Otevřená poranění a traumata prostaty a semenných váčků

Otevřená poranění a trauma prostaty a semenných váčků se vyskytují u střelných a bodných poranění. Střelná poranění (kulka, šrapnel, min-výbušnina) těchto orgánů byla během Velké vlastenecké války poměrně vzácná a zpravidla se vyskytovala kombinovaně.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny otevřená poranění prostaty a semenných váčků.

V moderních vojenských konfliktech převažují poranění minami a výbuchy, která jsou vždy kombinovaná. Střelná poranění močového měchýře a současné poškození prostaty a pánevních kostí tvoří 5,8 % z celkového počtu kombinovaných střelných poranění močového měchýře a 16,7 % kombinovaných střelných poranění močového měchýře a pánevních kostí.

Za zmínku stojí i iatrogenní poškození prostaty a semenných váčků během operací k odstranění konečníku a močového měchýře, biopsie prostaty, paraprostatické blokády atd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy otevřená poranění prostaty a semenných váčků.

Anatomické umístění prostaty v malé pánvi predisponuje ke kombinovaným poraněním prostaty, močového měchýře a pánevních kostí. V tomto ohledu jsou klinické příznaky poranění prostaty vyhlazeny nebo skryty příznaky poranění močového měchýře a pánevních kostí. Teprve po určité době pokračující hematurie, poruchy močení a bolest v hrázi a řitním otvoru vyzařující do hlavice penisu vedou k podezření na poranění prostaty.

Hlavními příznaky bodných poranění prostaty jsou krvácení, bolest v hrázi a konečníku vyzařující do hlavice penisu a poruchy močení. V případě kombinovaných poranění močové trubice, močového měchýře a konečníku se může přidat únik moči, její vypuštění přes ránu konečníku nebo hráze a průchod stolice a plynů ránou.

Nejcharakterističtějším znakem otevřeného poškození semenných váčků je únik spermií z rány nebo vzniklé píštěle.

Diagnostika otevřená poranění prostaty a semenných váčků.

Klinická diagnostika otevřených poranění prostaty a semenných váčků

Diagnóza poranění prostaty se stanoví s ohledem na lokalizaci vstupních a výstupních otvorů a projekci rány, vyšetření hráze a digitální vyšetření, které umožňuje určit deformaci orgánu. Často se poranění prostaty potvrdí během operace poranění močového měchýře.

Diagnóza bodných poranění je založena na posouzení stížností, anamnézy, lokalizace rány, projekce rány, výsledcích fyzikálního vyšetření s povinnou palpací prostaty, údajích z celkového rentgenového snímku pánevní oblasti, uretro- a fistulogramu, ultrazvuku a CT pánevních orgánů. Magnetická rezonance umožňuje diagnostikovat nejen poškození prostaty, ale i okolních tkání.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba otevřená poranění prostaty a semenných váčků.

Chirurgická léčba otevřených poranění prostaty a semenných váčků

Léčebná taktika kombinovaných poranění močového měchýře a prostaty je vždy operativní a je určena především lokalizací a potřebou nouzového zastavení probíhajícího krvácení. V ostatních případech zahrnuje sled úkonů urologa dolní středovou laparotomii, primární ošetření a šití poranění močového měchýře, sanaci a drenáž břišní dutiny v případě intraperitoneálního poranění močového měchýře, šetrné ošetření rány prostaty, hemostázu, aplikaci vezikální píštěle, drenáž perivezikální a paraprostatické tkáně, šití laparotomické rány, ošetření a drenáž poranění kostí a svalů a imobilizaci kostních fragmentů.

Léčba poranění prostaty spočívá v primárním chirurgickém ošetření rány, odstranění cizích těles, zastavení krvácení, otevření a drenáži močových úniků a abscesů. V případě současného poškození močové trubice a konečníku se aplikuje suprapubická močová píštěl, umělý anus a drenáž pánevní tkáně. V případě poškození semenných váčků je drenáž rány obvykle omezená.

Neléková léčba otevřených poranění prostaty a semenných váčků

Konzervativní léčba je možná u mírných izolovaných poranění prostaty s drobným krvácením a bez známek zánětu. Příkladem by mohla být léčba po nekomplikované biopsii prostaty.

Předpověď

Poškození a trauma prostaty a semenných váčků má příznivou prognózu na celý život. Při významném poškození těchto orgánů se může snížit schopnost pohlavního styku a oplodnění, proto je během léčby nutné dodržovat princip konzervační intervence a provádět intenzivní terapii zaměřenou na prevenci a eliminaci zánětlivých komplikací.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]