Osteoartritida (osteoartritida) a bolest zad

Artróza (syn: degenerativní onemocnění kloubů, osteoartróza hypertrofické osteoartróza, osteoartróza) přímo souvisí s bolestí v krku a zad. Artróza - chronické patologie kloubu, vyznačující se tím, narušením a potenciální ztráta kloubní chrupavky ve společném vedení s dalšími změnami, včetně (tvorbou osteofytů) kostní hypertrofii. Symptomy zahrnují postupný rozvoj bolesti, zhoršené nebo vyvolané aktivity, tuhost, která klesá méně než 30 minut po nástupu aktivity a zřídka - otok kloubu. Tato diagnóza je potvrzena rentgenografií. Léčba zahrnuje fyzická opatření (včetně rehabilitace), léky a chirurgii.

Osteoartróza je nejčastější onemocnění kloubů, jejíž příznaky se objevují v 4. Až 5. Dekádě života a jsou ve věku 180 let téměř globální. Pouze polovina pacientů s osteoartritidou vykazuje příznaky onemocnění. Do věku 40 let dochází u mužů k osteoartróze v důsledku traumatu. Ženy převažují ve věku od 40 do 70 let, po němž se poměr mužů a žen vyrovnává.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofyziologická osteoartróza

Běžné spoje mají nízké tření při pohybu a nenosí se při běžném zatížení, přetížení nebo zranění. Hyalinní chrupavka nemá cévy, nervy a lymfatických cév. 95% z nich se skládá z vody a extracelulární matrix a pouze 5% chondrocyty. Chondrocyty mají nejdelší buněčného cyklu (podobně jako v případě buněk CNS a svalových buněk). Chrupavka stavu a funkce závisí na tlaku a snižuje se prokládá s zatížení na nohou a použití (tlak vytlačí vodu z chrupavky kloubní dutině a v kapilár a žilek, přičemž umožňuje uvolnění chrupavky trhliny, vytočit absorbovat vodu a živiny nezbytné).

Artróza začíná poškození tkáně v důsledku mechanického poškození (např. Prasknutí menisku), což je vstup zánětlivých mediátorů ze synoviální tekutiny v chrupavce nebo poruchy hryashevogo metabolismus. Poškození tkáně stimuluje hondroshp to opravit, což zvyšuje syntézu proteoglykanů a kolagenu, ale produkce enzymů, které způsobují poškození chrupavky, jako jsou například zánětlivé cytokiny, které jsou normálně přítomny v malých množstvích, je také zvýšena. Zánětlivé mediátory vyvolat zánětlivou cyklus, který dále stimuluje chondrocyty a vnitřní synoviální buňky, které nakonec vede k destrukci chrupavky. Chondrocyty jsou napadány apoptózou. Vzhledem k tomu, že chrupavka je zničena, nechráněná kost je zhutněna a sklerotizována.

U osteoartrózy jsou zahrnuty všechny tkáně kloubů. Subchondrální kosti se stávají hustšími, podstupují infarkt, stávají se osteoporotickými, objevují se subchondrální cysty. Tendence obnovit kosti způsobuje subchondrální sklerózu a rozvoj osteofytů podél okraje kloubu. Synovie se zanícuje, zhušťuje, produkuje synoviální tekutinu s nižší viskozitou a ve větším objemu. Periartikulární šlachy a vazy se stávají napjaté, dochází k tendonitidě a kontrakcí. Vzhledem k tomu, že se kloub stává hypomobilní, svaly v okolí se stávají slabší a hrozí stabilizační funkce horší. Menisci prasknou a mohou být roztříštěné.

Osteoartritida páteře na úrovni disku může způsobit výrazný těsnění a proliferace zadního podélného vazu, což vede k stlačení ventrální míchy; hypertrofie a hyperplazie žlutého vaziva často způsobuje posteriorní kompresi míchy. Naproti tomu, přední a zadní míšní kořeny ganglia a spinální nerv obecně poměrně dobře chráněny v meziobratlovém otvoru, kde zabírají pouze 25% volného a dobře chráněném místě.

Symptomy osteoartrózy

Osteoartritida začíná postupně s jedním nebo více klouby. Bolest je časný příznak, někdy popisovaný jako hluboká bolest. Bolest se obvykle zvyšuje s tělesnou hmotností (vertikální poloha) a snižuje se v klidu, ale nakonec se stává konstantní. Tuhost se po probuzení nebo po odpočinku pociťuje, ale trvá méně než 30 minut a pohybem se snižuje. Pokud dochází k progresi osteoartrózy, jsou pohyby v kloubu omezené a v kloubu se objeví bolest a křepitání nebo vrčení. Proliferace chrupavky, kosti, šlach, šlachy, kapsle, synoviální membrány v kombinaci s různým stupněm kloubní výpotek, v konečném důsledku za následek zvýšenou společné charakteristiky osteoartrózy. V důsledku toho se může vyvinout ohybová kontraktura. Zřídka se může vyvinout akutní těžká synovitida.

