Otevřené oválné okno u novorozenců a dospívajících

Poměrně často diagnostikovanou patologií je otevřené oválné okénko u novorozence. Kardiovaskulární systém dítěte je velmi slabý, ale jeho život vyžaduje jeho tvrdou práci. Když dítě pláče, trucuje nebo kašle, zvyšuje se arteriální tlak v pravé síni. Aby ho snížilo, tělo oválné okénko otevírá.

K úplnému uzavření anomálie dochází před dosažením věku dvou let, ale v některých případech je diagnostikována až ve vyšším věku. Z lékařského hlediska nebezpečí nespočívá v samotné díře, ale v takových situacích:

• Jak dítě roste, jeho srdce se zvětšuje, ale chlopeň se nezvětšuje. Kvůli tomu není schopna zcela uzavřít mezeru, což způsobuje průtok krve mezi síněmi.
• Toto onemocnění s sebou nese řadu dalších patologií kardiovaskulárního systému. Nejčastěji se jedná o zvýšený tlak v pravé síni a otevření chlopně.

Příčiny vady souvisí s následujícími faktory: předčasný porod, cukrovka u matky, dědičná predispozice, infekční onemocnění prodělaná během těhotenství nebo těžká intoxikace. Problém také vzniká v důsledku špatných návyků nastávající matky: kouření, alkoholismus, drogová závislost.

Bolestivý stav u novorozence je charakterizován přítomností následujících příznaků:

• Při kašlání nebo pláči se kolem úst objeví modré zbarvení, které zmizí, když je dítě klidné.
• V srdci jsou slyšet cizí zvuky.
• Během krmení se zvyšuje srdeční tep.
• Špatná chuť k jídlu.
• Nedostatečný přírůstek hmotnosti.
• Pomalý fyzický vývoj.
• Nevysvětlitelná ztráta vědomí.

Pro potvrzení diagnózy musí novorozence vyšetřit kardiolog. Lékař provede ultrazvuk srdce, EKG a transtorakální Dopplerovu echokardiografii. Tato vyšetření umožňují získat dvourozměrný obraz mezisíňového septa a pohybu chlopně, posoudit velikost PFO a vyloučit přítomnost dalších vad. Pokud je diagnóza potvrzena, je indikováno dispenzární sledování s každoročním ultrazvukem srdce k posouzení dynamiky patologie.

Pokud nejsou žádné hemodynamické poruchy, pak léčba spočívá v obecných posilovacích a zdravotních procedurách: vyvážená výživa, denní procházky na čerstvém vzduchu, otužování těla. V případě drobných odchylek od kardiovaskulárního systému lze předepsat léčbu léky a vitamínovou terapii, které podporují normální fungování srdce a těla jako celku.

Ve vzácných případech způsobuje defekt síňového septa komplikace, jako je paradoxní embolie, infarkt nebo mrtvice mozku atd. Tato patologie zpravidla nezpůsobuje vážné problémy až do dvou let a do pěti let se zcela zahojí.

[ 1 ], [ 2 ]

Krevní výtok s otevřeným oválným okénkem

Všichni novorozenci mají otevřené oválné okénko srdce. Jak dítě roste, chlopeň se uzavírá a zarostává pojivovou tkání, což způsobuje mizení anomálie. Někdy se však otvor uzavře částečně nebo se vůbec neuzavře. V tomto případě existuje riziko různých závažných následků.

Průtok krve otevřeným oválným okénkem může být narušen v následujících případech:

• Oválný otvor se při zvětšení srdeční dutiny roztahuje, ale velikost chlopně jej nedokáže zakrýt.
• Pokud je krevní tlak v pravé síni vyšší než v levé v důsledku roztažení mezisíňové přepážky, tj. chlopňové insuficience.

Chlopně se otevírají zprava doleva, což způsobuje tok krve zleva doprava nebo zprava doleva. Pokud chlopeň funguje normálně, pak při zvýšeném krevním tlaku v pravé síni dochází k toku z jedné síně do druhé, ale v opačném směru, tj. zprava doleva. Z tohoto důvodu se v klidu a během normální životní aktivity anomálie neprojevuje.

Pokud tlak v pravé síni neustále převyšuje tlak v levé síni, je možný konstantní průtok krve zprava doleva otevřeným oknem. To se pozoruje u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin a pánevních orgánů. Pokud vada dosáhne významných rozměrů a krev proudí z levé síně doprava, je nutná urgentní operace.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzavření otevřeného foramen ovale

Chlopňové spojení mezi síněmi vytvořené během nitroděložního období je otevřené oválné okénko. Zajišťuje přívod krve do brachiocefalické oblasti plodu. K uzavření otevřeného oválného okénka dochází bezprostředně po narození:

• Spustí se plicní oběh, plíce začnou plně fungovat a zajišťují výměnu plynů. Díky tomu již není potřeba otevřená komunikace mezi síněmi.
• Chlopeň se uzavře, protože tlak v levé síni je vyšší než v pravé. Pokud se tak nestane, vyvine se patologie.

