diagnostikují hrudní kyfózu. Během konzultace lékař pacienta vyšetří, prohmatá páteř, někdy ho požádá, aby se ohnul v zádech nebo se postavil rovně. Poté objasní a podrobně popíše stížnosti, zkontroluje kvalitu a sílu svalů, vyhodnotí citlivost kůže a zkontroluje reflexy.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje rentgenové vyšetření páteře. Rentgenové snímky se často pořizují v různých projekcích najednou – například v přední a boční projekci, po které se provede cílený snímek v nestandardní poloze (pro kontrolu funkční kapacity páteře).

Pokud existuje podezření na patologie svalového korzetu, pacientovi je předepsáno vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). A metoda počítačové tomografie pomáhá objasnit změny ovlivňující kostní aparát.

Pro určení stupně a závažnosti (koeficientu) poruchy se provádí rentgenové vyšetření páteře s laterální projekcí a maximální extenzí. Jako měřicí body se berou středy těl obratlů - geometrický průsečík jejich diagonálních čar. Nakreslí se přímky spojující středy vnějších těl obratlů a obratel, který se nachází v bodě horní kyfózy. Výsledkem je trojúhelník: kolmice ze středu „horního“ obratle se spustí k jeho základně, načež se změří výška a délka základny vytvořeného trojúhelníku. Hodnota koeficientu hrudní kyfózy se určí jako poměr naměřené délky k výšce. Za patologickou hodnotu se říká, pokud je tento koeficient menší nebo roven 10.

Pro určení úhlu kyfózy pokračujte v kreslení čar bodem, kde se nohy protínají uprostřed „horního“ obratle. Úhel kyfózy potřebný pro diagnostiku je ten, který sousedí s nohama zvenčí.

Index hrudní kyfózy je definován jako poměr vzdálenosti od předního horního okraje třetího a dolního předního okraje dvanáctého hrudního obratle k maximální vzdálenosti od nakreslené čáry k přednímu okraji páteře. Hodnota indexu se odhaduje v bodech:

• do 0,09 – normální varianta, nebo tzv. 0 bodů;
• od 0,09 do 0,129 – 1 bod;
• od 0,130 do 0,169 – 2 body;
• 0,170 a více – 3 body.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s následujícími patologií:

• poškození hrudního nervu míchy;
• poškození mezižeberních nervů;
• extramedulární a intramedulární patologie (nádorové procesy, abscesy);
• výhřezy disku, novotvary, radikulopatie;
• poranění obratlů, zánětlivé procesy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba hrudní kyfóza

Léčebná opatření jsou předepsána především na základě symptomů a patologií, které se vyvíjejí v důsledku hrudní kyfózy. Pokud je to možné, upřednostňuje se v léčbě konzervativní metoda doplněná fyzioterapií, cvičební terapií a masážemi.

Masáže pomáhají aktivovat prokrvení tkání. Se zlepšením trofických procesů ve svalech může páteř postupně získat potřebnou konfiguraci, což povede ke snížení tlaku na nervová zakončení a tkáně, zmírní bolest a zlepší funkci orgánů. Správně provedená masážní kúra má navíc relaxační a antispasmodický účinek. A naopak: nesprávné masážní pohyby, hrubé nárazy mohou situaci zhoršit a narušit průtok krve a lymfy.

Výhody cvičební terapie jsou nepopiratelné, a to i pro zdravé lidi. Speciálně navržená cvičení mohou zlepšit krevní oběh, posílit svaly a zvýšit tonus tkání. U pacientů s hrudní kyfózou jsou cviky vybírány obzvláště pečlivě, aby nezpůsobily újmu nebo nezhoršily bolest.

Silové cviky by měly být vyloučeny: přispívají ke zvýšené zátěži zad, což výrazně zhoršuje pohodu. Při pravidelném a dlouhodobém působení síly se může zvýšit stupeň kyfózy a syndrom bolesti se stane výraznějším.

Léčba hrudní kyfózy pomocí léků zahrnuje užívání glukokortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků, analgetik, svalových relaxancií a blokád.

