Laktoacidóza

Laktátová acidóza se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce nebo sníženého metabolismu laktátu, stejně jako kombinace obojího.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny laktoacidóza

Laktát je normálním vedlejším produktem metabolismu glukózy a aminokyselin. Nejzávažnější forma, laktátová acidóza typu A, nastává, když je v ischemické tkáni nadměrně produkována kyselina mléčná za vzniku ATP při nedostatku O2. Nadprodukce se obvykle vyskytuje při hypoperfuzi tkání v důsledku hypovolemického, srdečního nebo septického šoku a je zhoršena sníženým metabolismem laktátu ve špatně prokrvených játrech. Může se také vyskytnout při primární hypoxii spojené s plicním onemocněním nebo hemoglobinopatiemi.

Laktátová acidóza typu B se vyskytuje při normální perfuzi tkání (a tedy i produkci ATP) a je méně závažná. Produkci kyseliny mléčné může zvýšit nadměrná svalová zátěž (např. cvičení, křeče, třesavka), požití alkoholu, rakovina, léky, jako jsou biguanidy (např. fenformin a v menší míře metformin), inhibitory reverzní transkriptázy nebo vystavení různým toxinům. Metabolismus může být snížen selháním jater nebo nedostatkem thiaminu.

D-laktátová acidóza je neobvyklá forma laktátové acidózy, při které se vstřebává D-izomer kyseliny mléčné, produkt bakteriálního metabolismu sacharidů ve střevech pacientů s jejunoileální anastomózou nebo resekcí střeva. Izomer přetrvává v oběhu, protože laktátdehydrogenáza metabolizuje pouze L-formu kyseliny mléčné.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika laktoacidóza

Diagnóza je podobná jako u jiných metabolických acidóz, s výjimkou D-laktátové acidózy. U D-laktátové acidózy je aniontová mezera nižší, než se očekává na základě poklesu HCO3, a může být pozorována osmolární mezera v moči (rozdíl mezi vypočítanou a naměřenou osmolaritou moči).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba laktoacidóza

Laktátová acidóza se léčí intravenózním podáváním tekutin, omezením sacharidů a někdy antibiotiky (např. metronidazolem).