Mezera se obvykle zcela uzavře v prvních 2-3 měsících života, ale v některých případech může proces trvat až dva roky, což je také normální. Někdy se okno uzavře ve 4-5 letech nebo se úplně nezahojí. Příčiny tohoto stavu souvisí s různými faktory, jako je dědičná predispozice, obtížné těhotenství nebo špatná ekologie.

Nejčastěji se srdeční vady zjišťují u předčasně narozených dětí s nitroděložními vývojovými patologiemi. Problém se diagnostikuje pomocí fonendoskopu na základě srdečních hluků nebo pomocí ultrazvuku. Porucha může být spojena s defektem síňového septa, kdy chlopeň mezi síněmi neplní své funkce.

Pokud vrozená komunikace nezpůsobuje patologické příznaky, doporučuje se sledování rodinným lékařem, kardiologem a pravidelná echokardiografie. Pokud je anomálie zjištěna zcela náhodně při běžném ultrazvuku srdce, pak se její uzávěr neprovádí. Léčba je nutná, když se objeví patologické příznaky a je zde pravolevý směr toku krve.

[ 5 ], [ 6 ]

Ovální otvor u předčasně narozených dětí

Předčasný porod je jedním z důvodů neúplného uzavření srdeční přepážky u dětí. Otevřené oválné okénko je u předčasně narozených dětí diagnostikováno mnohem častěji než u včas narozených. Otevřený otvor slouží jako komunikace mezi síněmi. Prostřednictvím něj se žilní krev podílí na krevním oběhu, aniž by ovlivňovala plíce, které nefungují až do okamžiku porodu. Skrz mezeru plod přijímá kyslík a vyvíjí se.

Srdce má přepážku, která ho dělí na síně. Uprostřed přepážky je prohlubeň, pod kterou se nachází průchod s chlopní, která se otevírá směrem k levé síni. Průměr otevřené štěrbiny je asi 2 mm. Když se dítě narodí, okénko se s prvním nádechem uzavře. V medicíně se však za normální považuje jeho postupné uzavírání během prvního roku života. V některých případech se stav normalizuje do 3–5 let.

Hlavní příčiny vzniku srdeční patologie u předčasně narozených dětí:

• Dědičná predispozice na mateřské linii.
• Škodlivé návyky žen během těhotenství.
• Nedostatečný vývoj kardiovaskulárního systému dítěte.
• Nepříznivé ekologické životní prostředí.
• Špatná a nevyvážená výživa během těhotenství.
• Poruchy centrálního nervového systému.
• Stresové situace a nervové napětí.
• Intoxikace během těhotenství.

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní má řadu charakteristických znaků: špatný přírůstek hmotnosti u dítěte, cyanóza perilabiálního trojúhelníku, časté nachlazení bronchopulmonální povahy. Jak dítě roste, objevuje se dušnost a zrychlený srdeční tep.

Přítomnost funkčního okna v srdci předčasně narozeného dítěte může způsobit nežádoucí komplikace. Takže během období aktivního růstu, kdy se srdeční sval zvětšuje, chlopeň zůstává stejná. To vede k tomu, že zvýšený průtok krve oknem vyvolává smíchání krve z různých síní. Z tohoto důvodu se výrazně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému.

V některých případech je porucha dokonce užitečná. S počátečními příznaky plicní hypertenze se krev z plicního oběhu přesouvá do levé síně otevřeným oknem. Na tomto pozadí se tlak snižuje, což má příznivý vliv na celkový stav těla.

Pokud je otvor malý a není doprovázen dalšími patologiemi, pak se léková terapie neprovádí. Dítě je registrováno u kardiologa a jeho stav je sledován. Pokud střední velikost otvoru způsobuje nepohodlí, lze předepsat antikoagulancia a dezagregační léky. Velké velikosti defektu jsou doprovázeny dekompenzovaným stavem, který vyžaduje chirurgickou léčbu.

Patentní foramen ovale u dospívajících

Patologie, jako je otevřené oválné okno u dospívajících, je nejčastěji zjištěna náhodně během ultrazvukového vyšetření kardiovaskulárního systému. Všechny děti se s touto anomálií rodí, ale s přibývajícím věkem se tento fyziologický rys sám eliminuje. Pokud k uzavření nedojde, onemocnění probíhá latentně s poměrně slabými příznaky. Porucha je charakterizována:

• Vývojové zpoždění.
• Úzkost a únava.
• Závratě a bolesti hlavy.
• Snížená výdrž.
• Bledost kůže.
• Modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku během fyzické námahy.
• Časté mdloby.
• Dušnost.
• Sklon k nachlazení.