Nejčastěji se zobecněná osteoartróza postihuje distální interfalangeální klouby a proximální interfalangeální klouby (uzly Heberden a rozvíjet Bouchard), první záprstních sustv Carpio, meziobratlové ploténky a klouby zigoapofizealnye krční a bederní obratle, první metakarpofalangeálních kloubů, kyčle a kolena.

Artróza krční a bederní páteře může vést k myelopatie nebo radikulopatie. Klinické příznaky myelopatie jsou obvykle mírné. Radikulopatie může být klinicky významné, ale to je vzácné, protože nervové kořeny a ganglia jsou dobře chráněny. Nedostatečnost vertebrálních tepen, srdce a kompresi míchy z jícnu osteofytů může nastat, ale jen zřídka. Příznaky osteoartrózy mohou být také odvozeny od subchondrální kostí, vazivových struktur, synovie, periartikulární sáčky, kapsle, svalů, šlach, disky, periostu, protože všichni mají nociceptory. Zvýšení žilního tlaku pod subchondrální kost v kostní dřeni může způsobit bolest (někdy nazývaná "kostní ropucha").

Osteoartritida stehenní kosti způsobuje postupný pokles objemu pohybů.

Bolest může být cítit ve slabinách, v oblasti velkého trochanteru a odráže se v koleně. Se ztrátou chrupavky kolena (mediální chrupavka je ztracen v 70% případů), vazy zeslábne, a kloub se stává nestabilní, dochází k lokální bolest, protože vazy a šlachy.

Bolest při palpaci a bolest při pasivních pohybech jsou relativně pozdní příznaky. Svalové křeče a kontrakce podporují bolest. Mechanická blokáda v důsledku přítomnosti volných kloubů v dutině kloubů nebo abnormálně umístěného menisku může vést k zablokování kloubu nebo jeho nestabilitě. Může se také vyvinout sublaxace a deformace.

Erozivní osteoartróza ruky může způsobit synovitidu a tvorbu cyst.

Primárně ovlivňuje distální a proximální interfalangeální klouby. První karap-metakarpální kloub se podílí na 20% případů osteoartrózy kartáče, ale metakarpofalangeální klouby a zápěstní klouby nejsou obvykle ovlivněny.

Jak se klasifikuje osteoartróza?

Artróza je zařazen do primární (idiopatické) a sekundární pro známé důvodů. Primární osteoartróza lze lokalizovat v určitém kloubu (např chondromalacia čéška je mírná forma osteoartrózy, která se vyskytuje u mladších lidí). V případě, že primární osteoartrózy zahrnuje několik spojů, je klasifikován jako primární generalizované osteoartrózy. Primární osteoartróza je obvykle rozdělena v závislosti na místě léze (například ruka, noha, koleno, kyčel). Sekundární osteoartróza je způsobena podmínkami, které mění mikroprostředí chrupavky. Tento významný trauma, vrozené vady chrupavky, metabolické poruchy (např., Hemochromatóza, Wilsonova nemoc), post-infekční artritidy, endokrinopatie, neuropatické změní onemocnění, které poškozují normální strukturu a funkci hyalinní chrupavky (např. Revmatoidní artritida, dna, chondrokalcinóza).

Diagnostika osteoartrózy

Osteoartróza by měla být podezření na pacienty s postupným vývojem příznaků a příznaků, zejména u dospělých. Pokud existuje podezření na osteoartritidu, měla by být provedena rentgenová vyšetření nejvíce symptomatických kloubů. Radiografie obvykle ukazuje marginální osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny, zvýšení hustoty subchondrální kosti, subchondrální cysty, remodelování kostí a zvýšení kloubní tekutiny. Radiografie kolene ve stojaté poloze je nejvíce citlivá na detekci zúžení prostoru kloubu.