Při silných bolestech zad se předepisují blokády: do určité oblasti se injekčně aplikují léčivé látky, které blokují přenos impulzů. Nejčastěji se používá novokain a lidokain, což jsou blokátory buněčných sodíkových kanálů. Injekci provádí pouze lékař v nemocničním prostředí.

Prevence

Prevence zakřivení páteře je nezbytným opatřením pro všechny lidi a měla by se s ní začít již od dětství. Preventivní pravidla musíte dodržovat sami a učit totéž i své děti.

• Při práci u stolu nebo sezení u psacího stolu je třeba dbát na držení těla: chodidla by měla být zcela na podlaze, stehna rovnoběžná s podlahou, záda rovná a lokty na stole.
• Udržování správného držení těla při chůzi je neméně důležité, proto je třeba mít vždy pod kontrolou polohu zad.
• Pro udržení zdraví páteře a celého pohybového aparátu je nutné se správně a výživně stravovat a zajistit příjem všech užitečných látek do těla - v první řadě se jedná o minerály a vitamíny.
• Hypodynamie je nepřítelem zdraví páteře. Proto se musíte udržovat v dobré fyzické kondici, posilovat zádové svaly. S tím vám pomohou i obyčejná, ale pravidelná ranní cvičení.
• Jakékoli problémy s páteří by měly být léčeny neprodleně, bez odkládání návštěvy lékaře.
• V práci, při sportu a za žádných jiných okolností nesmíme zapomínat na bezpečnost a prevenci úrazů. Kromě toho je nutné kontrolovat zátěž páteře, aby nedošlo k přetížení zad a poškození struktury a funkčnosti obratlů a svalů.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Dnes existuje mnoho možností, jak odhalit hrudní kyfózu v raných stádiích vývoje. To umožňuje kvalitní a bezpečnou obnovu páteře, v mnoha případech se vyhnout chirurgickému zákroku.

Obecně platí, že většina lidí s takovou diagnózou žije normálním, plnohodnotným životem bez zvýšeného rizika komplikací. Někteří však stále periodicky pociťují bolest, zhoršenou pracovní schopnost a trpí životní aktivitou. Dá se s jistotou říci, že kvalita prognózy závisí na stupni zakřivení a včasnosti žádosti pacienta o lékařskou pomoc.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Budou lidé s diagnostikovanou hrudní kyfózou odvedeni do armády?

Možnost služby v ozbrojených silách se u pacienta s hrudní kyfózou posuzuje individuálně. Proč?

Faktem je, že hrudní kyfóza sama o sobě není důvodem k osvobození od služby. Existují však určité výhrady:

• u prvního stupně zakřivení se neposkytují žádné výjimky ani odklady z vojenské služby;
• u druhého stupně patologické poruchy se tato otázka zvažuje dodatečně: pokud mladý muž indikuje syndrom konstantní bolesti, který není spojen s přetížením páteře, doporučuje se mu podstoupit řadu diagnostických vyšetření a výsledek případu se rozhoduje na základě získaných výsledků;
• Pokud se na pozadí kyfotického zakřivení u pacienta zjistí problémy s fungováním vnitřních orgánů a tyto problémy jsou neslučitelné se službou v armádě, může být mladý muž prohlášen za nezpůsobilého k vojenské službě;
• Třetí a čtvrtý stupeň hrudní kyfózy, komplikace onemocnění, nemožnost nebo omezení fyzické aktivity jsou přímými důvody pro uznání pacienta za nezpůsobilého k vojenské službě.

Při absolvování vojenské komise si musí branec pamatovat: hlavní požadavky lékařů jsou, aby jakákoli porucha v těle byla diagnostikována (prokázána diagnostikou) a zaznamenána v dokumentu. Pokud mladý muž kromě ústních stížností nepředloží nic zdokumentovaného, je nepravděpodobné, že bude uznán nezpůsobilým ke službě. Je nutné, aby pravidelné žádosti pacienta o existující patologii byly zaznamenány do lékařské dokumentace, aby byly zaznamenány všechny epizody léčby, lékařská pozorování atd. Pouze pokud jsou k dispozici všechny relevantní záznamy, lze očekávat, že hrudní kyfóza se stane důvodem k osvobození od vojenské branné povinnosti.