Pro diagnostiku onemocnění by měla být provedena sada hardwarových vyšetření. Lékař, obvykle kardiolog, shromažďuje anamnézu stížností a známek vady, hodnotí celkový stav pacienta. Zvláštní pozornost je věnována laboratorním a instrumentálním výzkumným metodám.

Léčba závisí výhradně na povaze poruchy. Pokud nedochází k žádným významným poruchám funkce srdce, je indikován soubor terapeutických opatření k udržení normálního fungování těla. V případě závažných příznaků může být nutná chirurgická léčba.

Neexistují žádné metody, jak předcházet PFO. Aby se zabránilo onemocnění, doporučuje se dodržovat mírnou fyzickou aktivitu, tj. nepřetěžovat tělo. Je také nutné včas léčit všechna nově vznikající onemocnění a předcházet jejich komplikacím.

Otevřený ductus arteriosus a otevřený foramen ovale

Funkční patologickou komunikací mezi aortou a plicním kmenem je otevřený ductus arteriosus. Ovální otvor zajišťuje embryonální krevní oběh, ale na rozdíl od ductus je bezprostředně po narození obliterován.

Patentní arteriální neboli Botalův vývod je neuzávěr přídatné cévy, která spojuje aortu a plicní tepnu. Vývod je důležitou anatomickou strukturou, ale po narození a plicním dýchání není potřeba. Za normálních okolností se uzavře v prvních 2–8 týdnech života. V kardiologii tato vada představuje asi 10 % všech vrozených srdečních vad a nejčastěji je diagnostikována u žen.

Existuje několik důvodů pro anomálii:

• Předčasný porod.
• Novorozenci s hmotností nižší než 1750 g.
• Syndrom respirační tísně.
• Asfyxie během porodu.
• Přetrvávající metabolická acidóza.
• Infekční onemocnění, kterými matka prodělala v prvním trimestru těhotenství.

Stádia otevřeného ductus arteriosus:

1. Tlak v plicní tepně je do 40 % arteriálního tlaku.

• I – fáze primární adaptace (první 2–3 roky života).
• II – fáze relativní kompenzace (od 2–3 let do 20 let).
• III. – stadium sklerotických změn v plicních cévách.

2. Středně těžká plicní hypertenze – tlak 40-75 %.
3. Těžká plicní hypertenze – tlak nad 75 %, průtok krve zleva doprava je zachován.

Následující příznaky jsou charakteristické pro otevřený ductus arteriosus:

• Vývojové zpoždění dítěte.
• Zvýšená únava.
• Výrazná bledost kůže.
• Rychlý a nepravidelný srdeční tep.
• Přerušení srdeční činnosti.
• Tachypnoe.

Diagnóza onemocnění spočívá v rentgenovém vyšetření hrudníku, ultrazvuku srdce, EKG a fonokardiografii. V případě vysoké plicní hypertenze je indikována magnetická rezonance, aortografie a sondáž pravého srdce.

K léčbě této anomálie u předčasně narozených dětí se podává farmakologická terapie se zavedením inhibitorů syntézy prostaglandinů ke stimulaci obliterace vývodů. V závažných případech je indikován chirurgický zákrok. Pacienti podstupují otevřené endovaskulární operace.

I malý arteriální vývod je spojen se zvýšeným rizikem předčasného úmrtí. Problém vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév. Podle statistik je průměrná délka života s přirozeným průběhem vývodu asi 25 let. Současně k spontánnímu uzavření defektu dochází extrémně zřídka.

Patentní foramen ovale a defekt síňového septa

Vrozené srdeční vady tvoří významné procento ostatních onemocnění. Patentní foramen magnum a defekt síňového septa jsou kardiovaskulární anomálie. Podle lékařských statistik se s těmito problémy narodí přibližně 5 dětí z 1000. Výskyt patologie je navíc mnohem vyšší u předčasně narozených dětí.

Defekt síňového septa je vrozená anomálie, při které je v septu mezi pravou a levou síní otvor bez chlopně. Jeho přítomnost vede ke zvýšenému zatížení pravé komory a zvýšenému tlaku v plicních cévách.

Důvody porušení:

• Genetické faktory.
• Nemoci prodělané během těhotenství: zarděnky, virus Coxsackie, příušnice.
• Diabetes mellitus.
• Matčiny zlozvyky: alkoholismus, kouření, drogová závislost.

Formy defektu síňového septa:

• Patentované oválné okénko.
• Primární defekt dolní přepážky.
• Sekundární defekt horního septa.

