Léčba cholangiokarcinomu

Léčba operačního cholangiokarcinomu

S lokalizací cholangiokarcinomu v distálním hotelu biliárního systému může být vyříznut; míra přežití na 1 rok je asi 70%. Při proximální poloze je odstranění nádoru kombinováno s resekcí jater až po lobectomii; zatímco vyříznutí bifurkace společného žlučovodu a překrývání bilaterální hepatitidy yunoanastomoz.

Někteří autoři upřednostňují odstranění kaudálního laloku, jelikož 2-3 žlučovodů tohoto laloku proudí do jaterních kanálků bezprostředně blízko místa jejich fúze, a proto je pravděpodobnost jejich destrukce nádorem vysoká.

Podíl resekatelných cholangiokarcinomů ve specializovaných střediscích se v 90. Letech zvýšil z 5-20% v 70. Letech na 40% nebo více. Důvodem je dřívější diagnóza a postoupení pacientů do těchto center, přesnější a úplnější předoperační vyšetření a radikálnější chirurgie. Složitost operace je způsobena potřebou odstranit nádor v zdravé tkáni. Průměrné přežití po prodloužené resekci s cholangiokarcinomem jaterních vrat je 2-3 roky; Během většiny tohoto období je dosaženo poměrně dobré kvality života. Při lokální resekci nádorů typu I a II podle Bismutu nepřekračuje perioperační letalita 5%. U lézí typu III je nutná resekce jater, která je doprovázena vyšší úmrtností a četností komplikací.

Transplantace jater s cholangiokarcinomem je neúčinná, protože ve většině případů dochází k relapsům v časném pooperačním období.

Paliativní chirurgické zákroky zahrnují tvorbu anastomózy jícnu s kanálem třetího segmentu levého laloku, který je obvykle dostupný i přes poškození jaterního hrtanu s nádorem. V 75% případů může být žloutenka odstraněna nejméně po dobu 3 měsíců. Pokud neexistuje možnost nadměrného uložení anastomózy s kanálem segmentu III (atrofie, metastázy), je aplikována pravostranná intrahepatální anastomóza s kanálem segmentu V.

Rentgenové a endoskopické paliativní metody léčby cholangiokarcinomu

Před chirurgickým zákrokem as neresekovatelnými tumory lze žloutenku a pruritus eliminovat endoskopickým nebo perkutánním umístěním stentu.

Při neúspěšném pokusu o endoskopické stentování se kombinuje s perkutánním stentováním, což umožňuje dosáhnout úspěchu téměř v 90% případů. Nejčastějším časným komplikací je cholangitida (7%). Úmrtnost během 30 dnů se pohybuje v rozmezí od 10 do 28%, v závislosti na velikosti nádoru v portálu jater; Přežití je v průměru 20 týdnů.

Perkutánní transhepatické stentování je také účinné, ale je spojeno s vyšším rizikem komplikací, včetně krvácení a žlučového toku. Stenty a kovová síťka po umístění přes katétr 5 nebo 7 F jsou narovnány na průměr 1 cm; byly dražší než plast, ale s periampulastickými strikturami jejich průchodnost trvá déle. Tyto stenty mohou být použity se strictures v oblasti brány. První studie ukázaly, že v tomto případě mají také zhruba stejné výhody oproti plastovým stentům, ale při instalaci od chirurga je zapotřebí více zkušeností.

Bylo provedeno srovnávací hodnocení chirurgických a nechirurgických paliativních intervencí. Oba přístupy mají výhody a nevýhody. Nechirurgické metody by měly být používány ve skupině s vysokým rizikem, pokud je očekávaná míra přežití nízká.

Odvodnění žlučových cest může být kombinováno s vnitřní radioterapií pomocí vodičů s iridiem-192 nebo radiálními jehlami. Účinnost této metody léčby není prokázána. Použití cytotoxických léků je neúčinné. Vzdálená radioterapie podle retrospektivních studií má určitou účinnost, která nebyla potvrzena v randomizovaných klinických studiích. Symptomatická terapie je zaměřena na nápravu chronické cholestázy.

Prognóza cholangiokarcinomu

Prognóza je určena lokalizací nádoru. V distální poloze nádoru je mnohem resektivní než v lokalizaci v játrech jater.

Prognóza pro diferencované nádory je lepší než u nediferencovaných nádorů. Nejpříznivější prognóza pro rakovinu polypoidu.

Přežití do 1 roku bez resekce je 50%, do 2 let - 20%, 3 roky - 10%. Z těchto údajů je zřejmé, že některé nádory rostou pomalu a metastázují v pozdějších stadiích. Žloutenka může být chirurgicky odstraněna buď endoskopickým nebo perkutánním stentováním. Ohrožení života není způsobeno ani mírou nádorového onemocnění, pokud jde o jeho lokalizaci, což může způsobit, že nádor je neresekovatelný. Po excizi nádoru se zvyšuje průměrná délka života pacientů, což vyžaduje důkladné vyšetření chirurgické intervence.