Léčba Panaritium

Léčba panaritu sleduje cíl, který spočívá v úplném a trvalém snižování zánětlivých jevů při současném minimalizaci funkčních a estetických negativních důsledků a v některých případech na riziku smrtelných následků.

Indikace pro hospitalizaci

Ambulantní léčba je možná pouze s povrchními formami panariku. Všichni pacienti s hlubokými formami panáriových a flegmonových kartáčů by měli být hospitalizováni. Operační léčba (někdy opakovaná) a pooperační období, přinejmenším do doby, než dojde k akutnímu zánětu, by měla být provedena v nemocnici.

Chirurgická léčba

Předoperační přípravek zahrnuje mytí postižené štětce teplou vodou a mýdlem. Pozoruhodný technika intramuskulární širokospektrální antibiotikum na 30-40 minut před chirurgickou léčbou zločinec, který omezuje šíření infekce a podporuje plynulejší průtok pooperačním období.

Léčba různých forem panaritu

Paronychia

Jeden nebo dva (v závislosti na rozšíření procesu) podélné řezy mobilizují okolonogtevoy válec. Po nekrektomie a hygiena by měla zavést gázový proužek masti na hydrofilní bázi mezi válcem a nehtové ploténky, takže záhyb kůže byla otvornuta a zbývající exsudát volně evakuovat. Při správné léčbě je panaritiální zánět zpravidla zakotven během 2-3 dnů.

Subungual a kožní zločinec

Vyříznutí je zobrazeno pouze částí nehtové desky exfoliované hnisem, protože erozivní povrch nehtového lůžka s úplným odstraněním hřebíku je extrémně bolestivý v obvazech. Všechna nehtová destička se odstraní pouze tehdy, když je úplně odpojena. Následně se na povrch, který neobsahuje hřebík, působí roztokem manganistanu draselného až do úplné epitelizace.

Když kůže zločinec vyřízne epidermis peeling hnisu, který nevyžaduje anestezii a provést důkladnou kontrolu erozivní povrchu, jak je to možné šíření nekrotického procesu hlouběji, přes úzký hřiště a formování „cvoky“ typu podkožní zločinec.

Subkutánní zločinec

Vzhledem ke specifické struktuře článků prstů vláken omezit chirurgická léčba pouze kožního řezu a je nedostatečný, protože to vede k progresi hnisavý procesu tkanin v hloubce vývoji kostí nebo šlach zločince. Proto by léčba subkutánním panaritiem měla nutně zahrnovat necrektomii - excizi všech nekrotických tkání. Když důvěra dostatečně provádí nekrektomie přijatelné ukončení léčby, platí praní a drenážní systém pro primární švy. Pokud si nejste jisti, že je vhodné ponechat ránu otevřenou, volně naplňte ji gázy pruh masti na bázi ve vodě rozpustné. Po vyčištění rány a úlevu akutní zánět léčby zločinec zavírání rány sekundární švy nebo překrytím hran proužky náplasti.

Šílenství zločince

Panaritium vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu, protože komprese šlachy s exsudátem rychle vede k nekróze jemných vláknin. Léčba ochlupení šlachy závisí na stavu podkožní tkáně přiléhající k plášti šlach.

Když je intaktní tkáně (v případě tenosynovitidy po injekci přímo do šlachové pochvy) mezních chirurgie řezy a otevření šlachové pochvy v distálním (na středním falangy) a proximálně (ve sledovaném hlavě odpovídající záprstí kosti) oddělení. Po evakuaci vaginálního exsudátu a promytí antiseptické roztoky jeho dutina mikroirrigatorom perforované vypustit celou délku, a kůže se přišije okraje rány atraumatické závit 4 / 0-5 / 0.

V případě, kdy je podkoží také zapojen do hnisavou destruktivním způsobem, vyrobit podélný řez boční plochy prstu s pokračováním dlaň obloukovité projekci „slepé“ sac šlachové pochvy. Kůže a podkožní klapka otpreparovyvayut z pochvy, který je obvykle částečně nebo zcela nekrotická, konzervační palmární neurovaskulárních svazků a důkladně nekrektomie působit v podkoží, vyříznut nonviable části šlachy, vlákna a nekrotické šlach. Plně šlachy vyříznuty pouze tehdy, pokud to výslovně nekróza, když je zastoupena structureless hmoty. Po nanesení drenážní-mytí systém panaritium léčba spočívá v naplnění ránu gázy pásy ve vodě rozpustného masti. Uzavírání ran Tak či onak, je možné jen po úlevě od akutního zánětu a s důvěrou ve životaschopnosti šlach.

