Persistentní plicní hypertenze novorozenců

Perzistentní plicní hypertenze novorozence - je vytrvalost nebo se vrátit k zúžení arteriol v plicích, což způsobuje výrazné snížení průtoku krve v plicích a zprava doleva zkratem. Symptomy a příznaky zahrnují tachypnoe, indrawing vyhovujících míst na hrudi a výraznou cyanózu nebo snížená saturace kyslíkem, které nereagují na terapii kyslíku. Diagnóza je založena na anamnéze, vyšetření, radiografii na hrudi a reakci na kyslíkovou substrát. Léčba zahrnuje kyslíkovou terapii, boj proti acidóze, oxid dusnatý nebo, pokud neúčinná farmakoterapie, extrakorporální membránovou okysličení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co způsobuje přetrvávající plicní hypertenzi u novorozenců?

Perzistentní plicní hypertenze novorozence (PLGN) - porušení prokrvení plic, která je pozorována u donošených a post-termín děti. Nejběžnější příčiny jsou asfyxie nebo perinatální hypoxie (často historie mekonia potřísněné plodové vody nebo mekonia v průdušnici); hypoxie spouští vrácení nebo přetrvávání závažné konstrikci arteriol v plicích, což je běžné u plodů. Dalšími příčinami jsou předčasné uzavření ductus arteriosus nebo foramen ovale, což vede ke zvýšení plicního krevního průtoku u plodu, a může být spuštěna příjem matka NSAID; polycytemie, při které dochází k narušení průtoku krve; vrozená brániční kýla, přičemž hypoplastické významně levé plíce, díky ve velké části krve je směrován do pravé plíce; neonatální sepse, zřejmě v souvislosti s výrobou přes aktivaci cyklooxygenázy cesty bakteriálních fosfolipidů prostaglandinů s vazokonstrikčním účinkem. Pokud z jakéhokoliv důvodu, zvýšený tlak v plicní tepně způsobí abnormální vývoj a hypertrofii hladkého svalstva stěny plicních tepen a arteriol malého kalibru, a směšovač pravolevé přes ductus arteriosus nebo foramen ovale, což vede k trvalé systémové hypoxemie.

Symptomy perzistující plicní hypertenze u novorozenců

Symptomy a příznaky zahrnují tachypnoe, indrawing vyhovujících míst na hrudi a výraznou cyanózu nebo snížená saturace kyslíkem, které nereagují na terapii kyslíku. U kojenců, kteří mají pravý levý zkrat přes otevřený arteriální tok, je okysličení v pravé brachiální tepně vyšší než v sestupné aortě; takže cyanóza může být odlišná, tj. Saturace kyslíkem na dolních končetinách je přibližně o 5% nižší než v pravém horním rohu.

Diagnostika přetrvávající plicní hypertenze u novorozenců

Diagnóza by měla být podezřelá v každém dětí narozených v termínu nebo tak, ve kterém označená arteriální hypoxemie a / nebo cyanóza, zejména příslušnou historii, a tam je v nasycení kyslíkem žádné zvýšení během dýchání 100% kyslíku. Diagnóza je potvrzena pomocí echokardiografie s Doppler, který může potvrdit zvýšení tlaku v plicní tepně a současně vyloučit vrozená srdeční onemocnění. Když radiographing plicní pole plic může být normální nebo může mít změny odpovídající způsobit onemocnění (patří syndrom aspirace mekonia, neonatální pneumonie, vrozená brániční kýla).

[7], [8]

Léčba perzistující plicní hypertenze u novorozenců

Oxygenační index [průměrný tlak v kyslíkové frakci dýchacích cest (viz voda) v inspirovaném vzduchu 100 / PaO2] více než 40 je spojen s úmrtností více než 50%. Celková letalita se pohybuje od 10 do 80% a přímo souvisí s indexem okysličení a také závisí na příčině. U mnoha pacientů (přibližně 1/3), kteří prodělali perzistentní plicní hypertenzi novorozenců, byly zaznamenány vývojové zpoždění, poruchy sluchu a / nebo funkční poruchy. Četnost těchto onemocnění se nemusí lišit od výskytu jiných závažných onemocnění.

Kyslíkem, což je silný vasodilatační z plicních cév, začít ihned, aby se zabránilo progresi onemocnění. Kyslík je dodáván s vakem a maskou nebo s ventilací z materiálu; mechanické protahování alveolů podporuje vazodilataci. FiO2 na začátku by měla být rovna 1, ale musí se potom postupně snižuje k udržení Ra v rozmezí 50 a 90 mm Hg. Minimalizovat poškození plic. Je-li PaO2 stabilizován, je možné se pokusit odebrat dítě z ventilátoru, snížení FiO2 2-3% v čase, a pak se sníží tlak na inspiraci; změny by měly být postupné, jako významný pokles PaO2 může opět způsobit zúžení plicní tepny. Vysokofrekvenční oscilační ventilace pomazánky a vyvětrat plíce, zároveň minimalizuje barotrauma, a měl by mít na paměti u dětí s plicními chorobami, jako příčina novorozence přetrvávající plicní hypertenzí, u kterých atelektázu a nesouladu ventilace a prokrvení (V / Q) může zhoršit hypoxémie.

Oxid dusnatý při vdechování uvolňuje hladké svaly cév, rozšiřuje plicní arterioly, což zvyšuje průtok krve v plicích a rychle zlepšuje okysličení u 1/2 pacientů. Počáteční dávka je 20 ppm, která pak klesá na požadovanou úroveň, aby se zachoval požadovaný účinek.

Extracorporeální membránová okysličení může být použita u pacientů s těžkým hypoxickým respiračním selháním, který je definován jako index okysličení více než 35-40, navzdory maximální respirační podpoře.

Měly by být udržovány normální hladiny tekutin, elektrolytů, glukózy a vápníku. Děti by měly být v optimálním teplotním prostředí a měly by dostávat antibiotika před dosažením výsledků plodin kvůli možné přítomnosti sepse.