Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiáza je parazitární onemocnění způsobené jaterními motolicemi, které postihují hepatobiliární systém a slinivku břišní. Vyznačuje se polymorfismem klinických projevů a chronickým průběhem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak se rozvíjí opisthorchiáza (hepatitida)?

Po vniknutí do lidského gastrointestinálního traktu pronikají metacerkárie do žlučovodů, žlučníku a pankreatických vývodů. Opisthorchiáza se nachází v intrahepatálních žlučovodech u 100 % infikovaných jedinců, ve žlučníku u 60 % a ve slinivce břišní u 36 %.

Metacerkárie, které pronikly do hepatobiliárního systému, dosahují pohlavní zralosti po 3–4 týdnech a poté začínají kladení vajíček.

Rozlišuje se akutní opisthorchiáza (od několika dnů do 4-8 týdnů), spojená s migrací larev parazitů a rozvojem toxicko-alergického syndromu na metabolity způsobené larvami, a chronická opisthorchiáza (trvá 15-25 let).

Hlavním faktorem patogeneze v akutní fázi opisthorchiázy je kombinace rozvíjejících se alergických reakcí okamžitého a opožděného typu, které vznikají v důsledku senzibilizace lidského těla produkty metabolismu a rozpadu opisthorchisu a poškozenými tkáněmi parazitů. Kromě toho opisthorchis mechanicky poškozuje stěny žlučovodů a pankreatických vývodů. Akumulace parazitů, jejich vajíček, hlenu a deskvamovaného epitelu v vývodech hepatopankreatického systému vytváří překážku pro odtok žluči a pankreatické sekrece. Stagnace žluči přispívá k rozvoji sekundární infekce, jejíž patogeny pronikají do těla vzestupnou (žlučovody) a sestupnou (hematogenní) cestou.

Morfologie opisthorchiázy u hepatitidy

Nejvýraznější morfologické změny u opisthorchiázy se vyskytují v játrech a intrahepatálních žlučovodech.

Makroskopicky: játra jsou zvětšená, s kožovitým předním okrajem, srůsty s bránicí a subkapsulární cholangioektázií.

Mikroskopicky se odhalují různé dystrofické, atrofické změny v parenchymu, občas - ložiska nekrózy. Nejvíce jsou postiženy hepatocyty umístěné v blízkosti žlučovodů. Poruchy jaderného aparátu a organel hepatocytů se detekují na ultramikroskopické a cytogenetické úrovni ve formě hrubých destruktivních změn organel, až po lýzu a nekrózu. Žlučovody mají ztluštělé stěny a nerovnoměrně široké lumeny, obsahují opisthorchiázu; charakteristická je válcová nebo sakulární cholangioektázie, produktivní cholangitida s proliferací epitelu žlučovodu, doprovázená tvorbou alveolárně-tubulárních struktur, jejichž buňky jsou bohaté na hlen s vysokým obsahem mukopolysacharidů. Souběžně s proliferací epiteliálních buněk žlučovodu dochází k růstu okolní pojivové tkáně, což vede k významnému ztluštění stěn žlučovodu.

Intrahepatální cholangioektázie se nejčastěji nachází na viscerálním povrchu levého laloku jater subkapsulárně a projevuje se jako bělavé, zkroucené pruhy.

Hyperplastické procesy při chronické opisthorchiáze postihují celý systém žlučovodů, včetně extrahepatálních žlučovodů, což vede k tvorbě různých striktur společného žlučovodu a žlučovodu.

Příznaky opisthorchiázy u hepatitidy

Inkubační doba opisthorchiázy je 4 až 35 dní. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na horečnaté hodnoty, horečka trvá několik dní až 2 měsíce; dochází k intoxikaci, která se projevuje malátností a slabostí.

U dětí je ve většině případů nástup onemocnění subakutní, s pozadím subfebrilní teploty, bolesti břicha, obvykle v pravém hypochondriu a epigastriu, a malátnosti.

U dospělých a dětí v akutní fázi opisthorchiázy jsou játra zvětšená, bolestivá při palpaci, slezina se dá nahmatat z hypochondria. V některých případech se objevuje žloutenka, od mírné až po intenzivní, která je často spojena s přetížením žlučových cest.

Alergické příznaky ve formě různých kožních vyrážek, svědění a Quinckeho edému jsou pro akutní opisthorchiázu extrémně charakteristické.

Kromě poškození hepatobiliárního systému lze pozorovat i další patologické procesy (z gastrointestinálního traktu, ledvin atd.).

Biochemický krevní test odhaluje zvýšení aktivity aminotransferáz 2-7krát ve srovnání s normou, zvýšení hladiny bilirubinu, často konjugovaného.

Klinický krevní obraz ukazuje leukocytózu, eozinofilii (od 20 do 60 %) a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR).

Průběh opisthorchiázy u hepatitidy

Akutní stadium opisthorchiázy zpravidla neustoupí, proces se stává chronickým. U místní populace se v ohništích opisthorchiázy pozoruje primární chronická forma opisthorchiázy. Délka onemocnění je od 2 do 20 let nebo déle. Při kombinovaném průběhu opisthorchiázy a virové hepatitidy se zaznamenává zvýšení frekvence středně těžkých a těžkých forem onemocnění, významná závažnost bolestivých syndromů z jater a žlučníku. S výskytem hepatitidy B, C a D u dětí s opisthorchiázou se zvyšuje frekvence úmrtí, zatímco při monoinvazi opisthorchiázy se úmrtí u dětí nepozorují.

