Léčba kokcylogeneze: fyzická rehabilitace

Komplex konzervativního léčení kokciogenie zahrnuje především velký objem fyzioterapeutických postupů: darsonvalizace zavedením elektrody do konečníku; ultrazvuk s analgetickou směsí nebo hydrokortizonem, parafinové aplikace, terapeutické bahno, ozocerit.

Vedoucí úloha při rehabilitaci pacientů s koktajem patří k prostředkům cvičební terapie, která musí řešit následující problémy:

1. Zlepšete trofické procesy panvových orgánů.
2. Posilujte muskuloskeletální aparát pánevního dna, pánevní opasku, břišní svaly a záda.
3. Podporovat obnovu anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů.
4. Podporovat odstranění patologické dominantní v mozkové kůře.
5. Poskytněte obecný posilující účinek na tělo pacienta. Při zahrnutí cvičební terapie při komplexní léčbě onemocnění spolu s obecnými zásadami tělesného tréninku je třeba vzít v úvahu následující pokyny:
   • Rozlišit způsob aplikace léků cvičení v závislosti na závažnosti (lehké, střední, těžké), věku a toleranci fyzické zátěže pacienta.
     
   • Používání různých počátečních pozic při provádění tělesných cvičení: a) s mírným stupněm - ležícím, stojícím a pouze od druhé poloviny léčby - sedící; b) s průměrným stupněm - totéž, bez IP. - posezení; c) v těžkém - na všech čtyřech, antiorthostatic (vleže na zádech na nakloněné rovině se zvýšeným patního konce, který může změnit úhel do 30 °, v závislosti na toleranci negativní gravitační zatížení), ležící na jeho straně.
   • V cvičeních používejte speciální izotonické cvičení a izometrické (statické) namáhání, aby se maximalizoval pohybový aparát pánevního dna, pánevního pásu, zadních svalů a břišního lisu.

Přibližná sada fyzických cvičení

1. I.p. - stojící, nohy dohromady, ruce jsou spuštěny. Pomalu zvedněte ruce nahoru, vezměte nohu zpátky, ohněte - vdechujte, vraťte se k i.p. - Výdech. Opakujte s každou nohou 2-3 krát.
2. I.p. - totéž. Zvednutím ohnuté nohy třikrát protáhněte koleno rukama na hrudi, nakloní hlavu - vydechne, vrátí se do i.p. - Vdechnutí. Snažte se ohýbat nohu. Každou nohu opakujte 4-6krát.
3. I.p. Stojící, nohy od sebe, ruce v pasu. Kruhové pohyby pánve. Opakujte 8-12krát v každém směru.
4. I.p. - stojící, nohy dohromady, ruce jsou spuštěny. Jarní dřepy se současným zvedáním rukou směrem nahoru. Opakujte 12-16krát.
5. I.p. Stojící, nohy od sebe, vytažené paže. Otočte rukama rukama nahoru, hlavou dozadu, ohybem - vdechujte, počítat do tří, pak se vraťte k i.p. Opakujte 8krát.
6. I.p. - posezení, nohy ohnuté, kolena ruce přitahovány k hrudníku, hlava je spuštěna, zadní část je kulatá. Válcování na zádech, dotýkání se hlavy podlahy, návrat do i.p. Opakujte 8-12krát.
7. I.p. - ležící na zádech, nohy ohnuté a rozvedené, ruce pod kufrem. Zvedněte pánev, kolena roztáhněte se, zatlačte svaly hýždí, udržujte tuto pozici po dobu 3-5 sekund. Opakujte s malými intervaly 8-12krát.
8. I.p. - totéž, ale nohy jsou velmi rozvedené. Nakloňte jednu nohu na hranici uvnitř, druhou na hranici směrem ven. Pak - naopak. Opakujte 4-6krát.
9. I.p. - totéž. Po dobu 5-7 sekund se snahou spojit kolena opakujte 8-12krát a 7-10sekundové intervaly pro odpočinek.
10. I.p. - ležet na zádech, ohnuté nohy mírně zvednuté. Proveďte cvičení "kolo" po dobu 10-15 sekund. Opakujte 4-6krát s 10-15sekundovými přestávkami.
11. I.p. - ležet na zádech, ruce pod kufrem. Posaďte se bez pomoci rukou a proveďte tři pružné přední strany, pokoušejte se dotýkat se čela kolena. Opakujte 12 až 16 krát.
12. I.p. - ležet na zádech, ohnuté nohy mírně zvednuté. Otočte oběma nohama doleva a snažte se dotýkat se podlahy levým kolenem. Totéž v opačném směru. Opakujte 12-16krát.
13. I.p. - ležet na zádech podél kufru. Zvedněte, slepé, ohnuté nohy a zkuste ponožky dotýkat se podlahy za hlavou. Opakujte 8-12krát.
14. I.p. - sedí a opře se o ruce, panva je mírně zvednutá. Provádějte střídavé houpačky s nohami vpřed a vzhůru. Opakujte 8-12krát s každou nohou.
15. I.p. - na kolenou, ruce na opasek. Ohnout přes záda, pak jít zpět k i.p. Opakujte 6-8krát.
16. I.p. - totéž. Sedněte si na podlahu - doleva, vraťte se k i.p. Opakujte 8-12krát v každém směru.
17. I.p. - ležel na žaludku a na zadní straně hlavy měl stopu. Zvedněte hlavu a ramena, udržujte tuto pozici po dobu 3-5 sekund, vraťte se k i.p. Opakujte 8-12krát.
18. I.p. - ležet na břiše, kartáč na podlaze u jeho ramen. Ohněte nohu, vezměte koleno na stranu a podívejte se na něj. Opakujte ~ 8-12krát s každou nohou.
19. I.p. Stojící na všech čtyřech. Po klenutém zadu utáhněte žaludek a udržujte tuto pozici po dobu 3-5 sekund. Opakujte 6-8krát s 5b za sebou.
20. I.p. - stojící, nohy dohromady, ruce jsou spuštěny. Po kroku s levou nohou doleva si vezměte ruce po stranách, ohnout se nad sebou - vdechujte, vraťte se do ip, ruce zapněte hrudník - vydechněte. Stejně jako u druhé nohy. Opakujte 3 až 4 krát.