Panická kosti

Taktika léčby závisí na závažnosti zánětu v okolních tkáních. V případě, že onemocnění je poměrně dlouhá, jsou zde vytvořeny píštěle, který je vyčerpán hnisavého exsudátu, zánětu kůže a podkožní tkáně, zpravidla nejsou výrazné. V této situaci produkovat radikál nekrosekvestrektomiyu odstraní za mírného patologické granulační tkáně a rána se uzavře stehy primárním překrývá nebo kanalizace nebo umyla (u malých rozměrů dutiny). Je třeba poznamenat, že rozsáhlá resekce kosti se nevykonává.

Poraněná kostní tkáň je jemně oškrabána ostrou kostní lžící, která je zpravidla dostačující k odstranění avaskularizovaných nekrotických oblastí. V případě sekvestrace odstraňuje phalanx pouze volně ležící sekvestraci se zachováním hlavního těla kosti.

V přítomnosti kostních lézí podkoží s těžkou akutní zánět rány po sekvestrektomii doporučuje, aby se v, jakož i případné další progrese hnisavého zánětu měkkých tkání. Rána se promyje antiseptika, gáza pás volně naplněna ve vodě rozpustným masťovým základem a nechat otevřít úlevu od akutního zánětu.

[1]

Kloubní a osteoartikulární zločinec

Při chirurgické léčbě kloubních nebo osteochondrálních kloubů se zpravidla provádí přístup ze zadní strany prstu v projekci odpovídajícího kloubu (ve tvaru písmene Z). Vytvořte artrotomii, revizi kloubní dutiny a odstranění hnisavého exsudátu. Při nepřítomnosti ohnisek v kostní tkáni je dutina kloubů dezinfikována roztoky antiseptických látek. Kloubní dutina je vypuštěna perforovaným mikrovolněním a rána kůže je šitá (při absenci akutního zánětu v měkkých tkáních). Při detekci destrukce kostí se provádí škrábání postižených oblastí s akutní kostní lžící, dutina kloubů je vyčerpaná. Velmi důležitým bodem v léčbě této patologie se považuje další dekomprese v kloubu, jelikož jinak je možný vývoj destrukce. Dekomprese se provádí různými způsoby: trakce modifikovaná Kirschnerovou jehlou pro hedvábnou smyčku aplikovanou na desku na nehty; vyvinuté zařízením pro odvrácení kloubů ruky; zavedení odrušovacího zařízení. To snižuje intraartikulární tlaku dochází rozestup mezi kloubovými konci, který přispívá ke zmírnění zánětu v kloubu a zabraňuje tvorbě srůstů v kloubní dutiny. Nicméně, zavedení distrakční zařízení je možné pouze v nepřítomnosti zánětu měkkých tkání kloubových falangami, aby se předešlo komplikacím souvisejících s paprsky přes zanícené tkáně.

Pandactilit

Složitost léčby této patologie spočívá v tom, že v ní najednou existují známky všech výše zmíněných onemocnění. Současně je riziko ztráty falanga nebo prstu jako celku mimořádně vysoké. Při správném přístupu k léčbě této patologie je však zachování prstu zcela možné.

Řez se provádí na boční plochy prstu na prodloužení obloukovité k palmární povrchu ruky ve sledovaném hlavě odpovídající metakarpu. Palmární kůže a podkožní klapka otpreparovyvayut zadržování šlach flexorů neurovaskulárních svazků, podobně krmena zadní chlopně. Obě klapky jsou rozloženy a poskytují dobrý přístup ke všem strukturám prstu. Problém vzniká pouze v zadní části auditu na straně povrchu hlavního falangy na straně protilehlé části. Přístup do této oblasti se provádí v případě potřeby z jednoho úseku obloukovité na zadní straně kartáčem ve sledovaném metakarpofalangeálních kloubu. Vytvoří se důkladná nekrotomie (sekvestrektomie), sanace rány s antiseptiky. Taktiky dokončení operací na pandaktilite, stejně jako u jiných typů zločince, v závislosti na závažnosti zánětu měkkých tkání. Dokončení operace překrývají odvodnění a splachovače a primární švy mohou být zcela adekvátně provádět pouze důvěru nekrektomie, které obvykle dosáhnout pouze tehdy, pokud subacute hnisavý zánět podkožní tkáně. V podmínkách akutního zánětu se rána provádí s gázovými proužky s mastí na bázi rozpustné ve vodě a zůstává otevřená. Později, na obvazech, kontrolují stav tkáně, pokud je to nutné, provádějí neekrétní stadium. Dekomprese v kloubu se provádí podle indikace, nejčastěji roztažením nehtové desky pomocí jehly Kirschner. Vzhledem k tomu, zánět ustoupila a rány čistící ošetření zločinec je uzavření rány sekundární stehy nebo typ plastikou kůže.