Pokud opisthorchiáza trvá déle než 5 let, vznikají závažné komplikace ve formě striktury cystického vývodu, stenózy velké duodenální papily, chronické cholestatické hepatitidy, cyst a abscesů jater atd.

Klinická klasifikace

Existuje akutní a chronická opisthorchiáza. Akutní opisthorchiáza se dělí na larvální (larvální) a parazitární ve formě následujících syndromů: horečnatý, tyfoidní, artralgický, hepatopankreatický, bronchopulmonální a smíšený.

Chronická opisthorchiáza se vyskytuje v následujících variantách: latentní, subklinická. angiocholecystitida, hepatocholecystitida, gastroangiocholecystitida, hepatocholecystopankreatitida, asociovaná. Chronická opisthorchiáza se klinicky projevuje především příznaky chronické cholecystitidy a pankreatitidy. Cholecystopatická varianta onemocnění má obraz chronické recidivující cholecystitidy, cholangiocholecystitidy, cholestatické hepatitidy.

Hlavními klinickými syndromy jsou bolest břicha a dyspeptické potíže. U naprosté většiny pacientů je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a epigastriu. Bolest je konstantní, charakterizovaná jako tlaková, bolestivá, různé intenzity. Hepatomegalie je stálým příznakem; současně může být zvětšena slezina. Dyspeptické příznaky se projevují ztrátou chuti k jídlu, říháním, zvracením, nesnášenlivostí tučných jídel a nestabilitou stolice.

Téměř všichni pacienti s chronickou opisthorchiázou mají výrazný asgenovegetativní syndrom ve formě slabosti, letargie, bolestí hlavy, závratí,

Přítomnost zánětlivých a dyskinetických jevů v žlučovém systému se zaznamenává během instrumentálních studií: ultrazvuk jater a žlučníku, frakční chromatické duodenální sondování, hepatobiliární scintigrafie.

Biochemický krevní test často odhalí zvýšenou hladinu bilirubinu, převážně konjugovaného, zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy a GGT s normální aktivitou ALT a AST.

V klinickém krevním testu, stejně jako v akutním stádiu opisthorchiázy, se odhaluje eozinofilie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza opisthorchiázy u hepatitidy

Pro diagnózu opisthorchiázy mají velký význam informace o pobytu v ohnisku opisthorchiázy a konzumaci tepelně neupravených kaprů. Z klinických příznaků je pozornost věnována akutnímu nástupu onemocnění s horečkou, alergickou vyrážkou a bolestmi břicha, zejména v pravém podžebří; z laboratorních testů - změnám v periferní krvi ve formě leukocytózy a výrazné eozinofilie.

Parazitologická diagnostika akutní opisthorchiázy není možná, protože helminti začínají uvolňovat vajíčka až 6 týdnů po invazi. Doporučuje se sérologické vyšetření k detekci protilátek proti opisthorchiáze pomocí RIGA a ELISA.

Hlavním kritériem pro diagnostiku opisthorchiázy je detekce vajíček opisthorchiózy ve stolici a duodenálním obsahu. Obvykle se vajíčka helmintů detekují nejdříve 1 měsíc po nástupu onemocnění a až po opakovaných vyšetřeních.

Diferenciální diagnostika opisthorchiázy s virovou hepatitidou musí být provedena vzhledem k významné podobnosti klinického obrazu onemocnění,

Virová hepatitida bude indikována horečkou nebo prodlouženou subfebrilní teplotou s těžkou intoxikací, velmi mírnou aktivitou aminotransferáz, poškozením žlučových cest potvrzeným ultrazvukovými daty a závažností bolesti v pravém hypochondriu.

Pokud se s opisthorchiázou nesouvisí virová hepatitida, pak budou sérologické markery pro viry hepatitidy negativní.

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba opisthorchiázy u hepatitidy

Při léčbě pacientů s opisthorchiázou je třeba dodržovat princip postupné léčby, patogenetické terapie (ursosan), specifické léčby (praziquantel (biltricid, azinox)) a rehabilitační terapie zaměřené na obnovení narušených funkcí hepatobiliárního systému, slinivky břišní a gastrointestinálního traktu.

Specifická terapie se provádí pomocí praziquantelu (biltricidu). Biltricid se používá v akutním i chronickém stádiu onemocnění. Léčivo je účinné proti zralým i nezralým formám parazita. Biltricid se předepisuje v dávce 60-75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta na jednu léčebnou kúru.

Domácí lék Azinox není účinnější než Biltricid, je předepsán v dávce 30-40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Uvedené léky vedou k úplnému odčervení u 86,2 % pacientů s opisgorchiázou.

Účinnost specifické léčby se hodnotí 3 měsíce po kúře a dále po 6–12 měsících. Kritériemi pro nepřítomnost parazita jsou negativní výsledky trojité koproovoskopie a jednorázové duodenální sondážní diagnostiky.

Prevence opisthorchiázy (hepatitidy)

Prevence opisthorchiázy zahrnuje několik oblastí. Je nutné identifikovat ložiska opisthorchiázy a léčit pacienty s opisthorchiázou v ohniscích; provádět hygienickou a osvětovou práci mezi obyvatelstvem v přírodních ohništích; odčervení domácích masožravců; kontrolu mezihostitelů opisthorchiázy. Dezinfekce kaprů napadených metacerkárií parazita v domácích podmínkách se provádí po dobu 32 hodin při teplotě - 28 °C, solení 20% roztokem soli - po dobu 10 dnů, vaření - nejméně 20 minut od okamžiku vaření.

Neexistuje žádná specifická prevence.