Většina speciálních fyzických cvičení by se měla provádět při střídání kontrakcí a relaxaci perineálních svalů, které se provádí ve fázi inspirace a vyčerpání. Pro úplné snížení všech svalů hráze být nemocný současně „líznout“ řiť, vagina utáhnout a snaží se uzavřít vnější otvor močové trubice.

• Izometrické napětí svalů by mělo být provedeno vždy s maximální možnou intenzitou. V závislosti na průběhu cvičební terapie se počet takových svalových kmenů pohybuje od 1 do 4, doba trvání (expozice) napětí je 3-7 sekund.

[1], [2], [3]

Typická cvičení prováděná v izometrickém režimu

1. I.p. - ležel na zádech, nohy se ohýbaly na kolena a rozvedly se, ruce uvnitř kolen. Připojte kolena k překonání odporu rukou. Opakujte 8-12krát a proveďte 10-15sekundové přestávky.
2. I.p. - ležet na zádech a drží kolena s kolenem ohnutou na volejbal nebo gumu. Během 5-7 vteřin vytlačte míč kolenem a zabraňte tomu, aby si ruce vyklenuly břicho. Opakujte 6 až 8krát a proveďte 10-15sekundové přestávky.
3. I.p. - ležet na zádech, nohy narovnané, míč je vložen mezi nohy. Stiskněte míč nohama po dobu 5-7 sekund. Opakujte 6 až 8krát a proveďte 10-15sekundové přestávky.
4. I.p. - ležící na zádech, nohy ohnuté na kolena. Ředění kolen, zvedání pánev a deformace svalů na hýždě po dobu 3-5 sekund. Opakujte 6 až 8krát a proveďte 10-15sekundové přestávky.

Při provádění izometrických namáhání je nutné vzít v úvahu následující zvláštnosti jejich chování: a) převážně používat p. Pacient - ležící na zádech (na jeho boku) a "antiorthostasis"; b) dýchání by mělo být jednotné, s určitým prodloužením výdechu (není dovoleno dýchání!); c) "rozptýlit" a střídat svalové kmeny izotonickými cviky; d) po každém opakování izometrického napětí provádějte dýchací cvičení a cvičení při dobrovolné relaxaci svalů.

• Vyloučit třídy v běhu cvičení, rychlá chůze, skoky, skoky, trhavé pohyby, houpačky trup a nohy a snažil prvky, a na začátku léčby a trupu dopředu.
• Všechna cvičení by měla být prováděna klidným tempem, rytmicky. Třídy se konají 2-3x denně, nejlépe s hudebním doprovodem.
• Konsolidovat efektu je vhodné používat cvičení ve spojení s elektrickou stimulací pánevního pletence, zadní skupina stehenních svalů a akupunktury.
• Je nutné zahrnout do komplexu terapeutických opatření prvky terapeutické masáže, bodové a segmentové reflexní masáže.

