Menopauzální syndrom (menopauza): léčba

Hormonální substituční terapie (HRT) - estrogen (ET), nebo estrogen-gestagen léčba žen v menopauze. Klinické příznaky klimakterický syndrom způsobené nedostatkem estrogenu, proto oprávněné používání estrogenové substituční terapie. Progestiny - léky, které působí jako přírodní progesteron, jejich použití jako hormonální substituční terapie, aby se zabránilo giperestrogeniey státy (hyperplazie endometria, rakovina pohlavních orgánů a prsu) na estrogen pro ženy, které mají dělohu. Hormonální substituční terapie - efektivní způsob, pro prevenci a léčbu osteoporózy, urogenitální atrofie a primární prevence kardiovaskulárních onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikace pro hospitalizaci

Závažný klimakterický syndrom nebo atypický průběh menopauzy.

Cíle léčby klimakterického syndromu

• Zachování normálního funkčního stavu hormonálně závislých tkání.
• Snížení příznaků klimakterického syndromu.
• Zlepšení kvality života starších žen.
• Prevence osteoporózy.

Léčba klimakteriálního syndromu bez léků

U přípravků pro použití v potravinách obsahujících sójový protein (40 mg), který obsahuje 75 mg fytoestrogenů.

Léčba klimakterického syndromu

Při léčbě klimakterického syndromu se používají pouze přirozené estrogeny, identické v chemické struktuře s estrogeny syntetizovanými v ženském těle.

• Estradiol a jeho deriváty:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol-valerát;
  • estradiol benzonát;
  • konjugovaných equin-estrogenů.
• estron:
  • konjugovaných equin-estrogenů.
• Estonština:
  • estriol;
  • estrilola sukcinát.

Aby se zabránilo hyperplastickým procesům a rakovině endometria, ženy s intaktní děloze musí užívat progestiny v cyklickém nebo kontinuálním režimu.

Progestogeny používané při hormonální substituční terapii jsou rozděleny do 2 hlavních skupin:

1. Progesteronové a progesteronové sloučeniny:
   • přirozený progesteron;
   • syntetické deriváty:
     • didrogesteron;
     • deriváty pregnanu;
     • deriváty norepreganu.
2. Deriváty 19-nortestosteronu.
   • Ethinylované progestogeny:
     • deriváty estranu: norétisteron, linisterenol;
     • deriváty gonanu: levonorgestrel.
   • Neetylenové progestogeny:
     • dienogest.
   • antimineralokortikoidnym:
     • drospirenon.

Existují 3 hlavní způsoby hormonální substituční terapie:

• monoterapie estrogeny nebo progestogeny;
• kombinovaná terapie (estrogen-gestagenní) v cyklickém režimu;
• kombinovaná terapie (estrogen-gestagenní) v monofázním kontinuálním režimu.

U intaktní dělohy závisí výběr léčebného režimu a léku od fáze klimakterické periody.

Při perimenopauze s intaktní dělo je předepsána kombinovaná cyklická léčba. Doporučené přípravky:

• estradiol valerát 2 mg a levonorgestrel 0,15 mg, průběh 6-12 měsíců;
• Estradiol valerát 2 mg a norgestrel 0,5 mg, průběh 6-12 měsíců;
• estradiol valerát 1-2 mg a medroxyprogesteronacetát 10 mg, průběh 6-12 měsíců;
• 17b-estradiol 2 mg a norethisteron acetát 1 mg, průběh 6-12 měsíců;
• estradiol valerát 2 mg a cyproteron acetát 1 mg, průběh 6-12 měsíců (s příznaky hyperandrogenismu při menopauze).

Při absenci dělohy (po přenesené hysterektomii) je monoterapie s estrogenem předepsána přerušovanými kursy nebo v nepřetržitém režimu:

• 17b-estradiolu 2 mg.

V postmenopauze se používá kombinovaná kontinuální terapie:

• tibolon 2,5 mg - 1 tableta denně;
• 17b-estradiol 2 mg a norethisteron acetát 1 mg - 1 tableta 1x denně.

U kontraindikací systémové hormonální substituční terapie doporučujeme:

• Estradiol 0,05-0,1 mg, 1 náplast na kůži jednou týdně - 6-12 měsíců;
• Estradiol 0,5-1 mg jednou denně k aplikaci na kůži břicha nebo hýždí, 6 měsíců.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Chirurgická léčba klimakterického syndromu

Nepoužívejte s menopauzálním syndromem.

Trénujte pacienta

Doporučený zdravý životní styl:

• fyzické cvičení;
• vyloučení kávy a alkoholu;
• odmítnutí kouřit;
• snížení nebo vyloučení (pokud je to možné) neuropsychických zátěží.

Další péče o pacienta

Pozorování se provádí během celého cyklu hormonální substituční léčby. Je třeba strávit jednou za rok:

• mamografie;
• Ultrazvuk genitálií;
• denzitometrie.

Pokud existují patologické příznaky ze strany prsu a menometrorrhagie nebo acyklické krvácení, mamografie a ultrazvuk genitálií jsou prováděny naléhavě.