Příznaky onemocnění se projevují během prvních dnů života dítěte. Patologie se projevuje jako namodralý odstín kůže v okamžiku narození. Tkáně mohou zblednout při pláči a být neklidné. Hlavní příznaky vady jsou:

• Dítě je letargické a odmítá si hrát.
• Během fyzické námahy nebo pláče se prudce zvyšuje srdeční tep.
• Dítě slabě saje prs a má špatnou chuť k jídlu.
• Zpoždění fyzického vývoje.
• Výrazná bledost kůže.

Pro identifikaci chorobného stavu je indikována komplexní diagnóza. Nejčastěji je pacientům předepsána kúra lékové léčby a fyzioterapie. V obzvláště závažných případech se provádí chirurgická léčba.

Aneuryzma síňového septa a otevřený foramen ovale

Komplex vrozených vad a anomálií srdce zahrnuje mnoho onemocnění. Aneurysma síňového septa a otevřený foramen ovale jsou součástí syndromu MARS. Mohou být diagnostikovány u dospělých i dětí. Nejčastěji je tato porucha zjištěna u předčasně narozených dětí.

Aneuryzma síňového septa (ASA) a PFO jsou drobné srdeční anomálie. Vyboulení arteriální stěny je vzácná vada, vyskytuje se u 1 % dětí a obvykle je asymptomatické. Patologie může být izolovaná, ale nejčastěji se vyskytuje v kombinaci s jinými anomáliemi a PFO. Z tohoto důvodu jsou příznaky velmi rozmazané, což komplikuje diagnostický proces.

• Hlavní příčiny protruze stěny myokardu souvisí s vlivem vnějších i vnitřních faktorů. Mezi ně může patřit stres, nepříznivé životní podmínky nebo infekce prodělané během těhotenství.
• U dětí školního věku je onemocnění spojeno s rychlým prorůstáním otevřeného okna vláknito-svalovou tkání, což vede k prohýbání tenkých stěn v jednom či druhém směru.
• U dospělých se aneurysma vyskytuje po velkém infarktu.

Existuje několik typů aneurysmat, které závisí na vychýlení mezisíňové přepážky:

• Propadnutí do pravé síně.
• Prohněte se do levé síně.
• Výčnělek ve tvaru S postihující obě strany.

V tomto případě směr poklesu neovlivňuje příznaky a závažnost vady. Nejčastěji se detekuje odchylka vpravo, protože tlak v levé síni je vyšší než v pravé, takže srdeční stěna se odchyluje opačným směrem.

Hlavní projevy poruchy:

• Modré zabarvení nasolabiálního trojúhelníku.
• Tachykardie.
• Silná dušnost během fyzické aktivity.
• Zvýšená únava.
• Bolesti hlavy a závratě.
• Porucha srdečního rytmu.
• Bolest v srdci.
• Zánětlivá onemocnění bronchopulmonálního systému.
• Zvýšené pocení a nevolnost.
• Subfebrilní horečka.

Patologický stav může být doprovázen komplikacemi, z nichž hlavní jsou: intrakardiální trombóza, embolie a blokáda jiných cév.

Diagnóza aneuryzmatu mezisíňového septa spočívá v ultrazvuku a dopplerografii. V případě potřeby se provádí echokardiografie a také soubor laboratorních a instrumentálních vyšetření. K léčbě se používá soubor lékových a fyzioterapeutických metod.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma otevřeného oválného okna

Existuje několik stavů, kdy je přítomnost drobné srdeční anomálie fyziologická. Norma otevřeného oválného okna je charakteristická pro:

1. Pro správný krevní oběh během embryonálního období je krev pumpována průchozím otvorem mezi síněmi. Po narození již není potřeba, protože plíce začínají fungovat, takže se otvor postupně uzavírá. To je fyziologická norma. Pokud se okno uzavře před narozením, způsobí to mnoho závažných komplikací, z nichž nejnebezpečnější je selhání pravé komory.
2. FAO zůstává bezprostředně po narození neuzavřená a to je také normální. Bezprostředně po narození se dítě poprvé nadechne a vykřikne, čímž narovná plíce. V důsledku silné zátěže v levé síni se tlak zvyšuje a chlopeň se uzavře. Podle lékařských statistik má asi 50 % zdravých předčasně narozených dětí takový anatomický rys do dvou let a někdy i déle.
3. Zbytkový element oválného otvoru plodového srdce se postupně uzavírá. K tomuto procesu dochází v důsledku vrůstání chlopně do jamky. Doba trvání tohoto jevu je u každého organismu individuální. V některých případech je to 3-5 let.

Pokud jsou během diagnostiky těla zjištěny další souběžné kardiovaskulární poruchy , lze to také považovat za normální, protože syndrom MARS je multifaktoriální patologií. V obzvláště závažných případech se otvory neuzavírají pevně, pak PFO zůstává otevřený po celý život.

Více o metodách léčby otevřeného foramen ovale si přečtěte v tomto článku.

[ 9 ]