Postisometrická svalová relaxace (IRP)

1. PIR hruškovitého svalu.

• I.p. Pacienta - ležící na žaludku. Noha na straně uvolněného svalu je ohnutá v kolenním kloubu a otočena dovnitř. Stejná ruka s nohou pacienta je upevněna na patě pacienta, druhá hrudní sval. Po vdechnutí pacient vede ledvinu a vyvíjí tlak na lékaře. Poloha je pevně nastavena na 7-10 sekund. Po výdechu - lékař provádí pasivní protahování svalu a táhne holeně v opačném směru. Recepce se opakuje 3-4 krát;
• i.p. Pacient - ležící na břiše, kolena jsou umístěny na úrovni okraje pohovky. Nohy jsou ohnuté u kolenních kloubů. Lékařské ruce zkřížené pacientovy nohy. Při vdechnutí pacient kleče dole, doktor uděluje dávkovanému odporu tomuto pohybu. Poloha je pevně nastavena na 7-10 sekund. Při vydechování - pacient uvolní, lékař provede pasivní protahování svalů a posiluje zředění holeně.

2. PIR svalů pánevního dna (svalové zvedání konečníku, kokcygeální sval, vnější kompresor řitního řemenu)

I.p. Pacienta - ležel na břiše, ruce se táhly po kufru. Ruce lékaře křížově fixují střední plochy zadku pacienta. Při inspiraci pacient trpí a snižuje hýžď a lékařské ruce vykazují odměřený odpor k tomuto pohybu (7-10 s). Při vydechování lékař provádí pasivní protahování svalů a rozšiřuje hýždě po stranách. Příjem se opakuje 3-4 krát.

3. PIR svalů velkých a středních gluteusů).

I.p. Pacient - ležící na zádech, nohu na straně uvolněných svalů, ohnutý u kolen a kyčelních kloubů. Se stejným jménem jako nohou pacienta, ruka lékaře fixuje oblast kotníku shora, druhá - kolenní kloub. Při inspiraci se pacient pokouší narovnat nohu s nepatrným úsilím a lékařská ruka činí naměřenou odolnost vůči tomuto pohybu (7-10 s). Při výdechu - lékař provádí pasivní protahování svalů, zvyšuje tlak na kolena a kotníkové spoje:

• Ve směru k rovnoměrnému rameni nastává mobilizace ligy. Sacrotuberale;
• Ve směru protilehlé rameno se uskutečňuje mobilizace lig. Sacrospinale.

Příjem se opakuje 3-4 krát.

4. PIR adduktorových svalů kyčelního kloubu.

• I.p. Pacient - ležící na zádech, nohy jsou rozvedeny. Lékařské ruce křížem fixují boky ve spodní třetině (zevnitř). Při inhalaci pacient snižuje nohy a ruce lékaře vykazují odpor vůči tomuto pohybu (7-10 s). Při výdechu - lékař provádí pasivní protahování svalů a šíří nohy pacienta po stranách. Příjem se opakuje 3-4 krát.
• Pacient leží na zádech, noha je ohnutá na kolena a kyčelní klouby a je odkloněna co nejvíce stranou. Jedna ruka doktora fixuje kolenní kloub shora, druhý - křídlo ilium. Při inspiraci se pacient pokusí přinést koleno, ne narovnat nohu, ale lékař má měřený odpor k tomuto pohybu (7-10 s). Po výdechu - lékař provádí pasivní protahování svalů a tahá koleno na gauč. Příjem se opakuje 3-4 krát.
• Pacient leží na zádech (na okraji gauče), nohy jsou ohnuté u kolen a kyčelních kloubů. Lékařské ruce zkřížené klouby pacienta. Při vdechnutí pacient kleče dolů a lékařské ruce vykazují naměřenou odolnost vůči tomuto pohybu (7-10 s). Při výdechu - lékař pasivně roztahuje svaly a zvyšuje zředění stehen pacienta.

5. PIR zadní skupiny kyčelních svalů.

I.p. Pacient - ležící na zádech. Jedna ruka doktora fixuje nohu v oblasti prstů, druhá - kotníkový kloub. Během inhalace provádí pacient páteřní flexi nohy a lékařské ruce vykazují měřený odpor k tomuto pohybu (7-10 s). Po výdechu - ruce lékaře tráví zadní flexi nohy a zvedají rovnou nohu nahoru. Recepce by se měla opakovat 3-4 krát.

V stacionárních podmínkách má předváděcí blokáda Vishnevského, Novokainovova alkoholová blokáda v Aminevu dobrý účinek. Epidurko-sakrální blokády alkohol-novokain se používají při nejnáročnějších bolestech. Dobrým účinkem je kombinace prezokálních blokád neokainu s masáží levicových a coccygeal svalů.

Chirurgická léčba kokciogenie zpravidla pacientům nepřináší úlevu. Kokciektomie je indikována pouze v případě zlomeniny nebo dislokace kokyxu.