Laboratorní studie u osteoartritidy normální, ale může být pro vyloučení jiných onemocnění (např. Revmatoidní artritida) nebo diagnostiku onemocnění způsobující sekundární osteoartrózy. Když osteoartrózy dochází k nárůstu počtu synoviální tekutiny, její výzkum může pomoci osteoartrózy diferenciaci zánětlivé artritidy; osteoartritidě synoviální tekutina čistý, viskózní a obsahuje více než 2000 leukocytů v 1 ml. Osteoartritida, arthrotropic neobvyklé lokalizace pro něj by vzbudit podezření na jeho sekundární výzkum v této situaci by měl být zaměřen na identifikaci primárního onemocnění (např., Endokrinní, metabolické, neoplastická, biomechanické).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba osteoartrózy

Osteoartróza obvykle postupuje pravidelně, ale příležitostně se zastaví nebo regresuje bez zjevného důvodu. Cílem léčby je snížit bolesti, udržet pohyblivost sloučenin a optimalizovat kloubní a obecnou funkci. Primární léčba osteoartrózy zahrnuje fyzická měření kvality), podpůrná zařízení, silové cvičení, pružnost, vytrvalost; změna denní činnosti. Adjuvantní léčba osteoartrózy zahrnuje NSAID (např. Diklofenak, lornoxikam), tizanidin a chirurgii.

Rehabilitační léčba osteoartrózy by měla začít před vznikem příznaků postižení. Cvičení (různé pohyby, izometrická, izotonická, izokinetická, posturální, síla) podporují zdraví chrupavky a zvyšují odolnost šlach a svalů vůči zatížení motoru. Cvičení mohou někdy zastavit nebo dokonce podpořit reverzní vývoj osteoartrózy kyčelního a kolenního kloubu. Napínací cvičení by měly být prováděny denně. Imobilizace po více či méně dlouhé časové období může přispět k uzavření a vážení klinického průběhu. Nicméně, určitá doba odpočinku (4-6 hodin denně) může být užitečná pro udržení rovnováhy aktivity a relaxace.

Může být užitečné upravit každodenní činnost. Například pacient s osteoartritidou bederní páteře, kyčlí nebo kolene by se měli vyhnout hluboké křesla a ustanovení týkající se dopravní zácpy v rámci a za doprovodu obtížnosti roste l. Pravidelné užívání kolenního polštáře přispívá k rozvoji kontraktur a je třeba se vyhnout. Pacient by měl sedět s rovnými zády bez klouzání na židli, spát na pevném lůžku a používat zařízení pro pohodlné seřízení sedadla řidiče se naklánět dopředu, dělat posturální gymnastiku, nosit pohodlné i podpůrné boty na nohou nebo obuv pro sportovce, aby i nadále pracovat a fyzická aktivita.

Farmakoterapie je navíc k fyzickému programu. Acetaminofen v dávce vyšší než 1 g denně může snížit bolest a být v bezpečí. Může se však vyžadovat silnější analgetická léčba.

NSAIDs mohou být zváženy, jestliže pacient má refrakterní bolest nebo známky zánětu (hyperémie, lokální hypertermie). NSAIDs mohou být užívány současně s jinými analgetiky (např. Tizanidin, tramadol, opioidy) k dosažení lepší kontroly bolesti a symptomů.

Svalové relaxanci (obvykle v nízkých dávkách) zřídka přispívají ke snížení bolesti ze spasmů, které podporují klouby s osteoartritidou. U starších pacientů však mohou mít tendenci mít více nežádoucích účinků než prospěch.

Perorální kortikosteroidy nehrají roli. Avšak intraartikulární injekce depotních kortikosteroidů pomáhá snižovat bolest a zvyšovat pohyb v kloubu v přítomnosti synoviálního výpotku nebo zánětu. Tyto léky by neměly být užívány více než 4krát ročně v postižených kloubech.

Syntetická hyaluronidáza (analog hyaluronové kyseliny, normální složka kloubu) může být vstřikována do kolenního kloubu, aby se dlouhou dobu (po dobu jednoho roku) snížila bolest. Léčba osteoartrózy se provádí v sérii 3 až 5 týdenních injekcí.

U osteoartrózy páteře, kolenního kloubu nebo prvního kapr-metakarpálního kloubu lze použít různé možnosti pro snížení bolesti a obnovení funkce, ale zachování mobility by mělo zahrnovat specifické cvičební programy. Při erozivní osteoartritidě mohou být cviky ke zvýšení objemu pohybů prováděny v teplé vodě, což pomáhá předcházet kontrakcí. Mezi další způsoby, jak snížit bolesti, patří akupunktura, perkutánní elektrostimulace nervu, lokální léčba kapsaicinem. Laminktomie, osteotomie a celková náhrada kloubů by měly být zváženy pouze při absenci účinku neoperačního ošetření.

Glukosamin sulfát 1500 mg denně, pravděpodobně snižuje bolesti a opotřebení, chondroitin sulfát 1200 mg denně, je také možné snížit bolest. Jejich účinnost musí být ještě prokázána. V experimentálních studiích se posuzuje možnost transplantace chondrocytů.